Breve descripción
- Localizaciones más comunes: vasos sanguíneos de las piernas (especialmente la parte inferior de las piernas), pelvis o brazos, vena cava superior o inferior. Una forma especial es la trombosis anal (trombosis de la vena anal).
- Síntomas típicos: hinchazón, enrojecimiento, hipertermia, dolor y opresión, fiebre, pulso acelerado.
- Tratamiento: vendaje compresivo o medias compresivas así como elevación en caso de trombosis en las extremidades, medicación anticoagulante, cirugía si es necesario (trombectomía).
- Causas: obstrucción del flujo en los vasos (p. ej., debido a depósitos en las paredes de los vasos, constricción debido a un tumor), flujo sanguíneo lento (p. ej., debido a venas varicosas, confinamiento en cama, falta de líquido), aumento de la coagulación sanguínea (p. ej., debido a trastornos de la coagulación, cáncer o tabaquismo)
- Exámenes: examen físico, análisis de sangre, imágenes (p. ej., ecografía, flebografía (“rayos X de vena”), exámenes adicionales según sea necesario según el caso individual.
- Pronóstico: Las posibles complicaciones son embolia pulmonar (oclusión de la arteria pulmonar) y daño vascular y tisular (síndrome postrombótico).
- Prevención: Evite los factores de riesgo (por ejemplo, falta de ejercicio, falta de líquidos, sobrepeso), use medias de compresión (por ejemplo, en vuelos largos), inyección de trombosis si es necesario.
Síntomas de trombosis
Síntomas de trombosis en la pierna.
Los trombos se forman con especial frecuencia en las venas grandes de la parte inferior de la pierna. Esto se debe a que allí la sangre regresa al corazón con especial lentitud, en contra de la fuerza de gravedad. Los signos más comunes de trombosis son entonces:
- Hinchazón de la pantorrilla, a menudo también de la zona del tobillo y del pie.
- Sensación de pesadez y tensión en la parte inferior de la pierna.
- Retención de agua (edema)
- dolor en la parte inferior de la pierna, a veces también en el pie, el muslo o la ingle, que puede parecerse a un dolor muscular
- piel tensa (brillante) y de color azulada
- sobrecalentamiento de la parte inferior de la pierna
- Venas de la piel más visibles (las llamadas venas de advertencia).
- fiebre leve
- pulso acelerado
Incluso si algunos de los síntomas anteriores están ausentes, no se excluye la trombosis en la pierna. Del mismo modo, los signos de trombosis mencionados no son prueba de que realmente exista una trombosis en las venas de las piernas.
Síntomas de trombosis en el brazo.
Las venas del brazo también pueden bloquearse por coágulos de sangre. Sin embargo, esto ocurre con mucha menos frecuencia que en la pierna. Los síntomas típicos de la trombosis en el brazo son:
- Hinchazón y sobrecalentamiento del brazo afectado.
- hinchazón de la mano
- venas de piel azuladas que sobresalen
- decoloración parcial de color púrpura rojizo del brazo
- dolor cuando se aplica presión en el brazo y cuando se mueve el brazo
Síntomas de la trombosis anal (trombosis de la vena anal)
La trombosis anal se nota por una hinchazón dolorosa en la zona anal. A menudo es difícil distinguirlo de las hemorroides, pero tiene una causa diferente:
En la trombosis anal, un coágulo de sangre bloquea una pequeña vena del canal anal inferior. Por el contrario, “hemorroides” coloquialmente se refiere al agrandamiento del cojín vascular arteriovenoso a la salida del recto (el término técnico es enfermedad hemorroidal).
Las trombosis de las venas anales son muy dolorosas, especialmente porque se encuentran directamente en la zona de la abertura. Sin embargo, normalmente se pueden tratar bien. ¡Obtenga más información sobre los síntomas, las causas y el tratamiento de la trombosis anal aquí!
