Breve descripción
- ¿Qué es una intususcepción? Una intususcepción (un trozo de intestino se empuja hacia la siguiente sección de intestino). Los bebés en el primer año de vida suelen verse afectados. Si no se trata, una invaginación intestinal puede poner en peligro la vida.
- Causas y factores de riesgo: Causa en su mayoría desconocida; de lo contrario, por ejemplo, infecciones virales, divertículos intestinales, pólipos intestinales, tumores intestinales, hemorragias debajo de la mucosa intestinal en determinadas vasculitis; también posible relación con la fibrosis quística y la vacunación contra los rotavirus; posiblemente la obesidad como factor de riesgo
- Síntomas: principalmente dolor abdominal intenso y agudo, vómitos repetidos, piel pálida, posiblemente diarrea viscosa y con sangre.
- Posibles complicaciones: obstrucción intestinal, perforación intestinal, muerte de las secciones intestinales afectadas, inflamación del peritoneo.
- Diagnóstico: palpación, ecografía.
- Tratamiento: habitualmente conservador mediante la introducción de solución salina o aire comprimido en el intestino, cirugía si es necesario.
¿Qué es una intususcepción?
Invaginación es el término médico para una protrusión intestinal. Esto significa que una sección del intestino sobresale hacia la parte del intestino que está detrás. En la mayoría de los casos, la sección inferior del intestino delgado (íleon) se desliza hacia la sección superior del intestino grueso (ciego). Esto se conoce como invaginación ileocecal.
Sin embargo, también son posibles invaginaciones dentro del intestino delgado o grueso. Sin embargo, ocurren con mucha menos frecuencia.
La invaginación intestinal ocurre principalmente en niños. En ocho de cada diez casos, la intususcepción se produce en bebés en el primer año de vida. Los niños se ven afectados con una frecuencia ligeramente mayor que las niñas.
Los adolescentes y adultos sufren con menos frecuencia intususcepciones. Suele ser la llamada invaginación intestinal ileoileal, en la que se invagina la última sección del intestino delgado (íleon).
En los niños, sin embargo, predomina la forma ileocecal (la última sección del intestino delgado se invagina hacia la primera sección del intestino grueso).
Invaginación: ¿Cuáles son los síntomas?
La invaginación intestinal suele desencadenar los siguientes síntomas (niños, adultos):
- aparición repentina de dolor abdominal intenso, parecido a un calambre (el pico de dolor puede incluso provocar síntomas de shock)
- estructura cilíndrica palpable en el abdomen
- Heces gelatinosas de frambuesa (síntoma tardío)
- palidez de la piel
- Vómitos repetidos, a veces biliosos.
Los bebés y niños pequeños afectados pueden llorar continuamente debido al dolor. También son posibles ataques de llanto durante el sueño. Debido al dolor, puede adoptar una postura de reposo con las piernas encogidas.
Complicaciones
Si no se trata la invaginación intestinal, pueden producirse complicaciones potencialmente mortales, por ejemplo
- Deshidratación (deshidratación) con vómitos repetidos.
- Falta de suministro de sangre, seguida de muerte de las secciones intestinales afectadas.
- Obstrucción intestinal
- Peritonitis (inflamación del peritoneo)
Invaginación intestinal: causas y factores de riesgo
El origen de la mayoría de las intususcepciones sigue siendo desconocido (intususcepción idiopática), especialmente en niños de entre seis meses y tres años.
A veces intervienen infecciones virales, como infecciones por adenovirus (patógenos de infecciones gastrointestinales, entre otros) o norovirus (patógenos de la diarrea): durante estas infecciones el movimiento intestinal (peristaltismo intestinal) aumenta. Además, las placas de Peyer (acumulaciones de folículos linfáticos en la mucosa del intestino delgado) pueden aumentar de tamaño y los ganglios linfáticos de la cavidad abdominal pueden inflamarse debido a la inflamación. Esto puede alterar los movimientos intestinales y provocar una intususcepción.
