Breve descripción
- Síntomas: movimientos lentos, falta de movimiento, rigidez muscular, temblores en reposo, falta de estabilidad de la postura erguida, expresión facial rígida.
- Curso y pronóstico: Enfermedad progresiva e incurable; el pronóstico depende del curso; con un tratamiento óptimo, la esperanza de vida suele ser normal
- Causas: Muerte de las células productoras de dopamina en el cerebro; causas a menudo desconocidas, algunas son causadas por drogas y toxinas o cambios genéticos
- Exámenes: examen físico y neurológico, prueba de L-dopa, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM)
- Tratamiento: medicamentos (como levodopa), fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, estimulación cerebral profunda (THS)
¿Qué es el Parkinson?
La enfermedad de Parkinson, también llamada enfermedad de Parkinson, enfermedad de Parkinson o, coloquialmente, parálisis por temblores, es una de las enfermedades más comunes del sistema nervioso central. En esta enfermedad neurodegenerativa progresiva, mueren ciertas células nerviosas del cerebro que producen el neurotransmisor dopamina.
Los hombres y las mujeres se ven afectados por la enfermedad de Parkinson aproximadamente en la misma proporción. La edad media en el momento del diagnóstico ronda los 60 años. Sólo alrededor del diez por ciento de los afectados desarrollan la enfermedad antes de los 40 años.
¿Cuáles son los síntomas del Parkinson?
El síndrome de Parkinson suele desarrollarse gradualmente. En muchas personas, la enfermedad se manifiesta inicialmente con síntomas tempranos inespecíficos antes de que aparezcan los típicos trastornos del movimiento.
Síntomas de Parkinson en las primeras etapas.
Los signos de la enfermedad cerebral progresiva aparecen en algunas personas años antes que los síntomas principales:
- Las personas afectadas hablan, ríen o gesticulan mientras sueñan, porque estas actividades no están bloqueadas durante el sueño (trastorno de conducta del sueño REM), como ocurre en las personas sanas.
- El sentido del olfato está disminuido o falla por completo (hiposmia/anosmia).
- Se producen alteraciones sensoriales y dolores en músculos y articulaciones, especialmente en el cuello, la espalda y las extremidades.
- Actividades como levantarse, lavarse o vestirse toman más tiempo que antes.
- La escritura parece apretada y se vuelve más pequeña, especialmente al final de una línea o página.
- Las personas afectadas se sienten rígidas, temblorosas e inestables.
- Las expresiones faciales disminuyen y el rostro pierde su expresión.
- Las personas afectadas suelen estar cansadas y fatigadas y se mueven poco.
- Se producen cambios en la vida emocional. Los afectados, por ejemplo, están deprimidos o irritables sin ningún motivo concreto, se retraen socialmente y descuidan sus aficiones.
Muchos de estos primeros síntomas del Parkinson son muy inespecíficos. Son posibles muchas otras causas, como la edad avanzada. Por eso a menudo no se reconocen como signos tempranos del Parkinson.
El signo temprano más importante es el trastorno de conducta del sueño REM: quienes presentan esta forma de alteración del sueño generalmente tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades neurodegenerativas. Se trata de enfermedades progresivas que implican la pérdida de células nerviosas. La mayoría de las personas con trastorno de conducta del sueño REM desarrollan posteriormente la enfermedad de Parkinson. Otros desarrollan una forma específica de demencia (demencia con cuerpos de Lewy).
Síntomas principales (síntomas cardinales) en la enfermedad de Parkinson
En la fase avanzada de la enfermedad de Parkinson, los típicos trastornos del movimiento pasan a primer plano. Los familiares y amigos suelen notarlos antes que la propia persona afectada. En la mayoría de los casos, los síntomas del Parkinson comienzan en un lado, es decir, en un solo lado del cuerpo. Más tarde se extendieron también al otro lado. En el curso de la enfermedad, también se vuelven más pronunciados.
