Breve descripción
- Síntomas: sudoración profusa, enrojecimiento de la piel, mucosas secas, pulso y presión arterial elevados, náuseas y vómitos, alteraciones entre músculos y nervios (temblores, rigidez muscular, reflejos excesivos), alteraciones psicológicas (inquietud, agitación, alteración de la conciencia), así como Arritmias cardíacas, ataques epilépticos e insuficiencia orgánica.
- Tratamiento: interrupción de los medicamentos causantes, enfriamiento extenso si la fiebre es alta, medicamentos para reducir la fiebre y relajar los músculos, medicamentos inhibidores de la serotonina.
- Causas y factores de riesgo: medicamentos para la depresión, agentes de degradación de medicamentos utilizados para tratar enfermedades cardíacas y epilepsia, y medicamentos que actúan sobre el sistema de serotonina.
- Diagnóstico e investigaciones: entrevista médica (historial médico) y examen físico y neurológico (los médicos examinan los reflejos, por ejemplo), exámenes psiquiátricos, análisis de sangre, resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (TC), electrocardiograma (ECG).
- Curso de la enfermedad y pronóstico: el curso suele ser leve y el pronóstico es bueno. Depende del nivel de serotonina y del tiempo que le toma al cuerpo descomponer el fármaco o medicamento causante. Sólo en casos aislados el síndrome serotoninérgico provoca la muerte.
¿Qué es el síndrome serotoninérgico?
El síndrome serotoninérgico resulta de un exceso del mensajero nervioso (neurotransmisor) serotonina en el sistema nervioso central. Otros nombres incluyen síndrome serotoninérgico o serotoninérgico y síndrome serotoninérgico central.
La causa del exceso de serotonina se debe principalmente a los medicamentos para la depresión (antidepresivos) que afectan el sistema serotoninérgico del cuerpo. Por tanto, el síndrome serotoninérgico en el sentido más amplio se debe a efectos secundarios o interacciones de diversos fármacos antidepresivos (pero también de otros). Los médicos también hablan de una reacción adversa al medicamento.
No se sabe exactamente con qué frecuencia ocurre. Suele ser leve o presentar síntomas atípicos. Por lo tanto, el síndrome serotoninérgico a menudo no se puede detectar.
¿Qué es la serotonina?
La serotonina (química: 5-hidroxitriptamina) es un importante mensajero del sistema nervioso (neurotransmisor). Se encuentra tanto en el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) como en el periférico. En el sistema nervioso central (SNC), la serotonina interviene en el control del ritmo sueño-vigilia, de las emociones, de la temperatura o del dolor, pero también en los procesos de aprendizaje y de formación de la memoria.
Depresión y síndrome serotoninérgico.
La serotonina, junto con otro neurotransmisor llamado noradrenalina, controla varios procesos en el cerebro. Estos incluyen, sobre todo, los procesos emocionales y el control de la atención y la inhibición del dolor.
Los expertos suponen que una deficiencia de estas sustancias mensajeras provoca síntomas depresivos como tristeza, apatía y pérdida de interés. Por esta razón, los médicos tratan la depresión con medicamentos que aumentan los niveles de serotonina en el cuerpo. Como resultado, y por ejemplo debido a una dosis demasiado alta de medicación, la serotonina puede estar en exceso y, en última instancia, provocar el síndrome serotoninérgico.
¿Cuáles son los síntomas?
A veces, el aumento del nivel de serotonina se manifiesta inicialmente como una infección leve parecida a la gripe. Luego se desarrollan síntomas más graves en cuestión de minutos.
Actualmente, los expertos dividen los síntomas del síndrome serotoninérgico en tres grupos:
Síntomas vegetativos.
Los afectados sufren fiebre y escalofríos, por lo que a menudo se sienten muy mal (sensación de gripe). Otros síntomas vegetativos que suelen presentarse en el síndrome serotoninérgico son:
- Aumento del pulso y la presión arterial (taquicardia e hipertensión).