Síntomas de la trombosis venosa cerebral (trombosis de la vena sinusal)
En la trombosis de las venas sinusales (TSV), un coágulo de sangre interrumpe el flujo sanguíneo en las venas del cerebro. A menudo se produce congestión sanguínea. Especialmente en relación con la vacunación contra el coronavirus Sars-Cov-2, la trombosis venosa cerebral fue noticia. Después de la inmunización, se produjeron trombosis de los senos cerebrales y venas, aunque muy raramente, en algunos individuos vacunados.
Los síntomas de la trombosis venosa cerebral incluyen los siguientes:
- Dolor de cabeza
- náuseas y vómitos
- rigidez en el cuello
- dolor de presión en la cara
- ataques de epilepcia
- síntomas de parálisis
- Alteraciones sensoriales
En principio, las trombosis pueden ocurrir en todos los vasos sanguíneos del cuerpo. Sin embargo, a diferencia de las trombosis en las extremidades, los síntomas suelen ser ambiguos. Por ejemplo, puede producirse dolor intenso o disfunción orgánica. Siempre son necesarios exámenes médicos adicionales para aclarar estos síntomas de trombosis inespecíficos.
Tratamiento de trombosis
En principio, existen tres métodos para el tratamiento de la trombosis:
- Terapia de compresión
- Medicamentos
- La cirugía
El método utilizado depende, entre otras cosas, del lugar donde se formó el coágulo. A menudo, también es necesario combinar los diferentes enfoques de tratamiento.
El objetivo más importante del tratamiento de la trombosis es evitar que el coágulo se desprenda de la pared de la vena y viaje con el torrente sanguíneo a los órganos vitales. Esto se debe a que existe el riesgo de sufrir la llamada embolia (por ejemplo, embolia pulmonar). El coágulo bloquea una arteria con consecuencias potencialmente mortales.
También es importante evitar daños irreparables a largo plazo en los vasos sanguíneos, las extremidades o los órganos afectados (síndrome postrombótico).
Elevación y compresión
El vendaje de compresión debe extenderse mucho más allá del lugar de la trombosis, es decir, por debajo de la rodilla en el caso de la trombosis de la parte inferior de la pierna. Debe quedar lo suficientemente apretado para comprimir las venas y que la sangre fluya mejor por ellas. Sin embargo, no debe oprimir la extremidad en ningún punto.
Una buena manera de conseguir un grado de compresión suficientemente fuerte y uniforme es utilizar medias antitrombos de clase de compresión II.
El tratamiento de compresión debe continuarse a largo plazo si las venas han resultado dañadas por la trombosis.
Tratamiento de la trombosis con medicación.
El tratamiento de la trombosis con medicamentos tiene como objetivo evitar que el coágulo de sangre crezca más y posiblemente llegue a las arterias pulmonares. En el mejor de los casos, el medicamento puede hacer que las propias sustancias del cuerpo (enzimas) vuelvan a encoger el trombo o incluso lo disuelvan por completo. Los fármacos anticoagulantes también pueden prevenir la formación de una nueva trombosis.
Tratamiento agudo de la trombosis.
El tratamiento de la trombosis, independientemente de su localización, los médicos inician con la llamada anticoagulación inicial. Esto debe comenzar inmediatamente si se ha identificado con certeza o alta probabilidad una trombosis como la causa de los síntomas.
El anticoagulante fondaparinux también es adecuado para la anticoagulación inicial, especialmente si los pacientes han reaccionado a la administración de heparina con una caída del número de plaquetas potencialmente mortal. Fondaparinux se inyecta debajo de la piel.
Sin embargo, la anticoagulación inicial también se puede realizar con fármacos que se ingieren, concretamente los denominados DOAK (anticoagulantes orales directos), rivaroxabán y apixabán.
Tratamiento a largo plazo después de la trombosis.
Al tratamiento de la trombosis aguda (normalmente después de cinco a diez días) le sigue una terapia de mantenimiento: los pacientes reciben un fármaco anticoagulante durante al menos tres a seis meses para evitar que se forme un nuevo coágulo.