Los síntomas típicos del Parkinson son:
- Las personas afectadas suelen estar cansadas y fatigadas y se mueven poco.
- Se producen cambios en la vida emocional. Los afectados, por ejemplo, están deprimidos o irritables sin ningún motivo concreto, se retraen socialmente y descuidan sus aficiones.
Muchos de estos primeros síntomas del Parkinson son muy inespecíficos. Son posibles muchas otras causas, como la edad avanzada. Por eso a menudo no se reconocen como signos tempranos del Parkinson.
El signo temprano más importante es el trastorno de conducta del sueño REM: quienes presentan esta forma de alteración del sueño generalmente tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades neurodegenerativas. Se trata de enfermedades progresivas que implican la pérdida de células nerviosas. La mayoría de las personas con trastorno de conducta del sueño REM desarrollan posteriormente la enfermedad de Parkinson. Otros desarrollan una forma específica de demencia (demencia con cuerpos de Lewy).
Síntomas principales (síntomas cardinales) en la enfermedad de Parkinson
En la fase avanzada de la enfermedad de Parkinson, los típicos trastornos del movimiento pasan a primer plano. Los familiares y amigos suelen notarlos antes que la propia persona afectada. En la mayoría de los casos, los síntomas del Parkinson comienzan en un lado, es decir, en un solo lado del cuerpo. Más tarde se extendieron también al otro lado. En el curso de la enfermedad, también se vuelven más pronunciados.
Los síntomas típicos del Parkinson son:
La rigidez muscular se puede detectar mediante el llamado fenómeno de la rueda dentada: cuando el médico intenta mover el brazo de la persona afectada, los músculos rígidos impiden un movimiento fluido. En cambio, el brazo sólo se puede mover poco a poco y de forma brusca. Casi se siente como si hubiera un engranaje en la articulación que permite el movimiento sólo hasta la siguiente muesca a la vez y luego se bloquea en su lugar.
Temblor muscular en reposo (temblor en reposo).
En la enfermedad de Parkinson, los brazos y las piernas suelen empezar a temblar en situaciones de reposo. Por eso a la enfermedad se le llama coloquialmente “parálisis por temblores”. Un lado del cuerpo suele verse más afectado que el otro. Además, el brazo suele temblar más que la pierna.
El temblor de Parkinson suele ocurrir en reposo. Esto permite distinguir el Parkinson de otras afecciones que implican temblores.
Falta de estabilidad de la postura erguida.
Inconscientemente, cada persona corrige su postura en todo momento al caminar o al estar de pie. Todo está controlado por los llamados reflejos de posición y retención, es decir, movimientos automáticos e involuntarios que se activan ante determinados estímulos.
Enfermedad de Parkinson: síntomas que la acompañan
Además de los síntomas principales de la enfermedad de Parkinson, algunas personas experimentan otros síntomas. Sin embargo, estos no son específicos de la enfermedad de Parkinson, sino que también ocurren con otras enfermedades. Estos incluyen, por ejemplo:
- Efectos psicológicos y cambios de personalidad como apatía, depresión o ansiedad.
- Producción excesiva de sebo en la piel del rostro, la piel aparece grasosa y brillante (ungüento para la cara)
- Trastornos del habla (a menudo habla suave, monótona y borrosa)
- Trastornos del movimiento ocular y temblor ocular (temblor ocular)
- Trastornos de deglución
- Trastornos del sueño
- En la enfermedad avanzada, alteraciones del sistema nervioso autónomo (por ejemplo, debilidad de la vejiga, estreñimiento, disfunción eréctil, descenso de la presión arterial)
demencia de parkinson
Las personas con enfermedad de Parkinson son más susceptibles a la demencia que la población general: aproximadamente un tercio de los afectados también desarrollan demencia durante el curso de la enfermedad.
