Breve descripción
- Síntomas: p. ej. dolor en los músculos masticatorios o en las articulaciones temporomandibulares, dolor de muelas, movimiento restringido de la mandíbula inferior, crujidos o roces en la articulación temporomandibular; posiblemente también dolor de cabeza, dolor de cuello, dolor de espalda, tinnitus, etc.
- Tratamiento: por ejemplo, férula oclusal, medidas correctivas dentales u ortodóncicas, fisioterapia y osteoterapia; si es necesario, medicación, psicoterapia, biorretroalimentación, acupuntura.
- ¿Qué puedes hacer tú mismo? Entre otras cosas, relajación específica de la mandíbula (p. ej. en situaciones estresantes), técnicas de relajación, deportes de resistencia y conciliación de la vida personal y profesional.
- Causas y factores de riesgo: por ejemplo, pérdida de dientes, empastes o coronas demasiado altas, maloclusiones de dientes o mandíbulas, estrés psicológico, rechinamiento de dientes.
- Diagnóstico: basado en signos típicos de CMD (como dientes desalineados, chasquidos en la articulación de la mandíbula, músculos masticatorios tensos), imágenes por resonancia magnética (MRI), si es necesario.
CMD: Síntomas
Los signos más claros de disfunción craneomandibular (DMC) son dolor y restricción de movimiento en la región de la cabeza y el cuello:
- El dolor de mandíbula puede ocurrir durante la masticación o en reposo, en uno o ambos lados de la mandíbula superior o inferior.
- Las articulaciones temporomandibulares y/o los músculos masticatorios pueden ser sensibles al tacto.
- También es posible el dolor de muelas.
Al mismo tiempo, con la CMD, a menudo hay problemas para abrir mucho la boca: algunos pacientes no pueden abrirla del todo. En otros casos, las articulaciones de la mandíbula son demasiado móviles y se “aflojan” fácilmente (trismo).
A menudo, las personas con DMC tienen una maloclusión: no pueden juntar los dientes de la mandíbula superior e inferior de forma totalmente ajustada, sino sólo de forma desplazada. Además, al masticar o hablar se puede notar un crujido y roce en la articulación de la mandíbula.
Muchos pacientes con CMD rechinan los dientes (bruxismo), ya sea durante el día o la noche. Por el contrario, el riesgo de CMD aumenta cuando los pacientes rechinan los dientes. Al hacerlo, desgastan el esmalte dental. Como resultado, los dientes reaccionan con hipersensibilidad a cosas calientes, frías, dulces o amargas.
Síntomas acompañantes
En la DMC también pueden aparecer algunos síntomas que a primera vista no parecen tener relación con el sistema masticatorio o el dolor mandibular (siempre suponiendo que no se hayan diagnosticado otras enfermedades responsables de estos síntomas):
- Dolor de oído y/o zumbido subjetivo en los oídos (tinnitus).
- Dolor de cabeza, generalmente en la región temporal.
- Mareo
- Dificultad para tragar (disfagia)
- Trastornos de la voz
- Tensión y dolor en el cuello, hombros o espalda.
- Presión detrás de los ojos y en los senos nasales.
- dolor en mujeres durante las relaciones sexuales (dispareunia)
- el estrés emocional
- trastornos de ansiedad o depresión
No es raro que la CMD cause dolor o malestar en áreas adyacentes del cuerpo como los hombros, el cuello o la espalda. Los músculos de masticación tensos hacen que los músculos de la cabeza y el cuello también se tensen. Esta espiral de tensión puede continuar aún más hacia atrás. Los músculos empiezan a doler (mialgias), endurecerse (miogelosis) o incluso inflamarse (miositis).
¿Qué es CMD?
El término Disfunción Craneomandibular se compone de varias palabras o partes de palabras:
- cranio: derivado de la palabra latina cranium, que significa cráneo.
- mandibular: término médico para “perteneciente a la mandíbula inferior”.