Hoy en día, los médicos suelen recetar DOAK como apixaban, rivaroxaban o dabigatran. Sin embargo, antes de la introducción de los DOAK, los antagonistas de la vitamina K (como el fenprocumón y la warfarina) eran la opción preferida para la terapia de mantenimiento. Son antagonistas de la vitamina K, que es importante para la coagulación de la sangre. ¡Su dosis correcta debe comprobarse periódicamente mediante pruebas de coagulación sanguínea! En el caso de los DOAK, por el contrario, estos controles suelen ser superfluos.
Algunos pacientes necesitan continuar tomando anticoagulantes más allá de los seis meses para prevenir nuevos coágulos de sangre (profilaxis secundaria). Esto puede ser necesario, por ejemplo, si alguien tiene un riesgo temporalmente mayor de recurrencia debido a un accidente, una cirugía o un embarazo.
En el caso de enfermedades tumorales, el riesgo de trombosis también puede aumentar de forma permanente. Incluso entonces, puede ser aconsejable a largo plazo una profilaxis secundaria con medicamentos.
En cualquier caso, los médicos comprueban cuidadosamente si es realmente necesario un uso prolongado de anticoagulantes y, en caso afirmativo, durante cuánto tiempo, con qué principios activos y en qué dosis. Aunque la profilaxis secundaria previene la aparición de nuevos coágulos sanguíneos, también tiene la desventaja de aumentar el riesgo de hemorragia. Por lo tanto, es necesario sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la profilaxis secundaria.
Tratamiento quirúrgico de la trombosis.
En algunos casos de trombosis aguda de las venas de las piernas, la intervención quirúrgica es la mejor opción de tratamiento. En este caso, el médico intenta agarrar el coágulo de sangre (trombo) con la ayuda de un catéter y sacarlo de la vena. Esto también se llama “recanalización” (terapia de recanalización) porque el procedimiento vuelve a abrir un vaso sanguíneo bloqueado.
Los médicos también verifican si hay una obstrucción al flujo en la vena que pueda eliminarse.
La terapia de recanalización debe realizarse lo antes posible para reducir el riesgo de síndrome postrombótico. Las posibles complicaciones de este tipo de terapia de trombosis incluyen sangrado, pero también desprendimiento accidental de fragmentos de coágulo. Luego, estos podrían viajar más a lo largo de la vía venosa hacia el corazón y luego hacia la circulación pulmonar.
En casos individuales, los médicos insertan una especie de "tamiz" en la vena cava (filtro de vena cava) de pacientes con trombosis de las venas de las piernas, ya sea de forma permanente o temporal. Esto tiene como objetivo evitar que los coágulos de sangre desprendidos lleguen a los pulmones. Esta intervención se puede considerar, por ejemplo, en pacientes que sufren repetidamente una embolia pulmonar a pesar de la medicación anticoagulante.
Trombosis: Causas y factores de riesgo
Los trombos son coágulos de sangre que se forman en los vasos sanguíneos, casi siempre en las venas. Básicamente pueden tener tres causas diferentes, que pueden existir solas o combinadas:
- Obstrucciones al flujo en los vasos sanguíneos: daño/enfermedad o depósitos en la pared del vaso o constricción de los vasos sanguíneos debido a presión mecánica desde el exterior (p. ej., en cicatrices, tumores).
- Mayor tendencia de la sangre a coagularse: en el caso de enfermedades del sistema de coagulación sanguínea, enfermedades sistémicas graves (cáncer, enfermedades autoinmunes), debido al tabaquismo o al tomar ciertos medicamentos (p. ej., la “píldora”) como efecto secundario.
Trombosis de viaje y trombosis después de la cirugía.
El retorno de la sangre al corazón debe funcionar contra la gravedad en las venas profundas de las piernas. Esto se ve favorecido por dos mecanismos en personas sanas y físicamente activas:
- Válvulas venosas: Actúan como válvulas y permiten que la sangre fluya en una sola dirección, hacia el corazón.
- Bomba muscular (bomba músculo-vena): mediante el trabajo de los músculos (de la pantorrilla), las venas de la pierna se comprimen repetidamente y brevemente. En cooperación con las válvulas venosas, la sangre es presionada en dirección al corazón.