Los síntomas de la demencia de Parkinson incluyen principalmente problemas de atención y pensamiento lento. Ésta es una diferencia importante con la enfermedad de Alzheimer, la forma más común de demencia. Los enfermos de Alzheimer se deben principalmente a trastornos de la memoria. Por el contrario, en la demencia de Parkinson, estos sólo ocurren en las últimas etapas de la enfermedad.
Puedes leer más sobre este tema en el artículo Demencia en la enfermedad de Parkinson.
A medida que mueren cada vez más células nerviosas en el síndrome de Parkinson, la enfermedad progresa lentamente, pero no con recaídas, como ocurre, por ejemplo, con la esclerosis múltiple. Hasta la fecha, el síndrome de Parkinson no se puede curar. Todas las terapias alivian los síntomas, pero no detienen la destrucción de las células nerviosas productoras de dopamina. Según los síntomas, los médicos distinguen entre cuatro formas diferentes de la enfermedad de Parkinson:
- Tipo acinético-rígido: Hay principalmente inmovilidad y rigidez muscular, mientras que el temblor está poco o nada presente.
- Tipo de temblor dominante: el síntoma principal es el temblor.
- Tipo de equivalencia: la inmovilidad, la rigidez muscular y el temblor son aproximadamente iguales en gravedad.
- Temblor de reposo monosintomático: el temblor en reposo es el único síntoma (curso muy raro).
El tipo de temblor dominante tiene el pronóstico más favorable: aunque los pacientes afectados responden relativamente mal al tratamiento con L-dopa, esta forma progresa más lentamente que las demás.
Además de la forma de progresión, la edad de aparición juega un papel importante en la enfermedad de Parkinson. El curso y el pronóstico dependen de si la enfermedad aparece a una edad relativamente joven o a una edad avanzada. Después de unos diez años de progresión de la enfermedad, la esperanza de vida con la enfermedad de Parkinson se reduce ligeramente.
Enfermedad de Parkinson: esperanza de vida
Según las estadísticas, una persona con síndrome de Parkinson tratada de forma óptima tiene hoy casi la misma esperanza de vida que una persona sana de la misma edad. Hoy en día, si a alguien le diagnostican Parkinson a los 63 años, se estima que vivirá otros 20 años. En comparación, a mediados del siglo pasado, los pacientes vivían un promedio de poco más de nueve años después del diagnóstico.
La mayor esperanza de vida en el síndrome de Parkinson idiopático se debe a que los medicamentos modernos eliminan en gran medida los síntomas principales de los afectados. En el pasado, estos síntomas a menudo provocaban complicaciones y muerte prematura. Por ejemplo, los enfermos de Parkinson que ya no podían moverse (acinesia) a menudo estaban postrados en cama. Este encamado aumenta enormemente el riesgo de enfermedades peligrosas como la trombosis o la neumonía.
La mejora de la esperanza de vida aquí descrita se refiere únicamente al síndrome de Parkinson idiopático (= “Parkinson clásico”). Los síndromes de Parkinson atípicos, en los que la persona afectada no responde o responde poco al tratamiento con L-dopa, suelen progresar más rápidamente. Suelen tener un pronóstico significativamente peor.
¿Conducir con Parkinson?
Por lo tanto, es necesario que un médico o psicólogo evalúe la capacidad de conducción de las personas afectadas cada 4 años.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad de Parkinson?
Los profesionales médicos también llaman a la enfermedad de Parkinson síndrome de Parkinson primario o idiopático (IPS). "Idiopática" significa que no existe una causa tangible para la enfermedad. Este “verdadero” Parkinson representa alrededor del 75 por ciento de todos los síndromes de Parkinson. A esto se deben distinguir las formas genéticas raras del Parkinson, el “Parkinson secundario” y el “Parkinson atípico”.
Parkinson idiopático: deficiencia de dopamina
La enfermedad de Parkinson se origina en una región cerebral específica llamada “materia negra” (sustancia negra) en el mesencéfalo. La sustancia negra contiene células nerviosas especiales que producen dopamina, el mensajero nervioso (neurotransmisor). La dopamina es muy importante para el control de los movimientos.