- disfunción: deterioro de la función.
Se trata, por tanto, de un trastorno funcional del sistema masticatorio. Bajo este término se resumen varias enfermedades, que pueden presentarse de forma individual o en diferentes combinaciones:
- enfermedad de los músculos masticatorios (miopatía)
- enfermedad de las articulaciones temporomandibulares (artropatía)
- Trastorno de oclusión (oclusopatía): el contacto entre los dientes de la mandíbula superior e inferior es defectuoso: los dientes superiores e inferiores no se juntan en absoluto o no encajan correctamente.
A veces también hablamos de mioartropatía del sistema masticatorio (MAP; en inglés “trastorno temporomandibular”). Este es un subconjunto de la DMC y se refiere únicamente a los trastornos de los músculos masticatorios y las articulaciones temporomandibulares, dejando de lado el trastorno oclusal.
CMD: Frecuencia
CMD: tratamiento
Diversas enfermedades y dolencias forman parte de la CMD. Esto requiere una terapia holística. Además del dentista, también puede participar un ortodoncista, fisioterapeuta, osteópata y/o psicoterapeuta. Si padece enfermedades de base como reumatismo, artrosis o artritis, también está indicado el tratamiento por parte de un reumatólogo.
Tratamiento por dentista y ortodoncista.
El objetivo del tratamiento de CMD es relajar los músculos y reducir el dolor al mismo tiempo. Para ello, el dentista le proporcionará una férula de mordida (férula oclusal). También compensa contactos dentales que no encajan, corrige empastes o coronas demasiado altas y/o renueva dentaduras postizas inutilizables.
Férula de mordida
Para la CMD, una férula dental es la medida terapéutica más importante. El dentista le adaptará la férula individualmente para que los dientes de la mandíbula superior e inferior encajen correctamente. Esto evita rechinar los dientes y distribuye la presión al apretar los dientes. La férula protege así la estructura dental y el periodonto.
Como estándar, los dentistas utilizan una férula oclusal tipo Michigan. Esta férula Michigan está hecha de plástico duro y cubre todos los dientes de la mandíbula superior. Sin embargo, existen otros tipos de férulas y sistemas compuestos por varios tipos de férulas.
Si tiene que llevar una férula mandibular durante el día, debería poder hablar normalmente al cabo de una semana como máximo. Si no, ¡contacta con tu dentista!
A veces, los dientes individuales o la mandíbula inferior se desplazan con la férula oclusal. Por lo tanto, son importantes los controles periódicos con su dentista con una férula oclusal. Los efectos secundarios pueden detectarse y evitarse en una fase temprana. El dentista también debe comprobar el ajuste de la férula después de una visita a una clínica de terapia manual u osteopatía.
Una y otra vez, el dentista también ajustará los horarios en los que debes llevar la férula a tus necesidades. Incluso es posible que le den diferentes férulas para que las use en rotación. Estas medidas evitan que apriete los dientes a causa de la férula oclusal o que desarrolle nuevas tensiones o malposiciones a causa de la férula.
Medidas adicionales
Si la férula de mordida mejora sus síntomas de CMD al compensar los dientes desalineados o los contactos dentales defectuosos, el dentista y el ortodoncista pueden tomar medidas adicionales. Éstas incluyen:
- Rechinar los dientes
- Cerrar espacios entre dientes
- reconstrucción de dientes individuales con coronas o puentes
- medidas correctivas de ortodoncia
Para tales medidas, primero se utilizan temporales a largo plazo para probar si las quejas de CMD mejoran. En este caso, los dientes se ajustan permanentemente en consecuencia.
Si las articulaciones temporomandibulares están desgastadas y inflamadas crónicamente (condiciones artríticas), el lavado de la articulación temporomandibular (artrocentesis) puede ayudar. En este procedimiento, el dentista inserta cánulas en la articulación temporomandibular y lava cuidadosamente la articulación. Esto permite, por ejemplo, eliminar las células inflamatorias. A veces, sin embargo, se requiere cirugía, posiblemente con reemplazo de la articulación temporomandibular.
