Breve descripción
- Síntomas: dolor o sensibilidad en la parte superior izquierda del abdomen, que a veces se irradia al flanco izquierdo o al hombro; pared abdominal dura; posible disnea y shock
- Tratamiento: después de la estabilización circulatoria, ya sea observación en el hospital o cirugía para detener el sangrado o extirpar parte de todo el bazo.
- Diagnóstico: Historia médica, examen físico y análisis de sangre; también procedimientos de imagen (ultrasonido, tomografía computarizada), si es necesario con el apoyo de un medio de contraste.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: Generalmente la recuperación ocurre en unas pocas semanas; posibles complicaciones, especialmente después de la extirpación completa del bazo (asplenia)
¿Qué es una rotura del bazo?
Se distingue entre rotura esplénica en una etapa y en dos etapas: en una rotura esplénica en una etapa, la cápsula y el tejido del bazo se desgarran al mismo tiempo. Por otro lado, en una rotura esplénica en dos etapas, inicialmente solo se lesiona el tejido esplénico y la cápsula no se rompe hasta horas o incluso semanas después.
Bazo: anatomía y función
El bazo cumple varias funciones: por un lado, forma y almacena un determinado tipo de glóbulos blancos, los llamados linfocitos. Al mismo tiempo, descompone los glóbulos rojos (eritrocitos) y las plaquetas (trombocitos) usados. Debido a estas tareas, los vasos sanguíneos especiales del bazo siempre están llenos de sangre en abundancia.
Bazo roto: ¿Cuáles son los síntomas?
Si la laceración esplénica se debe a un traumatismo, se notarán marcas de hematomas o costillas rotas en la parte superior izquierda del abdomen. En un accidente de tráfico, a veces un hematoma a lo largo del cinturón de seguridad en la parte superior izquierda del abdomen indica un traumatismo grave en el bazo.
Si se trata de una rotura esplénica en dos etapas, el dolor inicial puede disminuir al principio, para regresar más intensamente después de un descanso (“intervalo de silencio”).
Rotura esplénica: ¿Cómo se trata?
Después del examen inicial, el médico toma la decisión de si es necesaria una cirugía de emergencia o si se debe esperar por el momento. En ese caso, la persona lesionada es sometida a un cuidadoso seguimiento médico. Cuanto más grave sea la lesión, es más probable que los profesionales médicos decidan operar inmediatamente. Esto es cierto, por ejemplo, si sospechan que hay sangrado en el abdomen y la circulación es inestable.
Tratamiento conservador
La cirugía
Existen muchas técnicas diferentes para operar una rotura del bazo. Mientras que en el pasado los médicos solían extirpar directamente el bazo por completo (esplenectomía), hoy en día lo que más intentan es preservar el órgano lo más completamente posible. Esto es especialmente cierto en el caso de una rotura del bazo en los niños, ya que para ellos el bazo todavía desempeña un papel bastante importante en el sistema inmunológico.
En casos especiales, es posible ocluir vasos individuales del bazo con un catéter insertado en los vasos inguinales (embolización) para detener el sangrado activo.
Después de la cirugía del bazo, el individuo generalmente permanece en el hospital para seguimiento durante una o dos semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión, el tipo de cirugía y el riesgo de sangrado.
Complicaciones de la cirugía.
Las visitas de seguimiento periódicas son cruciales para el resultado después de la cirugía. Es posible que haya dolor abdominal durante hasta varias semanas después de la cirugía abdominal.
Además, toda operación en la cavidad abdominal conlleva riesgos generales. Estos incluyen lesiones a otros órganos abdominales, hemorragias, infecciones y reacciones alérgicas. Además, a veces se produce pancreatitis o trombosis de la vena porta después de la esplenectomía.
Otras posibles complicaciones incluyen pseudoquistes, abscesos y los llamados cortocircuitos arteriovenosos (conexiones no deseadas entre una arteria y una vena).
Asplenia
Una complicación grave de la asplenia es la llamada "OPSI" (infección abrumadora postesplenectomía), que provoca una intoxicación sanguínea grave (sepsis). Los bebés y niños pequeños sin bazo corren un riesgo especial de sufrir una infección grave.