A medida que avanza la muerte celular, el nivel de dopamina en el cerebro continúa disminuyendo y se desarrolla una deficiencia de dopamina. El cuerpo compensa esto durante mucho tiempo: sólo cuando alrededor del 60 por ciento de las células nerviosas productoras de dopamina han muerto, la deficiencia de dopamina se hace evidente en forma de los trastornos del movimiento típicos de la enfermedad de Parkinson.
Pero la deficiencia de dopamina en sí no es la única causa del Parkinson: también altera el delicado equilibrio de los mensajeros nerviosos. Debido a que cada vez hay menos dopamina disponible, aumenta la cantidad del neurotransmisor acetilcolina, por ejemplo. Los expertos sospechan que esta es la razón del temblor y la rigidez muscular (rigor) en la enfermedad de Parkinson.
El desequilibrio de los neurotransmisores en el Parkinson también puede ser la razón por la que muchos pacientes también se deprimen. Sin embargo, el vínculo entre la enfermedad de Parkinson y la depresión aún no se ha establecido de manera concluyente.
Formas genéticas de la enfermedad de Parkinson.
Si un miembro de la familia padece la enfermedad de Parkinson, esto inquieta a muchos familiares. Se preguntan si el Parkinson es hereditario. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos el Parkinson es el Parkinson idiopático descrito anteriormente. Los expertos creen que la herencia no juega ningún papel en esta forma esporádica de la enfermedad.
Síndrome de Parkinson secundario
A diferencia del Parkinson idiopático, el síndrome de Parkinson sintomático (o secundario) tiene causas claramente identificables. Algunos desencadenantes y factores de riesgo importantes incluyen:
- Medicamentos que inhiben la dopamina (antagonistas de la dopamina), como neurolépticos (usados para tratar la psicosis) o metoclopramida (usados para tratar las náuseas y los vómitos), litio (usados para tratar la depresión), ácido valproico (usados para tratar las convulsiones), antagonistas del calcio (usados para tratar la presión arterial alta)
- Otras enfermedades como tumores cerebrales, inflamación del cerebro (p. ej., como resultado del SIDA), hipofunción paratiroidea (hipoparatiroidismo) o enfermedad de Wilson (enfermedad por almacenamiento de cobre)
- envenenamiento, por ejemplo con manganeso o monóxido de carbono
- Lesiones al cerebro
No se ha determinado de forma concluyente la influencia del alcohol sobre el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los datos del estudio actual indican que probablemente no exista ninguna conexión. Puede haber un mayor riesgo con el consumo excesivo de alcohol.
Síndrome de Parkinson atípico
Las enfermedades neurodegenerativas, algunas de las cuales causan el síndrome de Parkinson atípico, incluyen:
- Demencia con cuerpos de Lewy
- Atrofia multisistémica (MSA)
- Parálisis supranuclear progresiva (PSP)
- Degeneración corticobasal
Estos trastornos tienen un pronóstico mucho peor que la enfermedad de Parkinson “verdadera” (idiopática).
El fármaco L-dopa, que funciona muy bien en la EP idiopática, es de poca o ninguna ayuda en la EP atípica.
Investigaciones y diagnóstico
A menudo sigue siendo difícil diagnosticar el Parkinson sin lugar a dudas. Una razón de esto es que existen muchas enfermedades diferentes que causan síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson.
La entrevista médico-paciente (entrevista de anamnesis) y el examen físico-neurológico son indispensables para el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. Los exámenes adicionales sirven principalmente para excluir otras causas de los síntomas. Sólo si los síntomas pueden explicarse bien por el Parkinson y el médico no encuentra otras causas, se trata de un síndrome de Parkinson idiopático.
