Breve descripción
- Síntomas: Dependiendo del tipo de peritonitis, dolor abdominal, pared abdominal dura y tensa, abdomen distendido, posiblemente fiebre, en algunos casos solo algunos síntomas.
- Curso y pronóstico: enfermedad grave o potencialmente mortal, el curso depende de la causa, el estado de salud del paciente y el tratamiento oportuno, generalmente fatal sin tratamiento.
- Causas y factores de riesgo: Infección bacteriana de la cavidad abdominal en la peritonitis primaria, que a menudo acompaña a una enfermedad hepática (p. ej., cirrosis) o disfunción renal, en la peritonitis secundaria causada por enfermedades de otros órganos abdominales, p. ej., colecistitis, diverticulitis o apendicitis.
- Tratamiento: Dependiendo de la causa de la peritonitis, antibióticos, en caso de peritonitis secundaria, terapia de las causas (por ejemplo, cirugía en caso de apendicitis).
- Prevención: Las personas con enfermedad hepática grave (p. ej., cirrosis) y/o ascitis, así como aquellas que ya han tenido peritonitis primaria, reciben antibióticos profilácticos; de lo contrario, no se toman medidas preventivas generales.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas de la peritonitis dependen, entre otras cosas, del tipo de peritonitis.
Peritonitis primaria: síntomas
Peritonitis secundaria: síntomas
Si la peritonitis aguda se desarrolla como resultado de otra inflamación en el abdomen, el dolor abdominal intenso es un síntoma común de peritonitis. Si el médico palpa el abdomen, normalmente nota que el paciente tensa reflexivamente los músculos abdominales y que la pared abdominal a menudo se siente tan dura como una tabla. Los pacientes se sienten mal, tienen fiebre y, a menudo, se acuestan en la cama con las piernas encogidas.
Dependiendo de dónde se encuentre el foco original de la inflamación, los síntomas se encuentran inicialmente localmente y luego se extienden de manera difusa por todo el abdomen. Patógenos como la clamidia o el gonococo a veces provocan peritonitis en las mujeres, provocando síntomas como dolor en la parte inferior del abdomen. En este caso, la inflamación se limita a la cavidad pélvica. Luego los médicos hablan de pelveoperitonitis.
Síntomas de peritonitis en diálisis peritoneal (DPCA)
Peritonitis: curso y pronóstico.
El curso de la peritonitis depende del tipo de peritonitis y otros factores de salud del paciente. En muchos casos, la peritonitis bacteriana espontánea se cura con una terapia antibiótica adecuada y, lo más importante, inmediata. Las personas que han tenido peritonitis primaria antes tienen un mayor riesgo de que la peritonitis reaparezca. Por lo tanto, los médicos suelen recomendar una terapia antibiótica preventiva después de la enfermedad.
El curso de la peritonitis primaria depende de varios factores de riesgo, que incluyen:
- Edad avanzada del paciente.
- Necesidad de tratamiento de cuidados intensivos.
- Peritonitis bacteriana espontánea adquirida en el hospital
- Cirrosis hepática de alta gravedad.
- Nivel alto de riñón (creatinina)
- Alto nivel del producto de descomposición sanguínea bilirrubina (pigmento biliar amarillo)
- Falta de regresión de la infección.
- Las bacterias pasan a la sangre (bacteriemia)
Básicamente, el pronóstico de un paciente con daño hepático y ascitis es peor cuando se produce una peritonitis bacteriana espontánea. Probablemente la razón sea que el cuerpo ya está debilitado por la enfermedad existente. La tasa de mortalidad hospitalaria oscila entre el 50 y el XNUMX por ciento cuando aparece por primera vez la peritonitis.
El pronóstico de la peritonitis secundaria depende en gran medida de la enfermedad subyacente y de su tratamiento exitoso.
Causas y factores de riesgo
Al considerar las causas de la peritonitis, es importante considerar dos factores: primero, los desencadenantes del evento inflamatorio en el peritoneo y, segundo, las condiciones preexistentes subyacentes.
