Breve descripción
- Síntomas: Dolor intenso al respirar (pleuresía “seca”); en pleuresía “húmeda” disminuyendo el dolor y posiblemente dificultades respiratorias hasta dificultad respiratoria en caso de derrame pleural; posiblemente fiebre
- Pronóstico: Dependiendo de la causa, generalmente el pronóstico es bueno dependiendo de la enfermedad subyacente; Como consecuencia es posible la cicatrización de la pleura hasta la calcificación (pleuritis calcárea)
- Diagnóstico: anamnesis, examen físico con escucha y palpación, radiografía de tórax, posiblemente ecografía y tomografía computarizada, análisis de sangre, punción pleural, toracotomía (endoscopia de tórax).
- Tratamiento: tratamiento de la enfermedad subyacente (como antibióticos en caso de infección bacteriana); alivio de los síntomas, con analgésicos y antipiréticos
¿Qué es la pleuresía?
Aunque suele denominarse pleuresía, la segunda capa de la pleura, la pleura pulmonar, también suele estar inflamada.
Como regla general, la pleuresía se manifiesta con dolor al respirar. Varias enfermedades infecciosas y no infecciosas son posibles causas.
¿Cuáles son los síntomas?
La capa interna de tejido de la pleura se llama pleura y cubre los pulmones. Está unida por fuera por la pleura, que recubre el interior de la cavidad torácica. La pleura y la pleura se unen en un pliegue en el borde del pulmón.
En la pleuresía suele haber un cambio en el líquido entre la pleura pulmonar y la pleura, es decir, en el espacio pleural.
- Pleuresía “húmeda” (pleuritis exsudativa): acumulación adicional de líquido entre la pleura y el pulmón (derrame pleural)
A menudo, la pleuresía afecta sólo a un lado del cuerpo. Los pulmones izquierdo y derecho, incluidas las cavidades pleurales, están separados por el mediastino.
Los síntomas de la pleuresía son básicamente los mismos en hombres y mujeres.
Pleuresía “seca”: síntomas
Cuanto más profundamente respira el paciente, más duele. Por eso muchos pacientes sólo respiran superficialmente. Algunos adoptan instintivamente una postura protectora que alivia el lado inflamado. El dolor puede aparecer en el lado izquierdo, derecho, en ambos lados, delante pero también en la espalda, por lo que la pleuresía a veces provoca dolor de espalda.
Otro síntoma típico de la pleuresía es un sonido de respiración chirriante o de roce, conocido como roce del cuero. Ocurre porque la pleura pulmonar y la pleura en las áreas inflamadas se rozan entre sí con cada movimiento del tórax.
Si la pleuresía se extiende al diafragma (la placa muscular que se encuentra debajo de los pulmones), a menudo también se produce hipo.
Pleuresía “húmeda”: síntomas
Por otro lado, esta forma de pleuresía suele provocar otras molestias: un signo de derrame pleural suele ser dificultad para respirar o incluso dificultad para respirar (disnea). Esto sucede cuando el derrame es tan grande que comprime significativamente el pulmón. Sin embargo, con un pequeño derrame, el paciente puede respirar normalmente.
La dificultad para respirar es siempre una emergencia. En ese caso, llame a los servicios médicos de emergencia.
Transición de seco a húmedo
A veces, la fiebre acompaña la transición de pleuresía seca a pleuresía "húmeda".
La enfermedad preexistente influye en los síntomas
Otros síntomas de pleuresía dependen de la enfermedad subyacente. Algunos ejemplos:
Si se desarrolla neumonía, a menudo se presenta fiebre alta con escalofríos y tos con esputo. Si la pleuresía se desarrolla como resultado de la tuberculosis, muchos pacientes también sufren tos, fatiga y sudores nocturnos.
Los cánceres como un tumor maligno de la pleura (mesotelioma pleural) también son posibles desencadenantes de la pleuresía. Los signos del mesotelioma pleural en estadios avanzados corresponden a los de una pleuresía “normal”.
¿Cuánto dura la pleuresía?
Si la inflamación persiste durante un período de tiempo más largo, es posible que la pleura y la pleura pulmonar crezcan juntas formando cicatrices. Las adherencias extensas después de una pleuresía también se conocen como callos pleurales o callos pleurales. En casos extremos, es posible que estos callos se calcifiquen (pleuresía calcárea). Esto restringe permanentemente la respiración.
