Estenosis de la válvula aórtica: descripción
La estenosis de la válvula aórtica (estenosis aórtica) es el defecto de la válvula cardíaca que con mayor frecuencia requiere tratamiento. Si analizamos únicamente el número de casos, la insuficiencia de la válvula mitral es el defecto cardíaco valvular más común de todos en Europa y América del Norte. Sin embargo, no es necesario tratarla con tanta frecuencia como la estenosis de la válvula aórtica.
La válvula aórtica consta de tres bolsas en forma de media luna. Se encuentra entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Allí sirve como válvula, de modo que la sangre sólo puede fluir en una dirección, es decir, hacia el torrente sanguíneo grande, y no regresa al corazón.
Esta "salida" del corazón se estrecha en la estenosis de la válvula aórtica. Debido a esta resistencia, el corazón debe ejercer más fuerza para abrir la válvula y seguir bombeando sangre. Como resultado, el músculo cardíaco se engrosa visiblemente (hipertrofia). Con el tiempo, se vuelve menos elástico y más débil, y la capacidad de bombeo disminuye. Especialmente en el caso de una estenosis avanzada de la válvula aórtica, el músculo ya no es capaz de transportar suficiente sangre rica en oxígeno a la circulación sistémica.
Estenosis de la válvula aórtica: síntomas
Al principio, los afectados suelen quejarse de mareos y, ocasionalmente, de un colapso circulatorio que conduce a la pérdida del conocimiento (síncope). Esto se debe a la falta de flujo sanguíneo al cerebro como resultado de la estenosis aórtica. Especialmente en situaciones de estrés físico (subir escaleras o incluso hacer deporte), el corazón apenas puede seguir el ritmo: debido a la estenosis de la válvula aórtica, el corazón ya no puede bombear suficiente sangre fuera del corazón para satisfacer la mayor demanda de oxígeno del cuerpo durante la actividad física. .
Para bombear contra la estenosis de la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo necesita más fuerza muscular. Con el tiempo, se adapta aumentando de tamaño (hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo). El aumento del tejido del músculo cardíaco también aumenta su necesidad de oxígeno. Además, el músculo engrosado contrae los vasos coronarios que suministran sangre y oxígeno al corazón, especialmente cuando el corazón está tenso. Como resultado, los pacientes se quejan de opresión o dolor en el pecho (angina de pecho), incluso si las arterias coronarias están sanas.
Por lo tanto, esté atento a los primeros signos de insuficiencia cardíaca: el rendimiento disminuye, se debilita rápidamente y experimenta dificultad para respirar durante el esfuerzo. Además, algunos síntomas comienzan por la noche, como la tos.
Estenosis de la válvula aórtica: causas y factores de riesgo.
La estenosis de la válvula aórtica puede ser adquirida o congénita.
Estenosis valvular aórtica adquirida
En la mayoría de los casos, la estenosis de la válvula aórtica se adquiere, generalmente debido a procesos de desgaste (calcificación) en la vejez. Este proceso es similar al de la aterosclerosis. Por tanto, factores de riesgo como los niveles elevados de lípidos en sangre favorecen el desarrollo de estenosis valvular aórtica. En las válvulas se depositan calcio y colágeno. Esto se espesa y endurece visiblemente. Estos procesos, inicialmente denominados esclerosis de la válvula aórtica, acaban provocando un estrechamiento de la válvula, por lo que los médicos denominan estenosis de la válvula aórtica.
La fiebre reumática (hoy rara en la actualidad debido al tratamiento temprano y constante con antibióticos de una infección estreptocócica) también puede causar cicatrices y, por tanto, estenosis de la válvula aórtica debido a reacciones autoinmunes: el tejido cicatricial es menos flexible que el tejido sano, lo que impide la salida de sangre del corazón a la aorta.
Estenosis congénita de la válvula aórtica
Muy a menudo, la propia válvula cardíaca se ve afectada por el estrechamiento (estenosis valvular aórtica). Por lo general, consta de sólo dos valvas (válvula aórtica bicúspide). Si aún no está estrechada, las válvulas aórticas bicúspides se estenen en promedio veinte años antes que las válvulas normales. Si el área por encima de la válvula aórtica (es decir, el comienzo de la aorta) se ha estrechado, se denomina estenosis aórtica supravalvular. En la estenosis de la válvula aórtica subvalvular, el tejido debajo de la válvula cardíaca se estrecha.