- Respiración rápida (hiperventilación)
- Sudoración profusa (hiperhidrosis)
- Náuseas, vómitos y diarrea.
- Dolor de cabeza
Interacción perturbada entre músculos y nervios.
Los pacientes tiemblan (temblor), tienen reflejos fácilmente desencadenados y exagerados (hiperreflexia), contracciones musculares involuntarias (mioclonía) y solo pueden moverse con esfuerzo debido al aumento de la tensión muscular (hiperrigidez, rigor). También son posibles los calambres musculares.
Efectos psicológicos
Además, los afectados padecen síntomas provocados por un síndrome serotoninérgico en el sistema nervioso central. El exceso de serotonina aquí conduce a una mayor excitación. Como resultado, en el síndrome serotoninérgico a menudo ocurren las siguientes anomalías mentales:
- inquietud, nerviosismo, necesidad de moverse
- @ Alucinaciones
- Alteraciones de la conciencia y la atención.
- Estado de ánimo mejorado
- Problemas con la afinación de los movimientos (trastornos de coordinación)
¿Cómo se trata el síndrome serotoninérgico?
El síndrome serotoninérgico se considera una emergencia psiquiátrica y neurológica porque a veces pone en peligro la vida. Como primera medida, los médicos suspenden los medicamentos que causan el síndrome serotoninérgico. Para síntomas leves, este enfoque suele ser suficiente (en aproximadamente el 90 por ciento de los casos). Si los síntomas persisten, los médicos toman medidas adicionales. El síndrome serotoninérgico grave requiere vigilancia y cuidados médicos intensivos.
Cuidados intensivos para el síndrome serotoninérgico.
Medicamentos
Los fármacos antipiréticos reducen aún más la temperatura corporal elevada.
Si es necesario, los médicos administran medicamentos para relajar los músculos (relajantes musculares). De esta forma, reducen, por ejemplo, la fiebre, que se produce en el síndrome serotoninérgico principalmente debido al aumento de la tensión muscular. Los relajantes musculares también sirven para prevenir daños musculares graves, como por ejemplo la disolución de las fibras musculares (rabdomiólisis). Esto protege al mismo tiempo los riñones. Esto se debe a que la rabdomiólisis libera grandes cantidades de mioglobina, una proteína muscular que se une al oxígeno. A veces, este se deposita en el tejido renal y provoca insuficiencia renal.
También se administran benzodiazepinas como lorazepam y diazepam para el síndrome serotoninérgico. Suprimen las convulsiones.
Si los síntomas persisten, los médicos también administran ciproheptadina o metisergida. Ambos fármacos se unen e inhiben, entre otras cosas, las estructuras de los receptores de serotonina y reducen así la influencia nociva del exceso hormonal en el síndrome serotoninérgico. Las personas despiertas tragan comprimidos, las personas sedadas reciben las sustancias activas a través de una sonda gástrica.
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo?
En algunos casos, los primeros signos del síndrome serotoninérgico aparecen después de la primera dosis de un antidepresivo. En otros pacientes, se desarrolla sólo después de un aumento de la dosis. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el síndrome serotoninérgico se desarrolla cuando se combinan dos o más de los fármacos en cuestión. Esto se debe a que las interacciones entre los fármacos provocan un exceso significativo de serotonina.
Además de los antidepresivos, algunas otras drogas y algunas drogas ilegales también causan el síndrome serotoninérgico al interferir con el sistema serotoninérgico.
Estos medicamentos, así como los medicamentos que causan el síndrome serotoninérgico, especialmente en combinación, incluyen, subdivididos según su efecto:
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Efecto en el sistema serotoninérgico. |
XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) |
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aumento de la formación de serotonina |
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aumento de la liberación de serotonina |
anfetaminas, cocaína, mirtazapina, metadona, éxtasis, la droga para el Parkinson L-dopa |
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Inhibición de la recaptación de la hendidura sináptica entre dos células nerviosas. |
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como citalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina |
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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISSNRI), como venlafaxina, duloxetina |
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Antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina, doxepina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, imipramina. |
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Inhibición de la degradación de la serotonina. |
Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), como moclobemida, tranilcipromida o el antibiótico linezolid. |
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efecto estimulante en las estructuras de los receptores de serotonina (receptores 5-HT) |
Agonistas 5-HT1 como buspirona o triptanos (p. ej., sumatriptán, almotriptán) recetados para las migrañas |
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efecto de serotonina mejorado |
Litio |
Influencia de otras drogas.