La persona de contacto adecuada en caso de sospecha de síndrome de Parkinson es el neurólogo, es decir, el especialista en enfermedades del sistema nervioso.
Historial clínico
- ¿Desde cuándo existe el temblor de manos/piernas?
- ¿Tiene la persona afectada la sensación de que los músculos están constantemente tensos?
- ¿El afectado tiene dolor, por ejemplo en la zona del hombro o del cuello?
- ¿Le resulta difícil al afectado mantener el equilibrio al caminar?
- ¿Se vuelven cada vez más difíciles las actividades de motricidad fina (por ejemplo, abotonarse una camisa, escribir)?
- ¿Hay problemas para dormir?
- ¿Se ha deteriorado el sentido del olfato?
- ¿Algún familiar ha sido diagnosticado con la enfermedad de Parkinson?
- ¿La persona afectada está tomando medicamentos, por ejemplo debido a problemas psicológicos?
Examen físico y neurológico.
Después de la entrevista de anamnesis, sigue un examen físico y neurológico. Durante este examen, el médico comprueba generalmente el funcionamiento del sistema nervioso: por ejemplo, comprueba los reflejos, la sensibilidad de la piel y la movilidad de los músculos y las articulaciones.
Presta especial atención a los principales síntomas del Parkinson, como movimientos lentos, marcha inestable o gestos y expresiones faciales notables. El médico también detecta durante el examen físico el temblor en reposo (temblor de reposo) típico del Parkinson.
Varias pruebas ayudan al médico a confirmar el diagnóstico de Parkinson. Estos incluyen las siguientes pruebas:
- Prueba del péndulo: En esta prueba, el médico sacude los brazos del afectado. en personas con Parkinson, el movimiento del péndulo se reduce.
- Prueba de Wartenberg: el médico levanta la cabeza del afectado en posición supina y luego la suelta repentinamente. En las personas con Parkinson, disminuye lentamente o no disminuye en absoluto.
Prueba de Parkinson (prueba de L-dopa y prueba de apomorfina).
Para respaldar el diagnóstico de Parkinson, el médico realiza en ocasiones la llamada prueba de L-dopa o una prueba de apomorfina. En esta prueba, a las personas afectadas se les administra una vez el precursor de la dopamina L-dopa o apomorfina, es decir, dos fármacos que se utilizan en terapia. En el síndrome de Parkinson, los síntomas a veces mejoran poco después de tomar los medicamentos.
Sin embargo, ambas pruebas tienen un valor limitado en el diagnóstico del Parkinson. Esto se debe a que algunas personas tienen Parkinson pero no responden a las pruebas. Por el contrario, la prueba de L-dopa a veces resulta positiva en otras enfermedades. Debido a estos problemas, ninguna de las pruebas se utiliza de forma rutinaria en el diagnóstico de Parkinson.
Técnicas de imagen
La tomografía computarizada (CT) o la resonancia magnética (MRI) se pueden utilizar para obtener imágenes del cerebro. Esto ayuda al médico a descartar otras posibles causas de los síntomas, como un tumor cerebral.
Menos complejo y menos costoso es el examen ecográfico del cerebro (ecografía transcraneal, TCS). Ayuda a detectar el síndrome de Parkinson idiopático en una etapa temprana y a distinguirlo de otras enfermedades (como los síndromes de Parkinson atípicos). Sin embargo, el médico debe tener amplia experiencia en este examen para poder interpretar los resultados correctamente.
Caso especial: enfermedad de Parkinson genética
Las formas genéticas raras de la enfermedad de Parkinson pueden detectarse mediante pruebas genéticas moleculares. Se podrán considerar dichas pruebas si:
- la persona afectada desarrolla la enfermedad de Parkinson antes de los 45 años, o
- al menos dos familiares de primer grado padecen la enfermedad de Parkinson.
En estos casos, se sospecha que la enfermedad de Parkinson está causada por una mutación genética.
