Fisiología de la conducción del sonido.
El sonido que ingresa al oído a través del canal auditivo se transmite desde el tímpano hasta los pequeños huesos del oído medio. Estos están conectados por articulaciones y forman una cadena móvil desde el tímpano hasta la ventana oval, otra estructura entre el oído medio e interno.
Debido a la mayor superficie del tímpano en comparación con la de la ventana ovalada y al efecto de palanca de los huesecillos, el sonido se amplifica en el oído medio. La ventana ovalada transmite la vibración al líquido de la cóclea en el oído interno. Una vez que las células sensoriales detectan las vibraciones, finalmente suenan en la ventana redonda.
¿Qué es una timpanoplastia?
Si se interrumpe parte de la cadena de conducción del sonido situada en el oído medio, la audición se deteriora. Esto puede ocurrir ya sea por perforación del tímpano o por desplazamiento o destrucción de uno o más de los tres pequeños huesecillos. La timpanoplastia, que se traduce libremente como “restauración quirúrgica de la cavidad timpánica”, trata quirúrgicamente este daño. "Cavidad timpánica" aquí significa lo mismo que oído interno.
¿Cuándo se realiza una timpanoplastia?
La timpanoplastia se realiza en caso de:
- Infección crónica del oído medio donde los huesecillos o el tímpano han sido dañados.
- Extirpación de un colesteatoma: crecimiento incontrolado de tejido mucoso desde el canal auditivo o el tímpano hacia el oído medio, que puede causar inflamación.
- Daño traumático tras una fuerza externa que daña o desplaza el tímpano y/o los huesecillos.
- otros daños inflamatorios, relacionados con la edad o congénitos del sistema de conducción del sonido.
La timpanoplastia suele corregir el problema subyacente de forma directa, rápida y sin mayores complicaciones, y mejora la audición.
¿Qué se hace durante una timpanoplastia?
La timpanoplastia se realiza bajo un microscopio quirúrgico utilizando instrumentos muy delicados como fresas o fresas. Como medida preventiva, el paciente recibe antibióticos. Dependiendo del tipo de estructuras afectadas, según Wullstein se pueden dividir cinco tipos básicos diferentes de timpanoplastia:
Timpanoplastia tipo 1
La llamada miringoplastia corresponde a una reconstrucción exclusiva de la membrana timpánica, los huesecillos están intactos y son completamente funcionales. En este caso, el agujero en el tímpano se puede cubrir con trozos de tejido conectivo o cartílago del propio paciente.
Timpanoplastia tipo 2
Timpanoplastia tipo 3
Se utiliza para la transmisión directa de la presión sonora desde el tímpano al oído interno en caso de una cadena de huesecillos defectuosa. En este caso, el martillo y el yunque están defectuosos y el estribo puede verse afectado o no. Para salvar este defecto, se puede cambiar la posición de cualquier parte del yunque restante o se puede insertar una prótesis de cerámica o metal (generalmente hecha de titanio). Si el estribo está preservado, se inserta la prótesis entre éste y la membrana timpánica (elevación del estribo (estribo) o PORP (prótesis reconstructiva parcial de la cadena de huesecillos)). Si el estribo también está defectuoso, la prótesis se inserta entre la membrana timpánica y la base del estribo (efecto columela o TORP (Prótesis Reconstructiva Total de Cadena Osicular)). Para salvar el defecto del oído medio, la membrana timpánica se fija directamente al estribo conservado sin pieza intermedia. En este procedimiento, el tímpano se mueve un poco hacia adentro y la cavidad timpánica se reduce de tamaño.
Timpanoplastia tipo 4
Timpanoplastia tipo 5
Representa una fenestración de la arcada ovalada en ausencia de huesecillos y ventana ovalada con cicatrices. Esta técnica ha sido sustituida actualmente por el llamado implante coclear, una prótesis electrónica del oído interno.
¿Cuáles son los riesgos de la timpanoplastia?
Después de la timpanoplastia, pueden ocurrir diversas complicaciones debido a la lesión de las estructuras del oído externo, medio o interno, como por ejemplo:
- Nueva perforación de la membrana timpánica.
- @ Nuevo desplazamiento o daño de los huesecillos o su reemplazo
- Cambios en el sentido del gusto debido a daño a la cuerda del tímpano (nervio del gusto que pasa parcialmente por el oído medio)
- Parálisis unilateral de los músculos faciales debido a un daño en el nervio facial (nervio responsable del movimiento de los músculos faciales); en este caso, es necesaria una recuperación inmediata.
- Zumbido en los oídos (tinnitus)
- Vértigo
- Dolor
- Intolerancia a la prótesis en caso de sustitución del tímpano
- Ninguna mejora de la audición o incluso deterioro de la audición hasta la sordera. Por este motivo, la timpanoplastia no se realiza en casos de sordera en el oído opuesto y en presencia de hipoacusia neurosensorial, así como timpanoplastia simultánea de ambos oídos.