Fisioterapia y osteopatía.
La fisioterapia y posiblemente la osteopatía también suelen ser componentes importantes del tratamiento de la CMD. Mejoran el efecto de las medidas dentales.
Los músculos tensos se pueden aflojar mediante ejercicios fisioterapéuticos. Los ejercicios pasivos y activos también promueven el flujo sanguíneo al músculo y al tejido conectivo y ayudan a mover las mandíbulas de una manera más coordinada.
Muchos ejercicios son más efectivos si los continúas en casa. Haga que su fisioterapeuta le muestre los ejercicios adecuados.
Además de los ejercicios de fisioterapia, la terapia CMD suele incluir aplicaciones de calor o frío y tratamientos con luz roja, microondas o ultrasonidos. El dolor en músculos y articulaciones también se puede aliviar con masajes en la mandíbula, terapia manual y técnicas osteopáticas.
Psicoterapia
El estrés en el trabajo o en la vida privada a menudo contribuye a que los pacientes rechinen o aprieten los dientes. Además, las enfermedades mentales como la depresión o un trastorno de la personalidad pueden empeorar los síntomas de la CMD. Especialmente si el tratamiento dental no funciona o los síntomas empeoran, conviene consultar a un psicoterapeuta. Él puede ayudarlo a lidiar y reducir el estrés y tratar cualquier enfermedad mental existente.
Biorretroalimentación
Los procedimientos de biorretroalimentación son eficaces para rechinar los dientes. Dado que el rechinar de dientes y la CMD suelen estar relacionados, también resulta útil en este caso. Rechinar o apretar los dientes ocurre de forma inconsciente. Con los procedimientos de biorretroalimentación se aprende, con la ayuda de dispositivos electrónicos, a tomar conciencia de estos procesos y luego, por ejemplo, a relajar específicamente los músculos de la mandíbula. De esta forma, el dolor muscular cede a largo plazo.
Medicamentos
En algunos casos, los medicamentos también pueden ayudar con la CMD. Estos incluyen, según el caso, por ejemplo:
- Analgésicos (analgésicos)
- Antiinflamatorios como los antiinflamatorios no esteroides o los corticosteroides (“cortisona”)
- Relajantes musculares (relajan los músculos de la mandíbula y otros músculos tensos)
- pastillas para dormir y sedantes
- Antidepresivos
Toxina botulínica
En algunos casos de CMD, ciertos músculos de la mandíbula se agrandan. Esto se puede reducir inyectando la toxina botulínica de manera específica. Sin embargo, la toxina botulínica no está aprobada para esta aplicación y sólo puede usarse para este propósito “fuera de etiqueta” (fuera de la aprobación como ensayo de curación individual).
Además, el efecto del Botox desaparece al cabo de aproximadamente medio año. Después de eso, es posible que sea necesario repetir la inyección. Por tanto, es importante acompañarlos con ejercicios fisioterapéuticos.
Actualmente, los investigadores están estudiando el efecto de la toxina botulínica para aliviar el dolor en la CMD.
Métodos de curación alternativos
A veces, las terapias alternativas pueden resultar útiles para la disfunción craneomandibular. Por ejemplo, la acupuntura y la acupresión se pueden utilizar para intentar relajar los músculos, reducir el dolor y mejorar las influencias psicológicas.
Los métodos alternativos no pueden sustituir el tratamiento médico convencional de la disfunción craneomandibular (DMC), sino sólo complementarlo.
CMD: ¿Qué puedes hacer tú mismo?
La CMD es una enfermedad compleja en la que los factores psicológicos también juegan un papel importante. En este punto, usted mismo puede volverse activo:
Además, los ejercicios de relajación como la relajación muscular progresiva, el yoga o el entrenamiento autógeno pueden ayudar con la DMC. Los deportes de resistencia varias veces por semana también aumentan tu bienestar.
