Breve descripción
- ¿Qué es el glaucoma? Un grupo de enfermedades oculares que pueden destruir la retina y el nervio óptico en etapas avanzadas y provocar ceguera si no se tratan. También conocido como glaucoma.
- Síntomas: Inicialmente apenas hay síntomas, en etapas avanzadas pérdida del campo visual, dolor en los ojos, dolores de cabeza. En el glaucoma agudo (ataque de glaucoma), síntomas como alteraciones visuales repentinas, globo ocular muy duro, dolores de cabeza intensos y dolor ocular, náuseas.
- Causa: Daño irreversible al nervio óptico, a menudo (en parte) causado por una presión intraocular excesiva.
- Cofactores y factores de riesgo: por ejemplo, edad avanzada, presión arterial baja, presión arterial alta, enfermedad coronaria (CHD), diabetes mellitus, niveles elevados de lípidos en sangre, migraña, tinnitus, miopía o hipermetropía grave, antecedentes familiares de glaucoma, color oscuro. color de piel, fumar.
- Tratamiento: medicación, cirugía si es necesario.
- Pronóstico: Si no se trata, el glaucoma conduce a la ceguera.
Glaucoma: descripción
El glaucoma es una de las causas más comunes de ceguera. En los países industrializados, el glaucoma es la tercera causa más común de ceguera. Se estima que alrededor de 14 millones de personas en Europa padecen glaucoma. En muchos casos, los afectados desconocen su condición.
Tan pronto como una persona con glaucoma nota las alteraciones visuales, el daño en la retina y/o el nervio óptico ya suele estar muy avanzado. Y los daños que ya se han producido normalmente ya no pueden revertirse.
El glaucoma es más común a medida que aumenta la edad. Después de los 75 años, entre el siete y el ocho por ciento de las personas se ven afectadas, y después de los 80 años, entre el 10 y el 15 por ciento.
Formas de glaucoma
En segundo lugar, dependiendo de la anatomía del ángulo de la cámara, el glaucoma se puede dividir en dos grupos principales: glaucoma de ángulo abierto (glaucoma de ángulo amplio) y glaucoma de ángulo estrecho (glaucoma de ángulo cerrado).
Glaucoma de ángulo abierto
Con diferencia, la forma más común de glaucoma en las personas mayores es el glaucoma primario de ángulo abierto: se encuentra en aproximadamente nueve de cada diez pacientes con glaucoma. Esta forma de glaucoma es causada por un trastorno del drenaje en la llamada red trabecular (tejido esponjoso en el ángulo de la cámara), cuya causa se desconoce. Debido a que el humor acuoso no puede drenar adecuadamente, la presión intraocular aumenta. El glaucoma primario de ángulo abierto es crónico y afecta a ambos ojos.
El glaucoma secundario de ángulo abierto es menos común. En este caso, el humor acuoso no puede drenar adecuadamente debido a un bloqueo dentro de la red trabecular. Esta obstrucción puede ser causada por células inflamatorias, glóbulos rojos o células tumorales, por ejemplo, o ser el resultado de una terapia con cortisona.
Glaucoma de ángulo estrecho
A veces, la causa del glaucoma de ángulo estrecho, es decir, la cámara anterior aplanada, sigue siendo desconocida (glaucoma primario de ángulo estrecho). Por el contrario, el glaucoma secundario de ángulo estrecho puede deberse a otra enfermedad ocular, como por ejemplo la rubeosis iridis (vascularización anormal del iris debido a una falta de flujo sanguíneo local, por ejemplo en pacientes diabéticos).
Si este trastorno del flujo de salida se produce de forma aguda (como un ataque), se denomina ataque de glaucoma (también conocido como “cierre de ángulo agudo”). El ángulo de la cámara se desplaza repentinamente. La presión intraocular puede aumentar tanto en unas pocas horas que la retina y los nervios resultan dañados inmediata y permanentemente (¡peligro de ceguera!).
¡Un ataque de glaucoma es una emergencia oftalmológica que debe tratarse lo más rápido posible!
Otras formas de glaucoma
Existen varios otros tipos de glaucoma.
