Amigdalectomía: descripción
El término amigdalectomía describe la extirpación quirúrgica de las amígdalas. Coloquialmente se suele hablar de operación de amígdalas (abreviado: cirugía de amígdalas). Esta operación se realiza principalmente en caso de amigdalitis repetida. Dado que los niños padecen con mayor frecuencia amigdalitis, son el principal grupo objetivo de la cirugía de amígdalas. A los adultos también se les extirpan las amígdalas en ciertos casos.
Amigdalectomía: frecuencia
En Alemania, la amigdalectomía es una de las cirugías más habituales, aunque su número ha disminuido en los últimos años. En 2018 se realizaron en este país más de 61,300 amigdalectomías. En otros 12,750 pacientes, los médicos también extirparon las adenoides al mismo tiempo que las amígdalas palatinas (amigdalectomía con adenotomía).
Amigdalotomía
A diferencia de la amigdalectomía, en una amigdalectomía los cirujanos extirpan sólo una parte de las amígdalas palatinas, no todas:
Cada amígdala palatina está rodeada por una cápsula de tejido conectivo. Durante una amigdalotomía, el cirujano suele extirpar la mayor parte de la amígdala, pero deja la porción lateral y la cápsula en el paladar. Los vasos más grandes que suministran sangre a las amígdalas se conservan. Por lo tanto, una amigdalotomía provoca con menos frecuencia hemorragia posoperatoria.
Otros beneficios de la amigdalotomía incluyen:
- Tiempo de operación más corto
- Menos pérdida de sangre durante la cirugía.
- Menos dolor después de la cirugía
- En consecuencia, una menor ingesta de analgésicos.
- Los pacientes pueden volver a comer antes
- Preservación parcial de la función defensiva de las amígdalas, especialmente en niños pequeños.
Comparación de amigdalectomía y amigdalectomía.
Sin embargo, no está claro qué tan eficaz puede ser una extirpación parcial de las amígdalas (amigdalotomía) para prevenir la recurrencia de la amigdalitis, especialmente a largo plazo. Todavía hay muy pocos estudios concluyentes que hayan investigado cómo se compara una extirpación parcial de las amígdalas con una extirpación completa (amigdalectomía).
Amigdalectomía: ¿Cuándo se realiza?
Una amigdalectomía no está exenta de peligros y no siempre produce el éxito esperado. Que se realice o no en un caso individual depende de cuántos casos de amigdalitis purulenta diagnosticados médicamente y tratados con antibióticos haya tenido el paciente en los últimos doce meses.
- < 3 casos de amigdalitis: sin amigdalectomía
- 6 o más episodios de amigdalitis: está indicada la amigdalectomía.
Los mismos criterios también se aplican a la amigdalectomía parcial (amigdalectomía).
Absceso periamigdalino
Otras indicaciones de amigdalectomía
Además, existen otros casos en los que los expertos recomiendan una amigdalectomía completa, independientemente de si el afectado sufre un aumento de la inflamación:
- Síndrome PFAPA (síndrome de fiebre periódica)
- Inflamación aguda de los corpúsculos renales (glomerulonefritis) en presencia de amigdalitis estreptocócica
- Amígdala agrandada unilateralmente (si se produce un agrandamiento puramente unilateral, se debe excluir un foco canceroso)
Esta es una enfermedad febril también llamada síndrome de fiebre periódica. Suele ocurrir en niños de entre dos y cinco años. Las personas afectadas experimentan episodios regulares de fiebre que duran unos cinco días. Además, los niños:
- Inflamación de la mucosa oral (estomatitis), a menudo con pequeñas llagas abiertas (aftas).
- Inflamación de la garganta (faringitis)
- Ganglios linfáticos inflamados en el cuello
- Si es necesario, también dolor abdominal, dolor de cabeza y fatiga.
Amigdalectomía: procedimiento
Antes de la amigdalectomía, se informa al paciente – el médico le explica los riesgos de la cirugía (en caso de menores: a los tutores legales). Una vez que el paciente (o tutor) da su consentimiento para la amigdalectomía, se realizan más preparativos: se extrae sangre del paciente y se examina en el laboratorio. Los médicos prestan especial atención a la coagulación sanguínea para evaluar el riesgo de hemorragia.
Anestesia
Procedimiento de cirugía de amígdalas.
La cabeza del paciente se coloca ligeramente más baja y ligeramente hiperextendida. Un dispositivo metálico en la boca evita que la boca se cierre o que la lengua quede delante de las amígdalas palatinas. Luego, el cirujano separa las amígdalas palatinas de la pared faríngea utilizando instrumentos quirúrgicos. Esto también implica cortar varios vasos en el exterior de la amígdala, a diferencia de la amigdalotomía. Hay dos métodos para esto:
- Disección “en frío”: la amigdalectomía se realiza sin corriente eléctrica.
El sangrado se detiene con una corriente eléctrica o se sutura. La mayoría de las veces, el cirujano utiliza suturas en el proceso, que se disuelven solas después de un tiempo.