Si uno o incluso ambos mecanismos no funcionan, el flujo sanguíneo puede disminuir considerablemente y aumenta el riesgo de trombosis. Este es el caso, por ejemplo, cuando se pasa mucho tiempo sentado en un coche, en un avión o en un tren. Por lo tanto, la trombosis en tales casos a menudo se denomina "trombosis de viaje".
Sentarse durante horas frente a una computadora también puede aumentar el riesgo de trombosis.
Trombosis en venas varicosas.
Las venas varicosas (várices) son vasos sanguíneos muy dilatados. Ocurren con especial frecuencia en la zona de las piernas, especialmente en la parte inferior de las piernas.
En las venas varicosas, la sangre fluye más lentamente y, además, las válvulas naturales de las venas (válvulas venosas) ya no funcionan correctamente. Esto aumenta el riesgo de trombosis.
Lea más sobre las causas y el tratamiento de las venas varicosas en nuestro artículo Venas varicosas.
Los factores de riesgo más importantes.
Por tanto, hay una serie de factores que favorecen la tromboembolia venosa, es decir, la formación de coágulos de sangre y su movimiento en el torrente sanguíneo, de modo que obstruyen un vaso en otra parte. Los mayores factores de riesgo son:
- Fractura de pierna
- Hospitalización por insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular o aleteo auricular (en los tres meses anteriores)
- uso de una articulación artificial de cadera o rodilla
- traumatismo grave (por ejemplo, como resultado de un accidente automovilístico)
- ataque cardíaco (en los tres meses anteriores)
- lesión de la médula espinal
- tromboembolismo venoso previo (por ejemplo, embolia pulmonar)
Los factores de riesgo moderados incluyen, por ejemplo, el uso de anticonceptivos hormonales, cáncer, quimioterapia, trombosis venosa superficial, infecciones (especialmente neumonía, infecciones del tracto urinario e infección por VIH), accidente cerebrovascular con parálisis y enfermedad inflamatoria intestinal.
Trombosis: diagnóstico y examen.
En el caso de trombosis venosa en una pierna, la pierna está sobrecalentada e hinchada. Ciertos puntos de presión y movimientos desencadenan dolor, que el médico (normalmente un especialista en medicina interna) puede determinar mediante un examen físico. Los síntomas típicos incluyen:
- Dolor en la pantorrilla cuando se levanta la parte superior del pie (signo de Homans)
- Dolor al presionar la pantorrilla (signo de Meyer)
- Dolor por presión en la parte interna del pie (signo de Payr)
En general, la trombosis superficial se caracteriza por síntomas más graves y, por tanto, suele ser más fácil de diagnosticar que la oclusión vascular en venas más profundas (flebotrombosis). Sin embargo, esto último suele tener consecuencias graves.
Los sistemas de puntuación especiales (puntuaciones como la puntuación de Wells) ayudan a los médicos a evaluar si un paciente realmente tiene trombosis venosa profunda:
Se otorgan puntos si están presentes ciertos parámetros indicativos de dicha trombosis, por ejemplo, enfermedad tumoral activa, hinchazón de toda la pierna o cirugía mayor en los tres meses anteriores. Cuantos más puntos se sumen, mayor será la probabilidad de sufrir una trombosis venosa profunda.
Prueba de sangre
Si el valor medido está dentro del rango normal, es poco probable que se produzca una trombosis aguda. Sin embargo, la medición del dímero D por sí sola no es suficiente para descartar una trombosis. Los médicos también deben considerar los otros hallazgos.
Diagnóstico por imágenes
Además, un examen de ultrasonido puede proporcionar una representación visual de la oclusión venosa.
Con una flebografía (también: flebografía), los vasos sanguíneos se pueden visualizar en una imagen de rayos X. Por tanto, el procedimiento es muy adecuado para diagnosticar la trombosis venosa profunda.