El glaucoma congénito, por el contrario, es poco común: en los bebés afectados, la red trabecular en el rabillo del ojo no está completamente formada por razones desconocidas o la salida del humor acuoso está obstruida por tejido. Esta forma de glaucoma ya se nota en el primer año de vida y puede provocar ceguera con relativa rapidez.
Glaucoma: síntomas
Los síntomas del glaucoma varían según la forma y el estadio de la enfermedad.
Glaucoma crónico: síntomas
La gran mayoría de los pacientes padece glaucoma crónico progresivo, más frecuentemente glaucoma primario de ángulo abierto, a veces también glaucoma crónico de ángulo estrecho. En tales casos, normalmente no hay síntomas en las primeras etapas. Los pacientes con glaucoma a menudo sólo notan su enfermedad en una etapa avanzada debido al aumento de los defectos del campo visual (escotomas):
Ocasionalmente, también se producen defectos del campo visual en el centro del campo visual.
Otros síntomas del glaucoma pueden incluir enrojecimiento de los ojos, dolores de cabeza y dolor ocular. Además, la presión intraocular elevada y prolongada puede provocar hinchazón (edema) de ciertas células del ojo, lo que produce refracciones de la luz que se perciben como anillos o halos (auras) de colores alrededor de fuentes de luz brillantes.
Glaucoma agudo (ataque de glaucoma): síntomas
En el glaucoma agudo de ángulo estrecho (ataque de glaucoma), el aumento repentino y brusco de la presión intraocular en unas pocas horas desencadena los siguientes síntomas:
- globo ocular duro palpable
- Dolor intenso en los ojos y dolores de cabeza.
- enrojecimiento de los ojos
- Círculos de luz de colores (halos) alrededor de las fuentes de luz.
- agudeza visual reducida
- Pupila fija, moderadamente ancha (“fija” significa que apenas se contrae o nada cuando se expone a la luz)
- Náuseas y vómitos
Glaucoma congénito: síntomas
Si un bebé presenta los siguientes síntomas, la causa puede ser el glaucoma congénito:
- Agrandamiento del globo ocular y la córnea (ojo de vaca o ojo de buey, término médico: buftalmos)
- Diámetro corneal agrandado
- opacidad corneal
- ojos sensibles a la luz (fotofobia)
- ojos llorosos
Si nota estos signos en su hijo, ¡definitivamente debería consultar a un pediatra! Pueden derivarlo a usted y a su hijo a un especialista.
Glaucoma: causas y factores de riesgo
Como se mencionó anteriormente, existen formas primarias de glaucoma, cuya causa se desconoce, y formas secundarias de glaucoma, que se desarrollan como resultado de otra enfermedad o de una lesión ocular, por ejemplo.
Una descripción general de las causas y factores de riesgo más importantes del glaucoma:
- Depósitos (placas) que obstruyen la red trabecular en el ángulo cameral y el “canal de Schlemm” en el ángulo cameral (glaucoma de ángulo abierto). Los depósitos suelen estar relacionados con la edad.
- presión arterial baja o un segundo valor de presión arterial muy bajo (presión arterial diastólica), por ejemplo, debido a defectos de las válvulas cardíacas o ciertos trastornos de la función vascular
- presión arterial alta crónica (hipertensión), que daña la pared de los vasos sanguíneos
- Niveles de lípidos en sangre crónicamente elevados (como hipercolesterolemia), que provocan depósitos en los vasos sanguíneos (arterioesclerosis).
- diabetes mellitus y otras enfermedades metabólicas que alteran la pared interna de los vasos sanguíneos e impiden el flujo sanguíneo
- Enfermedades autoinmunes que afectan a los vasos sanguíneos.
- Fumar, ya que la nicotina contrae los vasos sanguíneos (incluidos los de los ojos)
- Trastorno circulatorio (disfunción vascular)
- Vasoconstricción espasmódica (temporal) como síndrome de Raynaud, migraña, tinnitus
- Inflamación grave del ojo o del ojo, que puede provocar cicatrices o depósitos en el ángulo de la cámara.
- tratamiento con cortisona a largo plazo
- miopía severa o hipermetropía más allá de cuatro dioptrías, en la que se altera la forma del globo ocular y la cámara anterior del ojo
- Casos de glaucoma en la familia
- color de piel oscura
Aumento de la presión intraocular.
