Estrabismo: descripción
Normalmente, ambos ojos siempre se mueven juntos en la misma dirección. Esto asegura que se cree una imagen tridimensional en el cerebro. Sin embargo, este equilibrio puede alterarse de modo que los ejes visuales se desvíen entre sí, aunque en realidad el foco esté en algo concreto. Esto se conoce como estrabismo.
Un estrabismo manifiesto (heterotropía) está presente si el estrabismo es permanente. Por el contrario, en el estrabismo latente (heteroforia), la persona afectada solo entrecierra los ojos ocasionalmente. En ambos casos, son posibles diferentes direcciones del estrabismo. El estrabismo también se puede dividir en estrabismo concomitante y estrabismo paralítico según cómo se desarrolle.
Estrabismo manifiesto (heterotropía)
Se hace una distinción según cómo se desplaza el eje visual:
- Estrabismo convergente (esotropía): estrabismo manifestado hacia adentro (estrabismo interno): el eje visual del ojo entrecerrado se desvía hacia adentro.
- Estrabismo divergente (exotropía): estrabismo manifestado hacia afuera (estrabismo externo): el eje visual del ojo entrecerrado se desvía hacia afuera.
- Ciclotropía: estrabismo manifestado: el ojo entrecerrado “gira” hacia adentro (inciclotropía) o hacia afuera (exciclotropía) alrededor del eje visual.
Estrabismo latente (heteroforia)
El estrabismo latente se produce, por ejemplo, cuando la persona afectada está cansada o cuando tiene un ojo tapado. Al igual que en el estrabismo manifiesto, aquí también se distingue entre las direcciones del estrabismo antes mencionadas: estrabismo latente hacia afuera (exoforia) o hacia adentro (esoforia), estrabismo latente (hiperoforia) o descenso de un ojo (hipoforia) y estrabismo latente (cicloforia). .
Puedes leer más sobre los síntomas y el tratamiento del estrabismo latente en el artículo Heteroforia.
Estrabismo concomitante
En el estrabismo concomitante, también conocido como estrabismo concomitante, el ángulo de estrabismo permanece constante durante todos los movimientos oculares, es decir, un ojo “acompaña” al otro. La visión espacial no es posible y la agudeza visual del ojo entrecerrado suele ser más débil. La mayoría de los casos de estrabismo ocurren en niños.
Existen varias formas de estrabismo concomitante. El más común es el síndrome de estrabismo infantil, que ocurre dentro de los primeros seis meses de vida, es decir, antes de que el bebé haya aprendido a ver con ambos ojos (visión binocular). Representa la mayoría de los estrabismo manifiesto.
Otra forma de estrabismo concomitante es el microestrabismo. En este caso, el ángulo de estrabismo es inferior al cinco por ciento, por lo que a menudo el estrabismo se descubre tarde.
Estrabismo paralítico
En el estrabismo paralítico, también conocido como estrabismo paralítico o estrabismo incomitante, falla un músculo o un nervio que inerva los músculos del ojo. Esto significa que el ojo ya no puede moverse por completo, lo que provoca una desalineación.
A diferencia del estrabismo incomitante, el estrabismo incomitante afecta a todos los grupos de edad. Suele presentarse como un estrabismo repentino sin ningún signo de advertencia. Las características típicas son la visión doble y el juicio espacial incorrecto. Si la cabeza se mantiene en ángulo hacia un lado, el estrabismo a menudo se puede minimizar ya que los músculos del cuello llevan toda la cabeza a una posición oblicua para que el ojo mire hacia adelante, aunque mire hacia los lados fuera de la cuenca del ojo.
Estrabismo en niños
Estrabismo: síntomas
El estrabismo en sí mismo simplemente describe dos ejes visuales desviados y, por lo tanto, es un síntoma. Los afectados en ocasiones tienen mala visión espacial o perciben visión doble.
A menudo no es tan fácil determinar si alguien realmente tiene estrabismo. Una posible interpretación errónea del estrabismo en los bebés se debe a que los párpados suelen estar bajos en la transición a la nariz (epicanto). Esto puede dar la falsa impresión de que los ejes visuales están desviados, aunque los ejes visuales de ambos ojos sean iguales. Esto es particularmente común en los bebés asiáticos. Este fenómeno también se conoce como pseudoestrabismo. No tiene valor patológico ya que no se puede medir el ángulo de estrabismo.
Si se pierde la visión en un ojo, se desarrolla lentamente estrabismo hacia afuera durante varios años. Algunas personas solo tienen estrabismo visible cuando miran a lo lejos. Esto se llama estrabismo saliente intermitente.
Los síntomas del estrabismo
El ángulo de estrabismo depende de la dirección de la mirada. En algunas direcciones de la mirada, el estrabismo no se nota, ya que normalmente sólo un músculo específico se ve afectado por la parálisis subyacente y no todos los músculos oculares siempre participan en todos los movimientos oculares.
Estrabismo: causas y factores de riesgo
El estrabismo puede tener muchas causas. Si el estrabismo se produce de forma repentina, se deben descartar daños a los nervios, infecciones, tumores o hemorragias.
Causas del estrabismo concomitante.
Las lesiones corneales y los cambios en la retina pueden desencadenar estrabismo concomitante. Si se pierde la visión en un ojo, se desarrolla lentamente estrabismo hacia afuera durante varios años.
