Cáncer de ovario: terapia quirúrgica

Cáncer de ovario epitelial [directriz S3]

Pacientes con predisposición genética (portadores sanos de mutaciones) a cáncer de ovario.

  • La salpingo-ovarectomía bilateral profiláctica (PBSO; extirpación de la trompa de Falopio y el ovario) después de la planificación familiar completa da como resultado una reducción del riesgo de 80% a> 90% cáncer de ovario. Indicación: mujeres con una mutación en el BRCA1 / 2 gen y mutaciones comprobadas en otros genes de alto riesgo, como RAD 51C.

Pacientes con estadio tumoral unilateral FIGO IA, G1 o G2.

  • Cirugía para preservar la fertilidad (preservar la fertilidad) dejando el útero (útero) y ovario contralateral ("acostado del otro lado") es posible. El requisito previo es una estadificación (estadificación) de todo el abdomen con múltiples biopsias (extracción de una muestra de tejido) y un lavado peritoneal (lavado abdominal) después de la divulgación detallada del riesgo.
  • Los pacientes no requieren adyuvante quimioterapia En este punto.

Temprano en la cáncer de ovario (estadio FIGO I-IIA).

  • Estándar terapia forestal consiste en una cirugía de estadificación primaria mediante laparotomía longitudinal (incisión longitudinal) con el objetivo de la resección macroscópicamente completa del tumor. Esto incluye:
    • Inspección y palpación (visualización y palpación) de toda la cavidad abdominal (cavidad abdominal).
    • Citología peritoneal (examen celular de células del peritoneo).
    • Biopsias (muestreo de tejido) de todos los sitios anormales.
    • Biopsias peritoneales de regiones poco visibles.
    • Histerectomía (extirpación del útero), procedimiento extraperitoneal si es necesario.
    • Salpingo-ovarectomía bilateral (extirpación bilateral de trompas de Falopio y ovarios).
    • Omentectomía (extracción de la malla grande) al menos infracólica.
    • Apendectomía apendicectomía) para el tipo de tumor mucinoso / poco claro).
    • Linfonodectomía (linfa eliminación de nodo: bds. linfa ganglios paraaórticos, paracava, interaortocava y vasa iliaca communis, externa e interna).

Nota: ¡Una operación laparoscópica solo debe realizarse en estudios en este momento! Notas adicionales

  • En aproximadamente el 30 por ciento de las pacientes con problemas de ovario células cancerosas, la enfermedad se limita a la pelvis pequeña en el momento del diagnóstico (estadio FIGO I o II). En estas primeras etapas, existe una buena posibilidad de una cura permanente.
  • Un beneficio para primaria quimioterapia (= quimioterapia neoadyuvante, NACT) seguida de cirugía de intervalo no existe, por lo que la quimioterapia debe realizarse después de la cirugía. Por lo tanto, el estándar sigue siendo la cirugía citorreductora primaria (reducción del tumor masa por motivos curativos o paliativos).
  • No se debe realizar una cirugía de segunda mirada

Ovario avanzado células cancerosas.

Es fundamental para el pronóstico de la enfermedad avanzada la resección macroscópicamente completa del tumor (extirpación quirúrgica (resección) de un tumor). El procedimiento quirúrgico corresponde al del carcinoma de ovario temprano. En el caso de macroscópicamente ("visible a simple vista") discreto linfa ganglios linfáticos, la linfadenectomía sistemática (extirpación de ganglios linfáticos) ya no se realiza según los datos del estudio LION prospectivo y aleatorizado. Pacientes con recidiva (recidiva del tumor).

  • Ovario células cancerosas la recurrencia representa una situación de tratamiento paliativo.
  • El objetivo de la cirugía de recidiva es la resección macroscópica completa de la recidiva.

Notas adicionales

  • Pacientes con cáncer de ovario avanzado que se sometieron a resección macroscópica completa del tumor y su metástasis vivieron una mediana de 65.5 meses después de la cirugía, incluidos 25.5 meses sin progresión del tumor (grupo de control sin linfadenectomía: los pacientes vivieron una mediana de 69.2 meses, incluidos 25.5 meses sin progresión del tumor; por lo tanto, sin diferencias significativas). Además, para el grupo de linfadenectomía tampoco hubo beneficios significativos demostrables para el riesgo de muerte y el riesgo de progresión del tumor o muerte.
  • La citorreducción quirúrgica secundaria (eliminación de la mayoría de las masas tumorales / disminución de la carga tumoral) versus ninguna citorreducción dio como resultado lo siguiente: la mediana de supervivencia de los pacientes operados fue de 50.6 meses frente a 64.7 meses de los pacientes no operados (la razón de riesgo de muerte en comparación con el grupo no operado fue 1.29 con un intervalo de confianza del 95% de 0.97 a 1.72). CONCLUSIÓN: En el caso de recidiva del cáncer de ovario, el sentido de una segunda citorreducción y debe ser cuestionado.

Tumores limítrofes [directriz S3]

El objetivo principal es la extirpación completa del tumor: laparotomía media (incisión longitudinal al ombligo (al menos)) + anexectomía (extirpación de ovario y trompas de Falopio) bilateralmente + omentectomía ((extirpación de la malla grande / peritoneo; infracólico) + cualquier tumor presente + resección de todas las áreas anormales + estadificación:

  • Inspección (visualización) + palpación (palpación) de todo el abdomen.
  • Citología de irrigación (examen de células desprendidas de una superficie por irrigación).
  • Citología de frotis
  • Biopsias peritoneales (recolección de muestras de tejido del peritoneo) de áreas poco visibles.

Notas adicionales

  • If histología revela un tumor limítrofe mucinoso, debe excluirse un tumor extraovárico (fuera del ovario). Para este propósito, también hay una indicación para apendectomía (apendectomía).
  • Si solo el quiste de ovario (quiste ovárico) se extirpa bajo aspectos que preservan la fertilidad (en lugar de una anexectomía / extirpación de ovario y trompa de Falopio en ambos lados) hay una mayor tasa de recurrencia.

Tumores del estroma de la línea germinal [Pauta S3.]

La cirugía incluye: laparotomía mediana (incisión longitudinal en el ombligo (al menos)) + anexectomía (extirpación de ovario y trompa de Falopio) del lado afectado. Sin linfonodectomía (extirpación de ganglios linfáticos) si los ganglios linfáticos son normales + estadificación (determinación del estadio):

  • Inspección + palpación de todo el abdomen.
  • Citología peritoneal

Para tumores con potencial maligno (tumor de células de la granulosa, tumor de células de Sertoli-Leydig G2 / G3 o tumor de células esteroides SAI):

  • Estadificación quirúrgica definitiva análoga al cáncer de ovario.
  • El beneficio de la linfonodectomía sistemática (extirpación de ganglios linfáticos) para personas discretas ganglios linfáticos no está probado.
  • Si útero (útero) se deja en su lugar, histeroscopia (útero endoscopia) y abrasión (raspado) recomendado (para descartar hiperplasia endometrial (proliferación del endometrio) o carcinoma de endometrio).

Tumores de células germinales [directriz S3]

La cirugía incluye: laparotomía media (incisión longitudinal al ombligo) + anexectomía (extirpación de ovario y trompa de Falopio) del lado afectado, resección completa del tumor si es posible preservando la fertilidad en pacientes jóvenes. Sin linfonodectomía (extirpación de ganglios linfáticos) si los ganglios linfáticos son normales + estadificación.

  • Inspección + palpación de todo el abdomen.
  • Citología peritoneal
  • Citología de frotis
  • Si es necesario, biopsias peritoneales.