En muchos casos, el glaucoma se asocia con un aumento de la presión en el globo ocular (presión intraocular). Esto ocurre cuando el humor acuoso se acumula en la cámara anterior del ojo, por ejemplo debido a una obstrucción en su salida:
El humor acuoso es producido por células especiales y liberado en la cámara posterior del ojo. Desde allí fluye hacia la cámara anterior del ojo, donde luego se drena a través del sistema de drenaje en el ángulo de la cámara. El intercambio constante de humor acuoso es importante para el funcionamiento del ojo. El humor acuoso transporta nutrientes y oxígeno al cristalino y a la córnea, que no tienen vasos sanguíneos propios. También sirve como medio óptico.
La presión intraocular solo aumentó en uno de cada dos pacientes
Estudios recientes han demostrado que sólo alrededor de la mitad de los pacientes con glaucoma tienen una presión intraocular anormalmente alta. En el otro 50 por ciento de los afectados, la presión intraocular se encuentra dentro del rango normal. Sin embargo, su flujo sanguíneo también se ve alterado como resultado de un desequilibrio entre la presión intraocular y la presión de perfusión. Sin embargo, este desequilibrio no se debe a obstáculos a la salida del humor acuoso (como ocurre con el aumento de la presión intraocular), sino posiblemente a cambios en los vasos sanguíneos o a trastornos de la función circulatoria general.
Glaucoma: exámenes y diagnóstico.
La visita al médico comienza con una consulta detallada entre médico y paciente (anamnesis). A esto le siguen varios exámenes oculares.
Historial clínico
El médico puede utilizar la información de la entrevista de anamnesis para recopilar su historial médico. Las posibles preguntas que el médico puede hacer son, por ejemplo
- ¿Sufres de problemas de visión?
- ¿Tienes problemas circulatorios?
- ¿Tiene alguna afección subyacente conocida, como diabetes mellitus, migrañas o presión arterial alta?
- ¿Se ha lesionado el ojo, por ejemplo en un accidente o practicando deporte?
- ¿Estás tomando alguna medicación?
- ¿Tolera la medicación prescrita?
- ¿Está tomando los medicamentos según lo prescrito por su médico?
- ¿Hay alguna enfermedad ocular en la familia?
inspección del ojo
El historial médico va seguido de una inspección del ojo. El médico examina los párpados, la córnea, el cristalino y el aparato lagrimal y busca posibles cambios. Por ejemplo, el enrojecimiento o el pus pueden indicar determinadas enfermedades.
Examen con lámpara de hendidura
Si se sospecha de glaucoma, el oftalmólogo evalúa en particular las condiciones espaciales de la cámara anterior del ojo y la profundidad de la cámara anterior. También busca cambios en el iris y pigmentación inusual de la córnea.
El examen con lámpara de hendidura se realiza en una habitación a oscuras y es completamente indoloro para el paciente.
Medición de la presión intraocular (tonometría)
La presión en el globo ocular se puede medir rápidamente con el llamado tonómetro de aplanación. La placa de medición del dispositivo presiona la córnea del ojo desde delante (en la zona de la pupila) y determina la presión necesaria para deformar una zona determinada (aplanación = aplanamiento, aplanamiento; tono = tensión, presión). Como la córnea del ojo es muy sensible al tacto, se anestesia con un anestésico local para el examen.
En la mayoría de las personas con glaucoma se miden valores de presión intraocular superiores a 21 mmHg, en casos extremos (ataque de glaucoma) a veces incluso más del doble.
A la hora de realizar la medición, el oftalmólogo tendrá en cuenta que la presión en el ojo suele ser mayor en personas mayores sin que haya presencia inmediata de glaucoma. Además, el resultado de la medición también se ve influenciado por el grosor de la córnea, que por lo tanto debe determinarse mediante un examen más detallado (paquimetría, ver más abajo).
Beneficios controvertidos
Sin embargo, el beneficio de la medición de la presión intraocular en el diagnóstico de glaucoma es controvertido. La presión intraocular no está elevada en todos los pacientes con glaucoma. Esto significa que puede haber glaucoma incluso si los resultados de la medición son normales. Los beneficios y riesgos del examen deben sopesarse en cada caso individual y discutirse con el oftalmólogo.