Para ello, se inyecta un medio de contraste en una vena superficial de la parte posterior del pie. Para garantizar que el medio de contraste llegue a las venas profundas de la pierna, primero se cierran las venas cercanas a la superficie de la piel con una venda moderadamente apretada. Cuando hay trombosis, el flujo del medio de contraste se interrumpe o aparece "constreñido", lo que se puede observar en las imágenes de rayos X.
En casos seleccionados, las imágenes vasculares se realizan con la ayuda de una resonancia magnética (MRI) después de la administración de un agente de contraste. Este procedimiento utiliza campos magnéticos y ondas de radio para obtener imágenes y no rayos X como la tomografía computarizada.
En formas raras de oclusión vascular, es posible que se necesiten pruebas adicionales, como una funduscopia para detectar trombosis en el ojo.
Trombosis y embarazo
Algunas mujeres desarrollan trombosis durante el embarazo o después de una muerte fetal o un aborto espontáneo. En ese caso, es aconsejable realizar pruebas adicionales para encontrar la causa. Esto puede ayudar a prevenir otra trombosis en un embarazo posterior, si es necesario.
Otros casos especiales
En el caso de trombosis que no tienen una causa claramente identificable o que ocurren en vasos atípicos, los médicos también harán intentos adicionales para encontrar la causa de la formación del coágulo. Por ejemplo, algunas personas padecen enfermedades hereditarias que pueden alterar la coagulación de la sangre. Para la detección pueden estar indicadas pruebas genéticas.
Trombosis: evolución de la enfermedad y pronóstico.
La trombosis es una enfermedad muy grave y puede provocar complicaciones peligrosas. Estos surgen,
- cuando una vena es bloqueada por un trombo y dañada permanentemente (consecuencia: síndrome postrombótico).
Embolia pulmonar
La embolia pulmonar es una complicación de la trombosis particularmente común y potencialmente mortal. El trombo (o partes del mismo) es transportado por el torrente sanguíneo a través del sistema venoso hasta el ventrículo derecho y desde allí a las arterias pulmonares.
Si obstruye una arteria grande allí, una gran parte del pulmón ya no recibe sangre. Entonces ya no puede participar en el intercambio de gases, lo que puede provocar una deficiencia de oxígeno potencialmente mortal.
Además, el ventrículo derecho del corazón está sobrecargado al intentar bombear sangre hacia el vaso pulmonar obstruido contra la alta resistencia al flujo; esto puede provocar insuficiencia cardíaca derecha (una forma de insuficiencia cardíaca). Por lo tanto, ¡una embolia es siempre una emergencia médica!
Lea más sobre los síntomas y el tratamiento de esta grave complicación en el artículo Embolia pulmonar.
Síndrome postrombótico
Algunos pacientes con trombosis profunda de las venas pélvicas o de las piernas desarrollan el llamado síndrome postrombótico. En este caso, las venas varicosas se forman debido a la obstrucción del flujo sanguíneo inducida por coágulos, que persiste incluso después de que los vasos afectados se hayan reabierto. Esta obstrucción del flujo de salida puede causar más daño tisular y/o repetir los coágulos sanguíneos.
Prevenir la trombosis
Además, una hidratación adecuada (beber, alimentos líquidos) es importante para mantener la sangre fluida y evitar la formación de coágulos.
Inyecciones de trombosis
Después de una lesión, cirugía u otra inmovilización debida a una enfermedad, se pueden utilizar medicamentos para prevenir la formación de coágulos: las inyecciones diarias de heparina para la trombosis pueden prevenir la formación de un coágulo de sangre en la mayoría de los casos.
Medias antitrombosis
Las llamadas medias antitrombosis son medias elásticas especiales hechas de un tejido fino y agradable para la piel que llegan hasta la rodilla o incluso se extienden más allá de la rodilla hasta incluir el muslo. La ligera presión que ejercen sobre las venas hace que la sangre regrese al corazón un poco más rápido y de manera más uniforme.
El uso de medias antitrombosis está especialmente recomendado si se tienen factores de riesgo de trombosis como tendencia a las varices, antes y después de una cirugía y en viajes largos. A menudo pueden ayudar a prevenir la trombosis.
