Objetivos terapéuticos
- Prevención de complicaciones y secuelas como hemorragia por varices esofágicas (sangrado de las venas de la pared del esófago)
- En hemorragia por várices esofágicas: hemostasia.
- Evitación de la sepsis (sangre envenenamiento).
- Evitación de sangrado recurrente (sangrado de nuevo).
Recomendaciones de terapia
- Profilaxis primaria:
- Objetivo: evitar la primera hemorragia por várices esofágicas; El riesgo de primera hemorragia por varices esofágicas es aproximadamente del 30%.
- Indicaciones de profilaxis primaria: aumento del riesgo de hemorragia = várices grandes (diámetro de las várices> 5 mm), (“signos de color rojo” o estadio III).
- Uso permanente de betabloqueantes no selectivos, p. Ej. propranolol; Por tanto, el riesgo de hemorragia se puede reducir en aproximadamente un 50%.
- En hemorragia aguda por várices esofágicas:
- Sustancias vasoactivas como terlipresina, somatostatina (-derivados): ¡la vasopresina se usa cada vez menos debido a los efectos secundarios significativos!
- A menudo, el sangrado se puede detener al menos a corto plazo con medicamentos.
- En terapia forestal de hemorragia aguda por várices esofágicas siempre debe también antibiosis (p. ej., con ciprofloxacina) para prevenir la sepsis; duración de la terapia 5-7 días; además, se reduce el riesgo de recurrencia temprana de hemorragias.
- Adecuado para terapia a largo plazo son:
- Propranolol (betabloqueante no selectivo) - agente de primera línea; disminución corazón frecuencia y gasto cardíaco (VFC) y disminuir esplácnico sangre flujo (flujo sanguíneo visceral).
- Profilaxis secundaria, ya que la hemorragia recurrente es común.
- En las primeras recurrencias hemorrágicas: renovado administración de sustancias vasoactivas, así como profilaxis de infecciones con antibióticos.
- El riesgo de hemorragia recurrente posterior puede minimizarse, entre otras cosas, mediante el uso permanente de betabloqueantes.
- Después de una hemorragia por varices: ¡profilaxis del coma hepático (coma hepático)!
- Succión de la sangre estómago contenido para reducir la carga de proteínas en el hígado.
- Limpieza intestinal
- Administración of lactulosa (por vía oral y como enema).
- Toma rifaximin (antibiótico no absorbible).
Otras notas
- En un estudio doble ciego de hígado pacientes con cirrosis (Child-Pugh A / B) con hemorragia por varices esofágicas, estatina adicional terapia forestal redujo la descompensación por cirrosis y la mortalidad (tasa de mortalidad) en un 40%.
