Breve descripción
- Síntomas: disminución de la producción de orina, fatiga fácil, alteración de la concentración, náuseas, retención de agua, dificultad para respirar, arritmias cardíacas, mareos, pérdida del conocimiento.
- Curso y pronóstico: con un tratamiento oportuno, el riñón puede recuperarse por completo durante la fase de recuperación; sin embargo, la enfermedad a veces es mortal.
- Causas: Disminución del flujo sanguíneo renal (p. ej., debido a grandes pérdidas de líquido), daño renal debido a otras enfermedades renales, medicamentos o infecciones bacterianas y virales, flujo urinario obstruido (p. ej., debido a cálculos renales)
- Diagnóstico: análisis de sangre y orina, procedimientos de imágenes, especialmente exámenes de ultrasonido.
- Tratamiento: Dependiendo de la causa, por ejemplo, eliminación de cálculos renales, administración de antibióticos para infecciones, suspensión de ciertos medicamentos, ingesta de líquidos y diálisis si es necesario.
- Prevención: Las personas con insuficiencia renal, en particular, sólo deben utilizar medicamentos de venta libre después de consultar a su médico.
Qué es la insuficiencia renal aguda?
En la insuficiencia renal aguda (insuficiencia renal aguda o debilidad renal), la función renal se deteriora drásticamente en poco tiempo: el volumen de líquido que normalmente filtran los riñones por unidad de tiempo cae rápidamente.
La insuficiencia renal aguda hace que se acumulen sustancias en la sangre que en realidad se excretan en la orina. Estas denominadas sustancias urinarias incluyen la urea y la creatinina. Si se acumulan en el cuerpo, se produce una intoxicación gradual por la orina. Los médicos se refieren a esto como uremia.
En la mayoría de los casos de insuficiencia renal aguda, la función de otros órganos también se ve afectada. Por lo tanto, la insuficiencia renal aguda es una afección potencialmente mortal y siempre una emergencia.
La insuficiencia renal aguda es particularmente común en personas que reciben cuidados intensivos en el hospital: hasta el 39 por ciento de todos los pacientes de cuidados intensivos se ven afectados. En principio, la insuficiencia renal aguda, a diferencia de la insuficiencia renal crónica, es reversible. Esto significa que el riñón puede recuperarse de una pérdida aguda de función casi completa. Sin embargo, este no es el caso de todos los que lo padecen.
¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia renal aguda?
Puede leer sobre los síntomas de la insuficiencia renal aguda en el artículo Síntomas de insuficiencia renal.
Insuficiencia renal aguda: ¿Cuáles son las etapas?
En la mayoría de los casos, la insuficiencia renal aguda progresa a través de cuatro etapas o fases:
- Fase de daño (fase inicial): Dura desde algunas horas hasta días y aún no hay síntomas.
- Fase oligo o anúrica: en esta etapa, la producción de orina disminuye significativamente hasta que sale poca (oligouria) o prácticamente ninguna orina (anuria). Esta fase generalmente dura diez días.
- Fase diurética o poliúrica: a medida que los riñones se recuperan, producen cada vez más orina (hasta cinco litros o más por día). Esta fase dura unas tres semanas, siendo el principal peligro las elevadas pérdidas de agua y de los electrolitos que contiene, sodio y potasio.
- Fase de recuperación: en esta última etapa, que dura hasta dos años, las células del riñón recuperan más o menos su capacidad funcional.
El pronóstico de la insuficiencia renal aguda varía en consecuencia. Depende sobre todo de la gravedad de la enfermedad subyacente. Si la insuficiencia renal aguda se trata a tiempo y el paciente no está gravemente debilitado por otras condiciones preexistentes, la función renal puede recuperarse en determinadas circunstancias, a veces incluso por completo.
Sin embargo, alrededor del diez por ciento de los afectados siguen dependiendo permanentemente de la diálisis. Además, el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta después de una insuficiencia renal aguda.
Por otro lado, el pronóstico es peor, especialmente en pacientes de cuidados intensivos, y la mortalidad asociada con la insuficiencia renal aguda es relativamente alta, hasta un 60 por ciento.
Causas y factores de riesgo
Según la causa, los médicos dividen la insuficiencia renal aguda en las siguientes formas:
Insuficiencia renal prerrenal
La insuficiencia renal prerrenal (alrededor del 60 por ciento de los casos) se debe a una reducción del flujo sanguíneo a los riñones. La causa más común es la pérdida de sangre y líquidos debido a cirugía mayor, accidentes o quemaduras. Los cambios en el flujo sanguíneo renal causados por ciertos medicamentos (medios de contraste para rayos X, inhibidores de la ECA o antibióticos) a veces también causan insuficiencia renal prerrenal.