Las drogas también se descomponen en el cuerpo. Sin embargo, existen ciertos fármacos que interfieren con la descomposición de los fármacos mencionados anteriormente, principalmente porque se metabolizan de la misma manera. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, los medicamentos para el corazón amiodarona o betabloqueantes, fármacos para la epilepsia como la carbamazepina y también tratamientos contra el VIH como ritonavir o efavirenz.
El fármaco gastroprotector cimetidina también inhibe los complejos proteicos degradantes. Como resultado, las sustancias serotoninérgicamente activas se acumulan en el cuerpo. Como resultado, influyen aún más fuertemente en el sistema de serotonina. De esta manera, incluso una pequeña dosis de medicamento a veces puede provocar el síndrome serotoninérgico.
¿Cómo se diagnostica e investiga el síndrome serotoninérgico?
Además, el exceso de serotonina se desarrolla con relativa rapidez. Esto suele dejar poco tiempo para investigaciones exhaustivas en casos graves. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que no existen pruebas de laboratorio importantes para determinar el síndrome serotoninérgico como la causa de los síntomas.
Cualquiera que sospeche que padece el síndrome serotoninérgico debe acudir inmediatamente a un médico, como por ejemplo al psiquiatra que lo trata.
Historia médica (anamnesis)
La piedra angular en el diagnóstico del síndrome serotoninérgico es la realización de una historia clínica (anamnesis). Por ejemplo, el médico hace las siguientes preguntas:
- ¿Qué síntomas estás sufriendo?
- ¿Tiene fiebre, náuseas con vómitos y diarrea? ¿Sudas notablemente?
- ¿Le resulta difícil moverse? ¿Tiene calambres musculares o espasmos?
- ¿Tienes problemas para quedarte quieto?
- ¿Por cuánto tiempo han estado presentes los síntomas? ¿Han aumentado en las últimas horas?
- ¿Qué enfermedades previas tienes?
- ¿Sufres de depresión por lo que tomas pastillas?
- ¿Qué medicamentos está tomando? ¡Enumere todos los medicamentos, incluidos los suplementos dietéticos y los agentes herbales!
- ¿Su medicación ha sido cambiada o extendida recientemente?
- ¿Consume drogas a intervalos regulares?
Examen físico
Después del interrogatorio detallado, el médico examina detalladamente el cuerpo del paciente. Al hacerlo, busca los síntomas típicos del síndrome serotoninérgico. Éstos, junto con la historia clínica, son decisivos para el diagnóstico del “síndrome serotoninérgico”. El médico comprueba, por ejemplo, si las pupilas están dilatadas. Los espasmos musculares o temblores de la persona afectada a menudo ya son visibles a simple vista, al igual que la respiración acelerada. El médico también mide la presión arterial, el pulso y la temperatura corporal.
Además, el médico comprueba el estado neurológico del paciente. Presta especial atención a las pruebas de reflejos. Para ello, golpea los tendones del muslo por debajo de la rótula, por ejemplo con el llamado martillo de reflejos (reflejo del tendón rotuliano). Si el paciente sufre un síndrome serotoninérgico, el reflejo, es decir, el "avance" de la parte inferior de la pierna, se produce con demasiada fuerza y, a menudo, incluso con sólo un ligero golpe del tendón.
Más exámenes en el síndrome serotoninérgico.
En caso de respiración rápida, el llamado análisis de gases en sangre a menudo proporciona información sobre el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
El médico también realiza pruebas toxicológicas. Una muestra de orina a menudo revela un posible uso o abuso de drogas en pruebas rápidas (las llamadas pruebas toxicológicas de cabecera). Mediante procedimientos de detección a veces complejos, los técnicos de laboratorio también detectan concentraciones elevadas en sangre de una determinada sustancia activa (determinación del nivel del fármaco).