Estenosis de la válvula aórtica: exámenes y diagnóstico.
Si se sospecha una estenosis de la válvula aórtica, el médico pregunta primero sobre el historial médico del paciente y sus posibles quejas (anamnesis), por ejemplo:
- ¿Que tan activo eres? (¡A veces las quejas de estenosis de la válvula aórtica no aparecen sólo porque la persona afectada apenas se mueve!)
- ¿Te sientes cada vez más fatigado en los últimos meses?
- ¿Se cansa rápidamente durante el esfuerzo físico?
- ¿Sientes dificultad para respirar?
- ¿Te has desmayado recientemente?
- ¿Tiene dolor o sensación de presión en el pecho?
El médico escucha mejor la estenosis de la válvula aórtica con el estetoscopio entre la segunda y la tercera costilla, directamente a la derecha del esternón.
Para confirmar el diagnóstico de “estenosis valvular aórtica”, normalmente se realizan otras pruebas diagnósticas:
Rayos X
En la radiografía de tórax, el médico puede ver cualquier engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo o dilatación de la aorta. Una radiografía lateral puede incluso mostrar una calcificación de la válvula aórtica.
Electrocardiografía (ECG)
Como regla general, también se realiza un ECG si se sospecha una estenosis de la válvula aórtica. El típico patrón dentado del ECG muestra el engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo.
Ecocardiografía
La ecocardiografía es un examen de ultrasonido del corazón. Puede utilizarse para evaluar muy bien la estenosis de la válvula aórtica y su extensión. Entre otras cosas, se miden la velocidad del flujo sanguíneo en el lugar de constricción y la cantidad de sangre que el corazón aún bombea. También se puede determinar el área de apertura de la válvula, es decir, hasta qué punto aún se abre la válvula aórtica. El área de apertura de la válvula (generalmente de tres a cuatro centímetros cuadrados en adultos) es una herramienta de diagnóstico importante para determinar la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica:
- Estenosis leve de la válvula aórtica: 1.5 a dos centímetros cuadrados
- Estenosis valvular aórtica grave: menor de un centímetro cuadrado
Para la ecocardiografía, los examinadores colocan la sonda de ultrasonido en el tórax (transtorácica, ETT) o la guían a través del esófago directamente al lado del corazón (transesofágica, ETE). La ETE está más cerca del corazón y, por lo tanto, proporciona imágenes ecográficas más precisas.
Pruebas de estrés
A veces, los médicos ven estenosis de la válvula aórtica en la ecografía, pero el paciente no presenta síntomas. En ocasiones, a esto le siguen exámenes bajo estrés, como por ejemplo con una bicicleta ergómetro. Esto puede revelar síntomas que requieren tratamiento adicional.
Examen de catéter cardíaco
Durante un examen con catéter cardíaco del corazón izquierdo, generalmente se inserta un tubo de plástico delgado (catéter) en una arteria en la muñeca o en la ingle y se hace avanzar a través de la aorta hasta la válvula aórtica. Los médicos utilizan este examen para detectar enfermedad de las arterias coronarias. Esto es especialmente importante si se planifica el reemplazo de una válvula cardíaca debido a una estenosis de la válvula aórtica. Alternativamente (y dependiendo de la situación individual), los médicos solicitan una tomografía computarizada del corazón con medio de contraste (cardio-CT).
Estenosis de la válvula aórtica: tratamiento
La estenosis de la válvula aórtica de grado moderado a alto generalmente ya causa síntomas. Si los pacientes con estenosis aórtica de alto grado “no tienen quejas”, generalmente se debe a que inconscientemente se cuidan físicamente para no tener quejas. Si estos pacientes presentan síntomas adicionales (como una prueba de esfuerzo patológica, etc.) y en pacientes sintomáticos, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
Estenosis valvular aórtica: TAVI y cirugía
Los médicos utilizan diferentes procedimientos para la estenosis de la válvula aórtica:
El reemplazo de la válvula aórtica es particularmente común en la estenosis adquirida. Para ello, los médicos operan a corazón abierto o insertan una nueva válvula de forma mínimamente invasiva durante un cateterismo cardíaco (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). La cirugía abierta suele realizarse en pacientes más jóvenes y con un riesgo quirúrgico bajo. Los médicos también recomiendan la operación, especialmente cuando son necesarios procedimientos adicionales, como un bypass.