Además, se omite la eliminación de plaquetas (trombocitos) por el bazo. Como resultado, la cantidad de plaquetas aumenta en los primeros tres meses después de la extirpación del bazo hasta que el cuerpo se adapta. Por tanto, existe un aumento temporal del riesgo de trombosis, pero éste puede reducirse mediante el tratamiento con ácido acetilsalicílico y, si es necesario, heparina.
Causas y factores de riesgo
En los niños, las costillas son aún más blandas y los músculos abdominales más débiles que en los adultos, lo que los hace más susceptibles a una rotura del bazo. En particular, el cinturón de seguridad del coche provoca a veces una rotura esplénica debido al fuerte tirón durante un accidente de tráfico.
En casos más raros, la fuerza manifiesta es la causa de una rotura esplénica, como una herida de bala o de arma blanca.
En raras ocasiones, hay roturas esplénicas que no se deben a una lesión. Por lo general, una enfermedad subyacente provoca inicialmente un agrandamiento del bazo (esplenomegalia), lo que aumenta la tensión de la cápsula esplénica. Esto a su vez aumenta el riesgo de rotura esplénica espontánea.
Infecciones
Otras infecciones con mayor riesgo de rotura del bazo incluyen la malaria y la fiebre tifoidea.
Inflamación
La inflamación grave o prolongada a veces también hace que el sistema inmunológico se regule positivamente y, como resultado, el bazo se agrande. Estos incluyen pancreatitis crónica, inflamación del hígado, enfermedades autoinmunes y amiloidosis. Suelen ser depósitos de proteínas anormalmente alteradas que afectan a todo el organismo.
Tumor
Enfermedades de la sangre
Causas congénitas y estructurales.
Las alteraciones en la estructura del bazo, que provocan, por ejemplo, un retraso en el suministro de sangre, también aumentan el riesgo de esplenomegalia y rotura del bazo. A menudo se incluyen tumores congénitos de los vasos sanguíneos (hemangiomas) o quistes del bazo. Estos tumores a veces provocan hemorragias masivas y, por tanto, rotura del bazo.
Operaciones abdominales
Durante la cirugía abdominal, existe riesgo de lesión del bazo o de sus vasos. El alto riesgo de rotura del bazo durante la cirugía depende de muchos factores. Los principales son la anatomía del individuo, la proximidad del área quirúrgica al bazo y la experiencia del cirujano.
Exámenes y diagnóstico
- ¿Has sufrido recientemente una lesión abdominal (como un golpe o una caída)?
- ¿Sientes algún dolor en tu abdomen?
- ¿Has tenido fiebre o te sientes mal?
- ¿Tiene alguna condición preexistente?
- ¿Qué medicamentos está tomando?
Ultrasonido
El examen de ultrasonido es el método más rápido y sencillo para excluir una hemorragia aguda en la cavidad abdominal en caso de emergencia (FAST-Sono). En caso de duda, se repite periódicamente. Un agente de contraste durante la ecografía mejora la precisión del diagnóstico.
Tomografía computarizada
Las pruebas de laboratorio
Si se sospecha una rotura esplénica, el médico extraerá sangre para realizar un análisis de sangre. Entre otras cosas, en el laboratorio se pueden determinar los parámetros para evaluar la pérdida de sangre (hemoglobina, hematocrito, hemograma). Si las muestras de sangre se repiten durante el curso, los valores también sirven como parámetros de progresión.
Rotura esplénica: gravedad
- Rotura local de la cápsula o hematoma debajo de la cápsula.
- Desgarros capsulares o tisulares (excluidos los grandes vasos esplénicos).
- Desgarros profundos que también afectan a los grandes vasos esplénicos.
- Rotura esplénica completa
Existen otros sistemas para evaluar una laceración esplénica, algunos de los cuales implican una evaluación minuciosa de la imagen de TC.
Laceración esplénica: curso de la enfermedad y pronóstico
Si sólo se extirpa una parte del bazo, existe incluso la posibilidad de que el bazo restante “vuelva a crecer” y el órgano vuelva a ser completamente funcional.
Hasta en el cuatro por ciento de los pacientes a los que se les ha extirpado el bazo se produce la llamada septicemia, con una alta tasa de mortalidad.