La duración de la cirugía de amígdalas suele ser de 15 a 30 minutos. Después de la operación, el paciente es inicialmente monitoreado en la sala de recuperación. Al cabo de unos días podrá salir del hospital, siempre que no surjan complicaciones.
La amigdalectomía definitivamente no protege contra la recurrencia de infecciones de garganta. Sin embargo, algunos estudios científicos han demostrado que se producen menos infecciones por amigdalitis, especialmente durante el primer año después de la cirugía de amígdalas. Según estos estudios, los niños que habían perdido muchas clases escolares debido a la amigdalitis eran los más beneficiados. Después de la amigdalectomía, tuvieron que ausentarse de la escuela con menos frecuencia debido a enfermedades.
Amigdalectomía: consecuencias y riesgos
Prácticamente todos los pacientes experimentan dolor después de la cirugía de amígdalas. Sin embargo, esto suele desaparecer después de unos días. Hasta entonces, los pacientes afectados pueden chupar hielo (¡ni hielo de fruta debido a la acidez, ni trozos!), como en el caso de la amigdalitis, para aliviar el dolor. Si es necesario, los pacientes también reciben analgésicos, por ejemplo en forma de comprimidos, supositorios o aerosoles.
Las náuseas y los vómitos, que suelen aparecer después de la cirugía, también se pueden tratar con medicamentos.
Sangrado
En comparación con otras operaciones, la amigdalectomía se asocia con una incidencia relativamente alta de sangrado posoperatorio. Aunque la amigdalectomía es una operación de rutina en los hospitales, el sangrado posoperatorio no es infrecuente. Sin embargo, no representan un error de tratamiento de la amigdalectomía. A pesar de las diversas técnicas quirúrgicas, persiste un riesgo importante de hemorragia.
La amígdala palatina recibe sangre de varias arterias. Durante la cirugía, el médico puede detener el sangrado agudo esclerosando el vaso con corriente eléctrica o suturándolo. Sin embargo, no puede aplicar un vendaje compresivo para evitar (re)sangrado como lo haría, por ejemplo, en el caso de una lesión en el brazo. Si una lesión vascular se vuelve a abrir después de una amigdalectomía, a menudo el sangrado intenso sólo puede detenerse mediante una nueva operación.
Sangrado secundario
Aproximadamente una semana después de la amigdalectomía, la escara se desprende de la pared faríngea. Este período conlleva un alto riesgo de hemorragia secundaria, que en el peor de los casos puede ser mortal. Por este motivo, después de la amigdalectomía, es necesario vigilar cuidadosamente a los pacientes jóvenes, sobre todo, hasta que las heridas hayan cicatrizado por completo.
Cualquier sangrado después de una amigdalectomía debe tomarse en serio, incluso si parece leve al principio. ¡Es una emergencia! Por lo tanto, es necesario un transporte rápido en ambulancia a un hospital en caso de sangrado postoperatorio de amigdalectomía.
lesiones nerviosas
Riesgos quirúrgicos generales
Además de los riesgos específicos de una amigdalectomía, también existen los riesgos generales de un procedimiento quirúrgico. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, una reacción alérgica o intolerancia a los medicamentos utilizados, infecciones, lesiones -incluidas las provocadas por la intubación (como daños en los dientes)- o problemas de cicatrización de heridas. Por lo tanto, en cada caso individual se debe sopesar bien la necesidad de una amigdalectomía.
El dolor suele disminuir durante la primera semana después de la cirugía de amígdalas. El dolor de garganta intenso se puede contrarrestar con éxito con analgésicos. El equipo médico operatorio o el médico de familia prescribirá la medicación adecuada. El hielo frío también puede ayudar. Sin embargo, asegúrese de utilizar hielo más bien blando (por ejemplo, helado de leche) sin ácidos de frutas ni trozos.
- Alimentos sólidos con trozos duros como semillas, nueces, bordes quebradizos o afilados como patatas fritas
- pescado con espinas
- Ácidos, como los de frutas o verduras (p. ej., tomates)
- Comida picante
- Comida caliente
- Bebidas carbonatadas
- Alcohol
En cambio, estos alimentos son adecuados después de la cirugía de amígdalas:
- Comida suave y hecha puré
- Sopas
- Fideos
- Pan blanco o pan mixto sin corteza (como aderezo sirve salchicha para untar o queso para untar)
- Yogurt
- Agua, leche, té sin azúcar.
- ¡No fume!
- No se esfuerce excesivamente durante las primeras dos o tres semanas (no levante pesas, no haga deporte, etc.).
- Evite actividades que aumenten excesivamente el flujo sanguíneo como tomar sol, visitas al solárium o duchas calientes.
- ¡Bebe abundante agua!
- ¡Llame al servicio de rescate inmediatamente!
- ¡Hay que escupir la sangre! ¡No te ahogues en el proceso!
- Colocar una bolsa de hielo en la parte posterior del cuello puede ayudar a frenar el sangrado a medida que los vasos se contraen. Para ello también es adecuada, por ejemplo, una bolsa de verduras congeladas.
- ¡No conduzca ni usted ni su hijo! En cambio, en la ambulancia llamada ya se pueden tomar las primeras medidas contra el sangrado después de la amigdalectomía.