Causas y factores de riesgo
- Neumonía (neumonía)
- Tuberculosis
- Infección por el virus Coxsackie B (enfermedad de Bornholm)
- Tumores en el área de la pleura.
- Enfermedades del tejido conectivo (colagenosis) como lupus eritematoso o artritis reumatoide
- Embolia pulmonar, infarto pulmonar.
- Intoxicación por urea (uremia)
- Enfermedades del abdomen superior como la pancreatitis.
La enfermedad subyacente más común de la pleuresía es la neumonía: esto se debe a que los procesos inflamatorios se propagan con relativa facilidad desde los pulmones a la pleura.
La pleuresía con derrame pleural sanguinolento es un posible signo de lo que se conoce como carcinomatosis pleural. Los médicos utilizan este término cuando un tumor maligno ha formado metástasis en la pleura. Esto ocurre, por ejemplo, en el cáncer de pulmón y en el cáncer de mama.
Exámenes y diagnóstico
Primero, el médico realiza una entrevista detallada con el paciente para obtener su historial médico (anamnesis). Pide al paciente que describa los síntomas en detalle. Además, el médico pregunta si conoce otras enfermedades (pasadas o presentes), como por ejemplo neumonía, tuberculosis o un tumor. De ser así, el médico preguntará qué terapias e intervenciones médicas se han realizado.
Examen físico
Se obtienen indicaciones más precisas tocando y escuchando el tórax (auscultación). Normalmente, en el caso de pleuresía, con el estetoscopio se puede escuchar un sonido chirriante al respirar, el llamado roce del cuero. Sin embargo, en el caso de pleuresía con derrame pleural (pleuritis exsudativa), el sonido sólo se atenúa o ya no se escucha.
Procedimientos de imagen
Para diagnosticar la pleuresía es especialmente importante un examen radiológico del tórax (radiografía de tórax). En la mayoría de los casos, el médico toma imágenes del tórax desde el frente y desde el costado. Una pleuresía "seca" pasa desapercibida en la radiografía. Por otro lado, un derrame pleural suele ser fácil de identificar.
Los distintos procedimientos de imagen no sólo ayudan en el diagnóstico de la “pleuresía”. A menudo también sirven para aclarar la causa de la inflamación. Por ejemplo, se pueden utilizar imágenes para visualizar lesiones o tumores de tuberculosis.
Exámenes adicionales
Si el médico sospecha que la causa de la pleuresía es una enfermedad autoinmune (como el lupus eritematoso), esto también puede aclararse mediante un análisis de sangre. Esto prueba si se pueden detectar anticuerpos en la sangre del paciente que atacan por error el propio tejido del cuerpo (como la pleura) (autoanticuerpos).
En algunos casos, es útil una reflexión del tórax (toracoscopia). En este procedimiento, el médico hace una pequeña abertura en la pared torácica e inserta un laparoscopio sobre ella. Está equipado, entre otras cosas, con una pequeña cámara y una fuente de luz. El médico lo utiliza para examinar la cavidad pleural desde el interior.
Tratamiento
Cualquier terapia para la pleuresía incluye el tratamiento de la enfermedad subyacente.
En otros casos, los virus (como los virus Coxsackie B) son el desencadenante de la pleuresía. El tratamiento aquí se limita a aliviar los síntomas del paciente (analgésicos, antipiréticos). Los medicamentos que ayudan específicamente contra los virus (como los antibióticos contra las bacterias) no están disponibles aquí.
El drenaje torácico es necesario, por ejemplo, cuando el derrame pleural es bastante grande y provoca dificultad respiratoria. El procedimiento también se realiza en caso de derrame purulento. Por el contrario, los derrames más pequeños y acuosos suelen ser eliminados por el propio cuerpo.
Dado que la pleuresía puede tener varias causas, no existe una respuesta general a la pregunta de si requiere hospitalización.
La dificultad respiratoria aguda es siempre una emergencia; en este caso, llame a los servicios médicos de emergencia.
¿Los remedios caseros ayudan con la pleuresía?
La pleuresía suele ser un síntoma de una afección más grave. Dado que existen diferentes causas, no se puede recomendar ningún remedio casero general que siempre funcione. Por ejemplo, los remedios caseros, como una bolsa de agua caliente, pueden ayudar con una causa. En otros casos, sin embargo, es el calor el que empeora los síntomas.