Insuficiencia renal
La insuficiencia renal aguda (alrededor del 35 por ciento de todos los casos) se debe a un daño directo al tejido renal, generalmente debido a un suministro inadecuado de oxígeno. Estos daños se producen, por ejemplo, como consecuencia de una inflamación, como una inflamación renal no bacteriana (glomerulonefritis), una inflamación vascular (vasculitis) o coágulos sanguíneos (tromboembolismo).
Las infecciones renales por bacterias (inflamación pélvica renal) o virus (nefritis intersticial), así como por sustancias tóxicas y fármacos (por ejemplo, determinados antibióticos), en algunos casos también dañan los riñones y provocan una insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal posrenal
La causa de la insuficiencia renal posrenal (alrededor del cinco por ciento de todos los casos) es una obstrucción del flujo de orina. Por ejemplo, los cálculos renales, los tumores, las malformaciones congénitas y el agrandamiento de la próstata interfieren con el flujo de orina y, por tanto, favorecen la insuficiencia renal aguda.
Exámenes y diagnóstico
Para diagnosticar la insuficiencia renal aguda y determinar la posible causa, el médico toma el historial médico del paciente y realiza diversos exámenes:
Prueba de sangre
Además, se producen cambios en las sales en sangre, especialmente un aumento en los niveles de potasio. El hemograma y otros valores sanguíneos (como los valores hepáticos, la proteína C reactiva y otros) también proporcionan en algunos casos indicaciones importantes de insuficiencia renal aguda.
Urinalysis
Muy importante para el diagnóstico de “insuficiencia renal aguda” es la detección de proteínas en la orina, que normalmente no se encuentran o apenas se encuentran allí. Además, el médico determina, entre otras cosas, el índice de filtración glomerular (TFG), la cantidad de orina, el peso específico y el contenido de sal de la orina.
Examen de ultrasonido
Un examen de ultrasonido (sonografía) de los riñones y el tracto urinario es de rutina cuando se examina a un individuo con sospecha de insuficiencia renal aguda. Si hay insuficiencia renal posrenal, la obstrucción causante del flujo urinario (como la causada por un cálculo renal) se puede identificar mediante ecografía. Además, en la insuficiencia renal aguda, los riñones suelen estar agrandados.
En algunos casos, son necesarias pruebas adicionales para determinar la causa de la insuficiencia renal aguda, como una radiografía del riñón o la extracción de una muestra de tejido (biopsia de riñón).
Los criterios AKIN: ¿Cuándo se presenta la insuficiencia renal aguda?
- La creatinina aumenta en 0.3 miligramos por decilitro en la insuficiencia renal aguda.
- El aumento porcentual de creatinina es 1.5 veces el valor inicial.
- O la producción de orina disminuye a menos de 0.5 mililitros por kilogramo de peso corporal por hora durante más de seis horas.
Tratamiento
Los médicos tratan la insuficiencia renal aguda de diversas formas, según la gravedad, las causas o la enfermedad subyacente. Por ejemplo, si los cálculos renales son responsables de la insuficiencia renal aguda al obstruir el flujo de orina, es necesario eliminarlos. Las inflamaciones bacterianas se pueden tratar con antibióticos y se pueden reducir las dosis de medicamentos nocivos. A veces incluso es necesario suspenderlos por completo.
Los médicos compensan las pérdidas graves de sangre y líquidos (por ejemplo, debido a accidentes) con la ayuda de infusiones. La administración de líquidos en forma de infusiones también es importante durante el período en que los riñones se están recuperando de la insuficiencia.
Si la insuficiencia renal aguda ha paralizado (casi) por completo la producción de orina, los médicos también administran diuréticos. Si estas medidas no mejoran la función renal, la sangre se limpia artificialmente (diálisis) hasta que los riñones puedan volver a encargarse por sí solos de la limpieza de la sangre y de la función excretora.
Nutrición en la insuficiencia renal aguda
Puede leer sobre cómo la nutrición puede apoyar el tratamiento de la insuficiencia renal aguda en el artículo Nutrición en la insuficiencia renal.
Prevención
En principio, la insuficiencia renal aguda no se puede prevenir. Sin embargo, durante y después de una cirugía mayor, los médicos controlan de cerca el volumen sanguíneo, la presión arterial y el equilibrio de líquidos para reducir el riesgo de insuficiencia renal aguda.
Muchos fármacos favorecen el daño renal y, en algunos casos, provocan insuficiencia renal aguda. Estos incluyen medicamentos de venta libre, como ciertos analgésicos (por ejemplo, paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco). Por tanto, es aconsejable comentar cualquier uso de medicamento con su médico. Esto es especialmente cierto para las personas con enfermedad renal existente y función renal alterada: son particularmente susceptibles a la insuficiencia renal aguda.