También se han descrito casos aislados de intususcepción en relación con una infección por Sars-CoV-2.
En ocasiones, detrás de una intususcepción hay causas anatómicas (especialmente a partir de los 3 años). Estos incluyen, por ejemplo
- Divertículo de Meckel: una protuberancia congénita en forma de saco de la pared del intestino delgado
- Duplicaciones intestinales: malformaciones en el intestino (delgado) en las que partes del intestino aparecen dos veces
- Adherencias en la zona intestinal.
- Lesiones que ocupan espacio: tumores intestinales, pólipos intestinales, linfomas (tumores malignos del sistema linfático): son cada vez más la causa de la intususcepción con la edad.
En algunos casos existe una relación con la fibrosis quística (mucoviscidosis): la invaginación intestinal puede aparecer repetidamente hasta los nueve o doce años de edad.
Un riesgo ligeramente mayor de intususcepción también se asocia con la vacunación contra rotavirus. Según los estudios, hay algunos casos adicionales de intususcepción entre los vacunados en comparación con los bebés que no han recibido esta vacuna oral. Sin embargo, el beneficio de la vacunación es significativamente mayor que el riesgo de intususcepción. Los expertos recomiendan iniciar y completar la serie de vacunación contra rotavirus lo antes posible (la primera dosis se puede administrar a partir de las 6 semanas de edad).
Si un bebé presenta posibles signos de invaginación intestinal (dolor abdominal intenso, vómitos repetidos, etc.) en los días siguientes a la vacunación contra el rotavirus, los padres deben llevar al bebé al médico inmediatamente.
Es posible que la obesidad promueva la aparición de intususcepción.
Invaginación intestinal: exámenes y diagnóstico.
El médico puede detectar una intususcepción mediante determinados exámenes. Las primeras indicaciones son engrosamientos cilíndricos a la palpación del abdomen. La pared abdominal también puede mostrar una tensión defensiva. Si el médico palpa cuidadosamente el recto con un dedo (examen rectal), es posible que se encuentre sangre en el dedo.
Invaginación: tratamiento
El tratamiento de la intususcepción suele ser conservador, pero también se puede realizar cirugía si es necesario.
Tratamiento conservador
En la llamada desinvaginación hidrostática, se introduce solución salina a través del ano mediante un catéter guiado por ultrasonido para devolver la intususcepción a su posición original. El procedimiento es especialmente exitoso si los síntomas sólo han estado presentes durante unas pocas horas.
Una alternativa es la desinvaginación neumática: aquí se presiona aire comprimido en el intestino a través del ano mediante un catéter para eliminar la invaginación. Al paciente se le realizan radiografías durante el procedimiento con fines de seguimiento. Esto tiene la desventaja de exponer al paciente a la radiación. Además, con este método de aire comprimido el riesgo de que la pared intestinal se rompa (perforación) es algo mayor que con el método de solución salina.
Después del tratamiento conservador de la intususcepción, los pacientes deben ser controlados por un médico durante unas 24 horas. Ambos procedimientos pueden provocar recaídas (recurrencias) una vez finalizados con éxito.
Operación
Durante el procedimiento, la sección de intestino intususceptada se reposiciona cuidadosamente de forma manual (reducción) y posiblemente se fija en su lugar para reducir el riesgo de recurrencia. Todo el procedimiento se puede realizar como parte de una laparoscopia o mediante cirugía abierta (con una incisión abdominal más grande).
Si no es posible reposicionarlo o la sección del intestino intususceptada ya ha muerto (necrosis), se debe extirpar mediante cirugía abierta. Esto también es necesario si, por ejemplo, la causa de la intususcepción es un tumor intestinal. Los extremos que quedan después de cortar la sección intestinal afectada se unen para que el tubo intestinal pueda pasar nuevamente.
El riesgo de intususcepción recurrente es menor después del tratamiento quirúrgico que después del tratamiento conservador.