Especialmente en los niños se debe descartar una visión deficiente, por ejemplo en el caso del estrabismo divergente, ya que esto provoca un estrabismo visible. Los defectos de nacimiento y los trastornos del desarrollo cerebral también pueden causar estrabismo. Especialmente los bebés prematuros suelen verse afectados por esto: uno de cada cinco niños con un peso al nacer de 1250 g o menos desarrollará estrabismo en el futuro.
El estrabismo concomitante es menos común en adultos. Las posibles causas también aquí son más variadas que en los niños: en los más pequeños, el estrabismo a menudo se puede atribuir a las mismas causas dependiendo de su edad.
Causas del estrabismo
El estrabismo puede desarrollarse al nacer como resultado de un traumatismo cerebral o un desarrollo cerebral defectuoso. La parálisis de músculos individuales a veces también es causada por una inflamación del cerebro (encefalitis) o una infección durante la infancia. Los virus del sarampión, por ejemplo, pueden penetrar el cerebro y causar daños importantes.
Los accidentes cerebrovasculares, los tumores y los coágulos de sangre también pueden alterar una vía nerviosa y provocar un estrabismo paralítico repentino. Como el cableado de la vía visual es muy complicado y la ubicación del posible daño es variada, a menudo se requieren imágenes detalladas (MRI) para aclarar la causa del estrabismo.
Factores de riesgo para el estrabismo
La discapacidad visual no tratada, el parto prematuro y la falta de oxígeno durante el parto pueden provocar estrabismo. Si una persona se queda ciega de un ojo durante su vida, este ojo ya no participa activamente en el proceso visual, los movimientos incorrectos ya no se compensan y al cabo de unos años el ojo afectado comienza a entrecerrar los ojos.
También hay antecedentes familiares de estrabismo, lo que sugiere una causa genética.
Estrabismo: exámenes y diagnóstico.
Durante la consulta inicial se realiza la historia clínica del paciente (anamnesis). El médico podrá realizar, entre otras, las siguientes preguntas (en el caso de los bebés, se pregunta a los padres):
- ¿Qué ojo está afectado?
- ¿Siempre está afectado el mismo ojo?
- ¿En qué dirección se desvía el ojo?
- ¿Qué tan grande es el ángulo?
- ¿El ángulo es el mismo en todas las direcciones de visión?
- ¿Ves doble visión?
- ¿Tiene otras quejas visuales?
En algunos pacientes, el estrabismo es claramente reconocible como tal, pero en otros casos no lo es, por ejemplo porque el ángulo de estrabismo es inferior a cinco grados (microestrabismo). Lo mismo se aplica al estrabismo, extremadamente raro, en el que un ojo gira en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj alrededor del eje visual.
En general, el estrabismo se puede detectar mediante los siguientes métodos:
prueba de cobertura
En la prueba de cobertura, el paciente debe fijar el centro de una cruz (cruz de Maddox) en la pared con ambos ojos. Luego, el oftalmólogo cubre un ojo y lo observa. El ojo entrecerrado se revela mediante un movimiento de ajuste en dirección al punto fijo.
método de Hirschberg
Desde una distancia de 30 centímetros, el oftalmólogo observa los reflejos luminosos de su lámpara de visita sobre las pupilas del bebé o del niño pequeño. Si los reflejos no están en posiciones idénticas, hay un ángulo de estrabismo.
Tratamiento para el estrabismo
El estrabismo en niños pequeños se trata en varias etapas. Si hay un defecto visual no corregido (como la hipermetropía), se colocan gafas al niño. En el caso de una discapacidad visual unilateral (p. ej., opacidad del cristalino), la enfermedad subyacente debe tratarse correspondientemente. Luego, el oftalmólogo observa durante algunos meses si el ángulo de estrabismo desaparece.
Si no es así, se deben cerrar alternativamente los ojos, empezando por el más débil, con cinta adhesiva (tratamiento de oclusión). De esta forma se puede prevenir o, en caso necesario, reducir la ambliopía (visión débil). Esto se debe a que el cerebro se ve obligado a utilizar y entrenar el ojo débil a pesar del estrabismo. El tratamiento de la oclusión puede tardar años, hasta que la agudeza visual del ojo más débil haya mejorado lo suficiente. El ángulo de estrabismo restante se puede corregir quirúrgicamente.
Si el estrabismo que lo acompaña aparece después de los seis años, el tratamiento de oclusión ya no es necesario. Por lo demás, los niños, adolescentes y adultos reciben el mismo trato que los niños pequeños.
Tratamiento para el estrabismo
En el caso del estrabismo, la causa debe tratarse en la medida de lo posible (por ejemplo, el accidente cerebrovascular). A veces, un ángulo de estrabismo también se puede corregir con gafas prismáticas. Sin embargo, esto no suele ser el caso. La cirugía de estrabismo es una opción para algunos pacientes.
Estrabismo: progresión y pronóstico
No existe un pronóstico general aplicable para el estrabismo. Si alguien tiene estrabismo debido a una pérdida de visión unilateral, esto no mejorará por sí solo. Este no es el caso del estrabismo que se produce como resultado de una visión defectuosa: si la visión defectuosa se trata rápidamente, el estrabismo puede mejorar en unos meses o unos años.
Por tanto, la progresión del estrabismo depende en gran medida de la causa. Cuanto mejor se pueda tratar el desencadenante, mejor será el pronóstico. Cuanto más tarde y más repentina ocurre el estrabismo en la vida, más difícil es tratarlo. Por lo tanto, el médico tratante debe realizar un pronóstico individualmente. A menudo se requiere un enfoque interdisciplinario que involucre a neurólogos, oftalmólogos, pediatras, radiólogos e internistas para cubrir todas las causas del estrabismo.