Tratamiento
Actualmente no existe cura para la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse significativamente y mejorar la calidad de vida mediante diversas opciones de tratamiento. El médico adapta la terapia del Parkinson individualmente a cada persona afectada. Esto se debe a que los síntomas varían de persona a persona y progresan a diferentes ritmos.
El tratamiento individual del Parkinson suele incluir otros componentes. Estos incluyen, por ejemplo, fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional. En cualquier caso, tiene sentido buscar tratamiento en una clínica especial para el Parkinson.
Terapia de Parkinson con medicación.
Existen varios medicamentos para la terapia del Parkinson. Ayudan contra síntomas como movimientos lentos, músculos rígidos y temblores. Sin embargo, no impiden que las células nerviosas productoras de dopamina mueran y que la enfermedad progrese.
Los síntomas típicos del Parkinson son provocados por una falta de dopamina en el cerebro. Por lo tanto, pueden aliviarse suministrando el neurotransmisor en forma de fármaco (por ejemplo, en forma de L-dopa) o evitando la degradación de la dopamina presente (inhibidores de la MAO-B, inhibidores de la COMT). Ambos mecanismos compensan la deficiencia de dopamina. De este modo eliminan en gran medida los síntomas típicos del Parkinson.
L-dopa (levodopa)
La L-dopa es muy eficaz y apenas tiene efectos secundarios. Los médicos la prescriben principalmente a personas mayores de 70 años. En cambio, en pacientes más jóvenes, la L-dopa sólo se utiliza con mucha precaución. La razón es que el tratamiento con L-dopa provoca a veces trastornos del movimiento (disquinesias) y fluctuaciones en el efecto después de algunos años.
Fluctuaciones en el efecto de la L-dopa
El tratamiento prolongado con L-dopa a veces provoca fluctuaciones en el efecto del fármaco (fluctuaciones en el efecto): a veces los afectados ya no pueden moverse en absoluto (“fase OFF”), luego vuelve a funcionar con total normalidad ( “Fase ON”).
En tales casos, es útil cambiar la dosis o cambiar a una preparación de L-dopa retardada: las tabletas retardadas liberan el ingrediente activo más lentamente y durante un período más largo que las preparaciones de L-dopa “normales” (sin retardar).
Una bomba de fármaco también es útil en caso de fluctuaciones en el efecto de la L-dopa (fases ON-OFF) y/o trastornos del movimiento. Administra automáticamente la levodopa a través de un tubo delgado directamente al duodeno, donde se absorbe en la sangre. De este modo, el paciente recibe el principio activo de forma continua, lo que da lugar a niveles muy uniformes de principio activo en la sangre. Esto reduce el riesgo de fluctuaciones de efecto y trastornos del movimiento.
Agonistas de dopamina
En pacientes menores de 70 años, el médico suele iniciar el tratamiento del Parkinson con agonistas de la dopamina. Esto puede retrasar la aparición de trastornos del movimiento como los provocados por el uso prolongado de L-dopa.
Con el uso prolongado, los agonistas de la dopamina a veces también provocan fluctuaciones en su efecto. Sin embargo, esto ocurre con mucha menos frecuencia que con la L-dopa. El efecto fluctuante puede compensarse ajustando la dosis por parte del médico, prescribiendo otro preparado o utilizando una bomba de fármaco.
Inhibidores de la MAO-B
Los inhibidores de la MAO-B inhiben la enzima monoaminooxidasa B (MAO-B), que normalmente descompone la dopamina. De esta forma, se pueden aumentar los niveles de dopamina en el cerebro de personas con enfermedad de Parkinson. Los inhibidores de la MAO-B son menos eficaces que la levodopa o los agonistas de la dopamina. Por lo tanto, como terapia independiente para el Parkinson, sólo son adecuados para síntomas leves (normalmente en las primeras etapas de la enfermedad). Sin embargo, se pueden combinar con otros medicamentos para el Parkinson (como la L-dopa).
inhibidores de la COMT
Los inhibidores de la COMT se prescriben junto con L-dopa. También bloquean una enzima que descompone la dopamina (llamada catecol-O-metil transferasa = COMT). De esta forma, los inhibidores de la COMT prolongan el efecto de la dopamina. Estos medicamentos se recetan principalmente para reducir las fluctuaciones de efecto (fluctuaciones) durante el tratamiento con L-dopa. Por tanto, son medicamentos para estadios avanzados de la enfermedad de Parkinson.