Si no se puede realizar la cirugía, por ejemplo debido a la edad avanzada y enfermedades concomitantes, los médicos recomiendan TAVI. Durante un cateterismo cardíaco, guían la nueva válvula aún plegada (generalmente una válvula biológica suspendida de un stent de malla metálica) a través de un catéter hasta la válvula aórtica. Allí, un globo separa la malla metálica, lo que finalmente ancla la válvula entre la cámara y la aorta. Para dejar espacio a la nueva válvula, la estenosis de la válvula aórtica se ensancha previamente mediante un pequeño globo (dilatación con balón).
La dilatación con balón sola (valvuloplastia con balón) también se utiliza en niños con estenosis congénita de la válvula aórtica. El reemplazo de la válvula es problemático aquí porque no puede crecer con el niño. En la estenosis valvular aórtica adquirida, la dilatación con balón tiene una alta tasa de recurrencia. Por lo tanto, los médicos sólo recurren a este método en casos de emergencia para acortar el tiempo hasta la terapia definitiva.
Estenosis de la válvula aórtica: medicamentos
Deportes en estenosis valvular aórtica
No existen recomendaciones generales a favor o en contra de las actividades deportivas en la estenosis de la válvula aórtica. El factor decisivo es siempre el tipo y la gravedad de la enfermedad.
Los pacientes descubren si es posible practicar deporte durante su chequeo cardiológico anual. Durante este chequeo, el médico tratante examina la válvula cardíaca en busca de posibles daños y puede hacer o actualizar una recomendación para la actividad deportiva.
Iniciar ejercicio con estenosis de la válvula aórtica
Antes de que un paciente con estenosis de la válvula aórtica comience a hacer ejercicio, es necesario un ECG de esfuerzo.
Aunque la estenosis de la válvula aórtica se consideró durante mucho tiempo un criterio de exclusión para un ECG de esfuerzo. Esto sigue siendo cierto para los pacientes con EA sintomática de alto grado. Sin embargo, especialmente en pacientes asintomáticos, un ECG de esfuerzo puede ser útil para detectar posibles limitaciones en la capacidad de ejercicio.
El ECG de esfuerzo se realiza bajo estricta supervisión médica, ya que rápidamente pueden aparecer efectos secundarios indeseables.
Si se produce una caída de la presión arterial o una arritmia cardíaca en el ergómetro, se debe suspender el ejercicio inmediatamente.
Después del examen, el cardiólogo puede utilizar los datos para evaluar la intensidad con la que el paciente puede volverse físicamente activo.
Deporte adecuado para la estenosis de la válvula aórtica
El siguiente resumen muestra qué deportes son posibles y para qué gravedad de la estenosis de la válvula aórtica:
Gravedad leve (sin síntomas, función de bomba normal apropiada para la edad en el eco cardíaco, ECG de esfuerzo sin complicaciones): Recomendación sobre actividad física: todos los deportes son posibles; incluidos los deportes competitivos.
Gravedad media (función de bombeo normal, ECG de esfuerzo sin complicaciones): Recomendación de actividad física: deportes con componentes estáticos y dinámicos de bajos a moderados: caminar, ciclismo nivelado, golf, bolos, yoga, tenis de mesa, voleibol, esgrima, softbol, tiro con arco, equitación.
Gravedad grave (rendimiento cardíaco deteriorado): Recomendación de actividad física: no practicar deportes competitivos; en casos individuales para pacientes asintomáticos, caminar, andar en bicicleta en terreno llano, golf, bolos, yoga
Siga siempre las recomendaciones del médico para la estenosis de la válvula aórtica. Antes de comenzar un nuevo deporte o cambiar su plan de ejercicios, consulte con su médico.
Estenosis de la válvula aórtica: progresión de la enfermedad y pronóstico
La estenosis de la válvula aórtica también puede causar arritmias cardíacas. Si no se tratan, pueden provocar fibrilación ventricular y muerte cardíaca. En última instancia, la estenosis progresiva de la válvula aórtica provoca un aumento de la insuficiencia cardíaca, que es rápidamente mortal sin el tratamiento adecuado.
Sin embargo, con el tratamiento adecuado de la estenosis de la válvula aórtica, el pronóstico es bueno.