Los contactos sociales también son cruciales: reúnete con amigos con regularidad y pasa tiempo con tu familia. Y por último, pero no menos importante: cultive sus aficiones favoritas: esto también favorece la relajación y el bienestar.
Consejo: Los niños también pueden hacer ejercicios de relajación muscular. La formación en autoafirmación también puede reducir los miedos existentes.
CMD: causas
En el desarrollo de la disfunción craneomandibular (DMC) intervienen muchos factores, que también pueden influirse entre sí. Entre otros, se discuten los siguientes factores:
- accidentes dentales, pérdida de dientes
- Empastes o coronas excesivamente altos, dentaduras postizas inutilizables.
- Desalineaciones dentales, desplazamiento de dientes o migración de dientes.
- Desalineaciones de la mandíbula Alteraciones del contacto de los dientes.
- crecimiento desfavorable del cráneo
- trastornos hormonales
- el estrés emocional
- Problemas psicológicos (ansiedad, depresión).
- patrones de comportamiento desfavorables
- Enfermedades subyacentes como reumatismo, artrosis y artritis.
Rechinar los dientes durante el día o la noche aumenta además el riesgo de CMD.
Esto, a su vez, puede provocar dolor de oído, tinnitus, mareos, dolores de cabeza o tensión en el cuello, por ejemplo. Además, los problemas en el sistema masticatorio pueden agravar los problemas de columna, lo que probablemente tenga que ver con un mal funcionamiento en la transmisión nerviosa.
CMD: exámenes y diagnóstico
Debe hacerse revisar de inmediato los posibles signos de disfunción craneomandibular (DCM). Así que acude al dentista si:
- masticar duele,
- @ la mandíbula inferior se siente rígida por la mañana después de despertarse,
- @ no puedes abrir mucho la boca,
- notas ruidos al mover las articulaciones de la mandíbula,
- rechinas o aprietas los dientes con más frecuencia durante el día, o alguien cercano a ti te dice que rechinas los dientes por la noche.
Además, asegúrese de consultar a su dentista si experimenta molestias repentinas después del tratamiento dental u ortodóncico (como dolor, sensación de chasquido en la articulación de la mandíbula o imposibilidad de abrir bien la boca):
O un tratamiento dental importante que requiere mantener la boca abierta durante un período prolongado sobrecarga la ATM.
Antes de un tratamiento dental más extenso, un dentista debe examinar brevemente a cada paciente para detectar CMD y rechinar los dientes.
Cómo se diagnostica la CMD
Su dentista realizará un examen de CMD en los casos sospechosos enumerados anteriormente. Al hacerlo, comprobará si usted tiene uno o más de los siguientes indicios de CMD:
- No puedes abrir la boca lo suficiente.
- Abres la boca de forma torcida o asimétrica.
- No puedes mover la boca lo suficiente hacia los lados.
- Algunos dientes de la mandíbula superior e inferior se encuentran de forma extraña.
- Hay signos de rechinamiento de los dientes, como marcas de dientes en la lengua y las mejillas, superficies de masticación suavemente pulidas, grietas y astillas en el esmalte, astillas en la estructura de los dientes, en el cuello de los dientes y en los bordes incisales o dientes sensibles al dolor.
- Las articulaciones de la mandíbula crujen o rozan audiblemente entre sí.
- Los músculos masticatorios y posiblemente también los músculos circundantes hasta los músculos del cuello son sensibles a la presión o están endurecidos.
Además del examen físico, el dentista le preguntará sobre su estado psicológico. Le preguntará, por ejemplo, si sufre ansiedad o estrés emocional.
Si la información de la entrevista del paciente y los exámenes confirman la sospecha de disfunción craneomandibular (DMC), el dentista sugerirá una terapia adecuada.