Los anticolinérgicos
Los llamados anticolinérgicos fueron los primeros fármacos que utilizaron los médicos para el tratamiento del Parkinson. Hoy en día no se prescriben con tanta frecuencia.
antagonistas de NMDA
Al igual que la acetilcolina, el neurotransmisor glutamato también está presente en el Parkinson en relativo exceso debido a la deficiencia de dopamina. Los llamados antagonistas de NMDA ayudan a contrarrestar esto. Bloquean ciertos puntos de acoplamiento del glutamato en el cerebro y reducen así su efecto. El médico prescribe antagonistas de NMDA principalmente en las primeras etapas del síndrome de Parkinson.
En casos raros, un cambio de medicación o enfermedades concomitantes agudas pueden provocar una crisis acinética. Se trata de un empeoramiento repentino de los síntomas con inmovilidad total. Las personas afectadas tampoco pueden hablar ni tragar. La crisis acinética es una emergencia y requiere tratamiento inmediato en el hospital.
Los medicamentos utilizados para el Parkinson a veces provocan psicosis. Se estima que hasta el 30 por ciento de todas las personas que padecen la enfermedad experimentan una crisis de este tipo. Inicialmente se manifiesta por un sueño inquieto con sueños vívidos y más tarde también por alucinaciones, delirios y estados de confusión. En este caso es importante consultar inmediatamente a un neurólogo.
Estimulación cerebral profunda
Por tanto, la estimulación cerebral profunda funciona de forma similar a un marcapasos cardíaco. Por eso, a veces se le denomina “marcapasos cerebral” (aunque este término no es del todo correcto).
Se considera estimulación cerebral profunda cuando:
- las fluctuaciones en la acción (fluctuaciones) y los movimientos involuntarios (discinesias) no se pueden aliviar con medicamentos, o
- el temblor (temblor) no responde a la medicación.
Además, el afectado deberá cumplir otros requisitos. Por ejemplo, no debe presentar síntomas tempranos de demencia. Su estado físico general debe ser bueno. Además, los síntomas del Parkinson (excepto el temblor) deben responder a la L-dopa.
La experiencia ha demostrado que la intervención alivia eficazmente los síntomas en muchos individuos afectados y mejora significativamente la calidad de vida. Este efecto también parece durar a largo plazo. Sin embargo, esto no significa que la estimulación cerebral profunda cure la enfermedad de Parkinson: la enfermedad progresa incluso después del procedimiento.
Originalmente, la estimulación cerebral profunda se utilizaba principalmente para el Parkinson avanzado. Sin embargo, ahora los estudios muestran que también es adecuado para pacientes menores de 60 años, en quienes la terapia con L-dopa recientemente ha comenzado a mostrar efectos fluctuantes y a causar trastornos del movimiento.
Posibles complicaciones y efectos secundarios de la estimulación cerebral profunda.
La complicación más importante de la cirugía cerebral es el sangrado en el cráneo (sangrado intracraneal). Además, la inserción del generador de impulsos y de los cables en ocasiones provoca una infección. Luego es necesario retirar temporalmente el sistema y tratar la infección con antibióticos.
Casi todas las personas afectadas experimentan efectos secundarios temporales después del procedimiento. Estos incluyen, por ejemplo, la parestesia. Sin embargo, a menudo estos aparecen inmediatamente después de encender el generador de impulsos y luego desaparecen de nuevo.