Además, dependiendo de los síntomas, el médico programará más exámenes. Por ejemplo, utiliza un electrocardiograma (ECG) para detectar arritmias cardíacas. Después de las crisis epilépticas, un procedimiento de imagen como la tomografía computarizada (TC) ayuda a descartar otras causas de los síntomas.
Diagnósticos diferenciales
A veces es difícil distinguir el síndrome serotoninérgico de otros trastornos. Otro diagnóstico posible (diagnóstico diferencial) es el síndrome neuroléptico maligno o MNS. Los síntomas del MNS aparecen, por ejemplo, tras la ingesta de, sobre todo, fármacos muy eficaces (muy potentes) contra la psicosis (antipsicóticos, neurolépticos). Al igual que en el síndrome serotoninérgico, los afectados sufren trastornos de la conciencia, fiebre, taquicardia, fluctuaciones de la presión arterial y/o aumento de la tensión muscular.
Otras afecciones, algunas de las cuales tienen síntomas similares al síndrome serotoninérgico, incluyen:
- Hipertermia maligna
- Síndrome anticolinérgico/delir
Curso de la enfermedad y pronóstico en el síndrome serotoninérgico.
Con un tratamiento rápido y adecuado, el síndrome serotoninérgico tiene un buen pronóstico en general. Sin embargo, en casos individuales provoca la muerte, por ejemplo, por fallo multiorgánico.
Síndrome serotoninérgico: duración
La duración del síndrome serotoninérgico depende principalmente del medicamento desencadenante. Dependiendo del ingrediente activo, el cuerpo necesita diferentes cantidades de tiempo para descomponer el fármaco. Los expertos llaman a esto vida media (HWZ). Indica el tiempo después del cual la mitad del fármaco consumido ha vuelto a salir del organismo.
La fluoxetina, por ejemplo, tiene una vida media relativamente larga. En el cuerpo, el principio activo norfluoxetina se forma a partir de él con un TRH de aproximadamente cuatro a 16 días. Esto significa que el cuerpo metaboliza y descompone el principio activo sólo lentamente. Por lo tanto, los síntomas del síndrome serotoninérgico duran más después de tomar fluoxetina que, por ejemplo, con otros antidepresivos.
Precaución con nuevos medicamentos
Síndrome de serotonina potencialmente mortal
El síndrome serotoninérgico a veces puede poner en peligro la vida. Se producen consecuencias o complicaciones graves, por ejemplo, debido a arritmias cardíacas persistentes. Las personas afectadas suelen experimentar una sensación de opresión en el pecho, latidos cardíacos rápidos e irregulares y tartamudeo.
Las crisis epilépticas e incluso el coma también son posibles consecuencias del síndrome serotoninérgico.
Dado que la serotonina también influye en la coagulación sanguínea, un síndrome serotoninérgico conduce en algunos casos a la llamada coagulopatía por consumo. En este caso, se activa el sistema de coagulación (incluidas las plaquetas) en los vasos sanguíneos. Como resultado, se forman coágulos de sangre en varios órganos, que luego alteran su función. Además, más adelante en el curso de la enfermedad se produce una deficiencia de factores de coagulación (debido al aumento del consumo), lo que provoca hemorragias espontáneas.
Una consecuencia de estas hemorragias y coágulos es una insuficiencia multiorgánica que, en casos graves de síndrome serotoninérgico, provoca la muerte.
¿Cómo se puede prevenir el síndrome serotoninérgico?
Las medicinas a base de hierbas como la hierba de San Juan también conllevan el riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se toman con antidepresivos (como los antidepresivos tricíclicos y los ISRS). Por lo tanto, preste atención a las indicaciones de su médico y asegúrese de consultarlo si tiene alguna queja para prevenir el síndrome serotoninérgico.
