¿Qué es la tromboendarterectomía?
La tromboendarterectomía (TEA) es un procedimiento quirúrgico para abrir los vasos sanguíneos que han sido bloqueados por un coágulo de sangre (trombo). En este procedimiento, el cirujano extirpa no sólo el trombo, sino también la capa de la pared interna de la arteria. Después de una tromboendarterectomía, la sangre vuelve a fluir a partes del cuerpo que tenían un suministro sanguíneo deficiente o ningún suministro sanguíneo debido a la obstrucción.
La tromboendarterectomía se divide en tres tipos:
- Trombendarterectomía directa (abierta)
- Tromboendarterectomía cerrada indirecta
- Tromboendarterectomía indirecta semicerrada
¿Cuándo se realiza una tromboendarterectomía?
Arteria carótida
Si se estrecha una sección más larga de la arteria carótida, los cirujanos vasculares pueden considerar la tromboendarterectomía. Otras opciones de tratamiento incluyen la inserción de los llamados stents (soportes vasculares hechos de metal o fibras sintéticas) que mantienen abierto el vaso sanguíneo o la sustitución de la sección enferma de la arteria carótida por un vaso artificial.
Arterias de las piernas
En la llamada enfermedad arterial oclusiva periférica (pAVK), las arterias femorales suelen verse afectadas por una oclusión vascular repentina provocada por un coágulo de sangre. La falta de flujo sanguíneo puede causar que la pierna debajo de la constricción muera, ya que ya no recibe suficiente suministro de sangre. Las arterias de la parte posterior de la rodilla o de la parte inferior de las piernas también suelen verse afectadas. Dependiendo de la extensión del estrechamiento, la cirugía de bypass puede ser apropiada como tratamiento además de la tromboendarterectomía.
Arterias intestinales
Las arterias del intestino están en su mayoría ocluidas por trombos migratorios (émbolos). En este caso, los pacientes sufren de fuertes dolores abdominales, entre otros síntomas. Una tromboendarterectomía en las arterias afectadas ayuda a preservar el intestino.
¿Qué se hace durante una tromboendarterectomía?
Antes de la operación real, el cirujano tratante examina minuciosamente el vaso en cuestión. Para ello, además de la ecografía, tiene a su disposición exámenes de rayos X o resonancias magnéticas.
La operación en sí suele realizarse bajo anestesia general, pero suele ser suficiente la anestesia local. Después de que el cirujano ha lavado, desinfectado y cubierto esterilizadamente el área quirúrgica, realiza una incisión en la piel con un bisturí. Dependiendo de qué forma de tromboendarterectomía se elija, las incisiones difieren.
Tromboendarterectomía directa
Aquí, el cirujano abre completamente la sección afectada del vaso sanguíneo y la piel suprayacente. Con un instrumento quirúrgico (espátula), extrae el coágulo de sangre junto con la capa arterial interna. Para evitar que se vuelva a estrechar, el cirujano suele coser un trozo de otro vaso en el área previamente estrechada. Este llamado parche aumenta significativamente el diámetro de la arteria.
Tromboendarterectomía indirecta
Una vez que la arteria vuelve a ser permeable, se realiza una radiografía de la parte correspondiente del cuerpo para comprobar si se ha eliminado el estrechamiento.
¿Cuáles son los riesgos de una tromboendarterectomía?
Una tromboendarterectomía es un procedimiento quirúrgico complejo con todos los riesgos de la cirugía. A pesar de los procedimientos estériles y la administración preventiva de antibióticos, el tejido puede infectarse con gérmenes. El sangrado también puede ocurrir durante o después de la tromboendarterectomía. Dependiendo de la gravedad de las complicaciones, puede ser necesaria otra cirugía.
Generalmente, sólo las arterias de más de cinco milímetros de diámetro son lo suficientemente grandes para la tromboendarterectomía. Los vasos sanguíneos más pequeños tienen un riesgo mucho mayor de volver a estrecharse después de la cirugía.
Daño en el nervio
Los nervios suelen discurrir a lo largo de las arterias y pueden lesionarse durante la operación. Los síntomas típicos son entonces alteraciones de la sensación de calor, entumecimiento o parálisis. Estos no siempre son permanentes, pero generalmente requieren un tratamiento extenso.
Sangrado en otras partes del cuerpo.
Alergia al medio de contraste
Antes de radiografiar el área quirúrgica, el médico inyecta un medio de contraste para rayos X que hace visibles los vasos sanguíneos y puede desencadenar reacciones alérgicas. Dependiendo de la gravedad de la reacción alérgica, se administran soporte circulatorio y medicamentos antialérgicos.
Medidas adicionales
Si la tromboendarterectomía no es suficiente para restablecer el flujo sanguíneo, se utilizan otros procedimientos. Estos incluyen, por ejemplo, la inserción de un stent para mantener abierta la arteria o una cirugía de derivación.
¿Qué necesito saber después de una tromboendarterectomía?
Informe a su médico si tiene dolor repentino alrededor de la herida o si el vendaje tiene sangre después de una tromboendarterectomía. También debe informar con urgencia entumecimiento o parálisis, ya que estos indican reoclusión o daño a los nervios.
Para fortalecer los músculos, hará sus primeros intentos de caminar poco después de la trombendarterectomía y luego se le permitirá caminar distancias mayores con ayuda de fisioterapéutica.
