¿Qué es un historial médico?
La definición de historial médico es “antecedente previo de una enfermedad”. Con la ayuda de preguntas abiertas y específicas, el médico o profesional sanitario obtiene información no sólo sobre las quejas actuales del paciente, sino también sobre su historial médico y sus circunstancias de vida. La anamnesis inicial es especialmente detallada para que el médico pueda obtener una imagen completa del paciente.
Si la entrevista de anamnesis se realiza con el propio paciente, se habla de anamnesis personal. Si se entrevista a otras personas, como por ejemplo a familiares cercanos, esto se conoce como historial médico externo. Además, las historias clínicas se pueden dividir en diferentes subgrupos si se basan en un tema o tema específico.
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historial médico |
Contenido |
Propósito |
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Historial de cuidados |
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Historia familiar |
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Historia social |
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Anamnesis vegetativa |
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Historia de dolor |
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Anamnesis biográfica (psicosomática y psiquiatría) |
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Historia nutricional |
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Historial de medicación |
¿Cuándo se toma un historial médico?
¿Qué haces durante una anamnesis?
Para empezar, el médico te preguntará por qué le consultas. También le hará preguntas más detalladas sobre sus quejas actuales para poder tener una mejor idea. Las preguntas típicas de anamnesis pueden incluir:
- ¿Qué te trae a mí?
- ¿Dónde y desde cuándo ha tenido las quejas?
- ¿Han cambiado los síntomas con el tiempo?
- ¿Ya se ha hecho algo?
Para que su médico pueda conocerle mejor a usted y su historial médico, también le hablará sobre enfermedades previas, operaciones que ya haya tenido, factores de riesgo y alergias, por ejemplo:
- Alguna vez ha sido hospitalizado?
- ¿Sufres de presión arterial alta?
- ¿Tienes alergias?
El estado de salud actual también aporta información importante en cuanto a la anamnesis vegetativa:
- ¿Ha cambiado su apetito o sed?
- ¿Sudas a menudo por la noche?
- ¿Han cambiado sus deposiciones o sus hábitos de sueño?
- Para mujeres: ¿Cuándo fue tu último período?
Una entrevista de historial médico detallada también incluye antecedentes de medicación, familiares y sociales. Las posibles preguntas incluyen:
- ¿Estás tomando medicación?
- ¿Tus padres tuvieron algún problema de salud?
- ¿Quién te cuida cuando no te encuentras bien?
Aunque una entrevista de historia clínica puede tener una estructura determinada y un procedimiento claro, se adaptará a sus síntomas y se ampliará si es necesario. A esto le sigue un examen físico y otros pasos de diagnóstico, como una radiografía o un análisis de sangre.
Si lo desea, puede traer a un familiar o amigo cercano al historial médico (inicial).
¿Cuáles son los riesgos de un historial médico?
Por regla general, la realización de una historia clínica como tal no entraña ningún riesgo y además sirve para establecer una relación de confianza entre médico y paciente. La información que usted proporcione al médico o profesional sanitario está sujeta a confidencialidad.
En casos raros, pueden surgir malentendidos, que se pueden evitar proporcionando información precisa o haciendo preguntas precisas al médico.
¿Qué debo tener en cuenta a la hora de realizar una historia clínica?
La historia clínica se utiliza para realizar un diagnóstico y, por tanto, debe ser lo más detallada posible. Informe a su médico sobre cosas que inicialmente no le parezcan importantes en relación con sus quejas o enfermedades. No hay nada de qué avergonzarse y puede comunicarse abiertamente con su médico.
Si algo no le queda claro durante el historial médico o se siente incómodo, dígalo inmediatamente. En caso de una barrera del idioma, un intérprete puede traducir la entrevista del historial médico en cualquier momento.