Medición del espesor corneal (paquimetría)
Para ello, se visualiza toda la superficie anterior y posterior de la córnea con un haz de luz en forma de rendija y se registra con una cámara de alta resolución. Un programa informático utiliza estas imágenes para calcular el espesor en miles de puntos individuales y, en última instancia, reconstruye un perfil de espesor de alta precisión.
Oftalmoscopia (funduscopia)
La oftalmoscopia (funduscopia) es particularmente informativa para el diagnóstico de "glaucoma" porque permite visualizar directamente el daño del glaucoma y el estadio de la enfermedad:
Utilizando un oftalmoscopio (una mezcla de lupa y fuente de luz), el oftalmólogo evalúa el estado de la retina, sus vasos sanguíneos y la cabeza del nervio óptico. Para que el médico pueda ver una sección lo más grande posible de la parte posterior del ojo, poco antes del examen se administra al paciente unas gotas oftálmicas especiales para dilatar la pupila.
Examen del ángulo de la cámara (gonioscopia)
El glaucoma de ángulo estrecho se caracteriza por un ángulo de cámara poco profundo. En el glaucoma de ángulo abierto se pueden detectar obstrucciones del flujo de salida a través del iris y posibles placas relacionadas con la edad. Las adherencias y la decoloración también pueden indicar glaucoma.
Medición del campo visual (perimetría)
Un examen importante para detectar daños existentes en la retina o en los nervios es la medición del campo visual (perimetría). Se realiza para cada ojo individualmente (el otro ojo se tapa durante el examen).
Durante el examen, el paciente recibe estímulos ópticos uno tras otro en diferentes lugares de la habitación, sin que pueda mirarlos directamente. Si percibe un estímulo luminoso, deberá indicarlo pulsando un botón. Esto permite determinar el tamaño del campo visual y posibles defectos del campo visual (escotomas), como ocurre en el glaucoma.
Medición del flujo sanguíneo.
Varios exámenes pueden determinar el flujo sanguíneo a la retina y al nervio óptico. Los métodos más utilizados son la angiografía fluoresceínica (examen de contraste con rayos X de los vasos sanguíneos del ojo), la termografía (que registra el calor emitido por el globo ocular como medida del flujo sanguíneo) y la microscopía capilar (observación de los vasos sanguíneos más finos de la retina). bajo aumento).
Como en el caso del glaucoma la relación entre la presión intraocular y la presión en los vasos sanguíneos del ojo no es correcta, la medición de la presión arterial también forma parte de los exámenes de rutina.
Glaucoma: tratamiento
En el caso del glaucoma secundario, si es posible, también se debe tratar la causa subyacente (por ejemplo, otra enfermedad ocular o una enfermedad que afecta a todo el cuerpo, como la diabetes).
Bajar la presión intraocular
El objetivo del tratamiento del glaucoma es reducir permanentemente una presión intraocular elevada por debajo de un nivel crítico para que pueda fluir suficiente sangre nuevamente a las células de la retina y al nervio óptico. Esta “presión intraocular crítica” varía de persona a persona. Depende de la presión media a la que circula la sangre en los vasos sanguíneos del globo ocular (presión de perfusión):
A menudo se puede reducir la presión intraocular por debajo del valor objetivo individual con medicación, pero a veces también es necesaria la cirugía del glaucoma. Esto depende de la causa y el curso de la enfermedad.
Glaucoma: medicación
No todas las formas de glaucoma pueden tratarse satisfactoriamente con medicamentos. Sin embargo, en la forma más común de glaucoma, el glaucoma primario de ángulo abierto, el tratamiento con medicamentos suele ser suficiente.
Los pacientes suelen recibir gotas especiales para los ojos que deben aplicarse una o varias veces al día. Las gotas contienen ingredientes activos que tienen como objetivo reducir la presión intraocular por debajo del valor objetivo individual, reduciendo la producción de humor acuoso y/o mejorando la salida del humor acuoso:
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica (p. ej. dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida): también reducen la formación de humor acuoso. Normalmente se utilizan como colirio. Sin embargo, en caso de un ataque agudo de glaucoma, también se pueden inyectar directamente en una vena para que surtan efecto más rápidamente.
- Simpaticomiméticos/alfa-agonistas (por ejemplo, apraclonidina, brimonidina): pueden reducir la producción de humor acuoso y aumentar su salida.