Otros efectos normalmente temporales son, por ejemplo, confusión, aumento del impulso, decaimiento del estado de ánimo y apatía. A veces también se producen los llamados trastornos del control de los impulsos. Estos incluyen, por ejemplo, un mayor deseo sexual (hipersexualidad). En algunas personas, la estimulación cerebral profunda también provoca trastornos leves del habla, alteraciones de la coordinación de los movimientos (ataxia), mareos e inestabilidad al caminar y estar de pie.
Otros métodos de terapia
Diversos conceptos de tratamiento ayudan además a las personas con síndrome de Parkinson a mantener la movilidad, la capacidad de hablar y la independencia en la vida cotidiana durante el mayor tiempo posible. Los métodos más importantes son:
- Fisioterapia (fisioterapia), por ejemplo, para mejorar el equilibrio y la seguridad al caminar y mejorar la fuerza y la velocidad.
- Terapia ocupacional para gestionar mejor la vida cotidiana con la enfermedad y permanecer independiente en el entorno personal el mayor tiempo posible (por ejemplo, el terapeuta muestra al afectado cómo utilizar determinadas ayudas y, junto con el afectado, adapta el espacio vital para que para que pueda orientarse mejor).
Enfermedad de Parkinson: tratamiento en clínicas especializadas.
Las personas con síndrome de Parkinson deben recibir tratamiento en una clínica especializada, si es posible. Los médicos y otros empleados están especializados en la enfermedad.
Actualmente existen en Alemania numerosas clínicas que ofrecen tratamiento agudo y/o rehabilitación para personas con la enfermedad de Parkinson. Algunos de ellos cuentan con un certificado de la Asociación Alemana de Parkinson (dPV). Se otorga a hospitales e instalaciones de rehabilitación que cuentan con servicios especiales de diagnóstico y terapéuticos para personas con la enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados.
Para obtener una lista seleccionada de clínicas especializadas para personas con Parkinson, consulte el artículo Parkinson – Clínica.
Vivir con Parkinson: ¿Qué puedes hacer tú mismo?
Además del tratamiento médico, el propio comportamiento de la persona con Parkinson contribuye potencialmente en gran medida a una terapia eficaz:
Infórmese sobre la enfermedad. Porque en muchos casos el miedo a lo desconocido resulta especialmente estresante. Cuanto más aprenden los afectados sobre la enfermedad, antes desaparece el sentimiento de impotencia ante la progresión de la enfermedad. Incluso como familiar de un paciente con Parkinson, usted debe informarse sobre la enfermedad para poder apoyar a su familiar de manera efectiva y significativa.
Únase a un grupo de apoyo para el Parkinson. Quienes tienen la oportunidad de intercambiar ideas periódicamente con otros afectados suelen afrontar mejor la enfermedad.
Mantenerse en forma. Intenta mantener un buen estado general manteniéndote físicamente activo. El ejercicio regular (como caminar) y los deportes ligeros de resistencia son suficientes.
Utilice pequeñas ayudas en la vida cotidiana. Muchos síntomas del Parkinson dificultan la vida cotidiana. Estos incluyen la “congelación”, cuando la persona ya no puede moverse. Los estímulos visuales en el suelo, como huellas pegadas en el suelo, o ritmos acústicos (“izquierda, dos, tres, cuatro”) pueden ayudar. Importante para los demás pacientes: no tiene sentido instar o obligar a la persona afectada a que se dé prisa. Esto tiende a prolongar el episodio de “congelación”.
Prevención
Dado que se desconocen las causas del síndrome de Parkinson idiopático, no existen medidas específicas para prevenir la enfermedad.
Más información
Recomendaciones de libros:
- Parkinson: el libro de ejercicios: mantenerse activo con ejercicios de movimiento (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
- Enfermedad de Parkinson: Una guía para los afectados y sus familiares (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas/Maudrich)
Grupos de autoayuda:
- Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de
- Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/