- Prostaglandinas (p. ej. latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): Garantizan que el humor acuoso pueda drenar mejor. Como efecto secundario, el color del iris puede volverse más oscuro.
- Parasimpaticomiméticos (p. ej., pilocarpina, carbacol): constriñen la pupila (miosis), ampliando así el ángulo del humor acuoso y facilitando la salida del humor acuoso. Efecto secundario desagradable: El estrechamiento de la pupila limita especialmente la visión de las personas mayores.
Qué medicamento se prescribe finalmente y en qué dosis depende principalmente del tipo de glaucoma a tratar. En cualquier caso, es importante que el médico y el paciente con glaucoma trabajen bien juntos y que el paciente cumpla la terapia de forma constante.
Glaucoma: intervenciones quirúrgicas
Si los medicamentos para tratar el glaucoma no pueden reducir de manera suficiente y confiable la presión intraocular, se requiere cirugía. A veces se combinan medicamentos y terapias quirúrgicas para el glaucoma.
En el caso de un ataque de glaucoma, por ejemplo, primero se utilizan medicamentos para aliviar la presión de forma aguda y sólo después se opera el ojo. Por el contrario, la cirugía de glaucoma se realiza lo más temprano posible en la forma de glaucoma de la primera infancia (glaucoma congénito primario).
Los siguientes procedimientos están disponibles para el tratamiento quirúrgico del glaucoma:
Trabeculotomía/trabeculotomía
La operación se realiza bajo anestesia local y, a menudo, puede realizarse de forma ambulatoria. El procedimiento dura unos 30 minutos.
Iridectomía e iridotomía láser.
El iris se abre mediante una pequeña incisión, ya sea con un cuchillo fino o con un láser. A través del pequeño orificio, el humor acuoso puede pasar directamente desde la cámara posterior a la anterior del ojo, donde luego drena a través de un canal.
Este procedimiento es útil si el paciente tiene glaucoma de ángulo estrecho y existe riesgo de cierre del ángulo (ataque de glaucoma). Se realiza bajo anestesia local.
Trabeculoplastia láser
El tejido esponjoso del ángulo de la cámara (red trabecular) se bombardea con rayos láser, lo que mejora la salida del humor acuoso. Este método se utiliza principalmente en pacientes con glaucoma de ángulo abierto. Idealmente, la presión en el ojo se puede reducir en unos ocho milímetros de mercurio (mmHg).
Ciclofotocoagulación/ciclocriocoagulación
El procedimiento quirúrgico se centra en el cuerpo ciliar, una parte en forma de anillo de la parte media del ojo a la que está “unido” el cristalino y que participa en la producción de humor acuoso.
Durante el procedimiento, el cuerpo ciliar se destruye con un láser (ciclofotocoagulación) o una pluma fría (ciclocriocoagulación) en la zona donde se forma el humor acuoso; la cantidad de humor acuoso producido disminuye, lo que disminuye la presión intraocular.
Ambos procedimientos para el tratamiento del glaucoma pueden considerarse para el glaucoma secundario y para el glaucoma en el que otras operaciones no han tenido éxito.
Apertura del canal de Schlemm
El canal de Schlemm desempeña un papel importante en el drenaje del humor acuoso. Durante el procedimiento, el cirujano localiza el canal con una sonda y luego crea una abertura desde allí hasta la cámara anterior del ojo. Esto mejora el drenaje del humor acuoso.
Revisiones regulares
Los controles periódicos con un oftalmólogo también son una parte importante del tratamiento del glaucoma. Tiene sentido hacerse entre uno y tres controles al año, dependiendo de hasta qué punto haya progresado el glaucoma.
Glaucoma: progresión de la enfermedad y pronóstico
Sin tratamiento, el glaucoma conduce a la ceguera porque continúa dañando las células visuales de la retina y el nervio óptico. La progresión de la enfermedad se acelera cuanto más tiempo lleva presente el glaucoma. Una vez que se ha producido el daño, ya no se puede revertir.
Esto hace que sea aún más importante detectar el glaucoma en una etapa temprana, evitar los factores de riesgo y continuar constantemente cualquier tratamiento iniciado. La buena noticia es que el glaucoma generalmente se puede detener y preservar la visión con medicamentos y/o cirugía adecuados.