El agente causante de la peritonitis.
Inflamación del factor de riesgo en el abdomen.
La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de peritonitis en la parte inferior del abdomen. Los gérmenes liberados atacan el peritoneo y desencadenan reacciones inflamatorias.
A veces, pequeñas protuberancias de la pared intestinal, los llamados divertículos (diverticulitis), se inflaman y causan peritonitis en el curso posterior.
En la parte superior del abdomen, el riesgo de peritonitis aumenta con la vesícula biliar inflamada (colecistitis). Lo mismo se aplica a la inflamación del estómago (por ejemplo, si se ha abierto una úlcera gástrica) o del páncreas. Los patógenos se transmiten al peritoneo a través de la sangre o el sistema linfático.
La peritonitis en las mujeres a veces ocurre como resultado de una infección por clamidia o gonococo (el agente causante de la gonorrea). Sin embargo, la inflamación afecta luego al peritoneo de la cavidad pélvica. Los médicos también se refieren a esto como pelveoperitonitis.
Se alcanzan estados potencialmente mortales cuando se produce la llamada perforación en los órganos abdominales. Esta complicación se produce, por ejemplo, como consecuencia de una apendicitis o una inflamación de la vesícula biliar, pero también como consecuencia de acontecimientos traumáticos como una cirugía o lesiones externas. A veces también se rompe una úlcera (úlcera) de la pared intestinal; como resultado, la barrera natural a través de la pared intestinal ya no existe. Como resultado, masas de bacterias intestinales patógenas son expulsadas a la cavidad abdominal. Estos desencadenan entonces una peritonitis difusa.
Si el estómago, el páncreas o la vesícula biliar tienen fugas sin que haya habido inflamación previa, en algunos casos todavía se produce peritonitis. Esto se debe a que el jugo gástrico, la bilis y las secreciones pancreáticas atacan el peritoneo, desencadenando lo que se conoce como peritonitis química.
Factor de riesgo de enfermedad hepática con ascitis.
Factor de riesgo trastornos circulatorios.
Los vasos abdominales pueden obstruirse por un coágulo de sangre o dejar de pasar después de una operación en la zona. El órgano afectado ya no recibe suficiente sangre y se inflama. Si el trastorno circulatorio afecta a una sección del intestino, este ya no transporta adecuadamente su contenido. Además, la pared intestinal muere y se vuelve permeable. La profesión médica se refiere a esto como obstrucción intestinal funcional (íleo paralítico). Como resultado, las bacterias se multiplican en este sitio y producen toxinas. Esto eventualmente inflama el peritoneo y a veces resulta en una peritonitis de tránsito potencialmente mortal.
Causa rara: cáncer
¿Qué ayuda contra la peritonitis?
El tratamiento de la peritonitis depende principalmente de su desencadenante.
Tratamiento de la peritonitis primaria
La peritonitis bacteriana espontánea se trata con antibióticos. Si se trata de una peritonitis primaria no complicada, los médicos utilizan antibióticos del grupo de sustancias activas conocidas como cefalosporinas del grupo 3a. Sin complicaciones en este caso significa que la persona afectada no presenta shock, obstrucción intestinal, hemorragia del tracto gastrointestinal u otras complicaciones. En casos graves, el médico administra el antibiótico directamente en el torrente sanguíneo del paciente mediante un goteo venoso. Esto permite que el antibiótico actúe más rápidamente.
En pacientes que tienen complicaciones adicionales o son alérgicos al grupo de principios activos antes mencionado, se pueden considerar antibióticos del grupo de los carbapenémicos.
Tratamiento de la peritonitis secundaria.
La peritonitis secundaria suele ir acompañada de un mal estado general del paciente, que a veces pone en peligro la vida. En este caso, la presión arterial baja y el ritmo cardíaco aumenta, signos de shock circulatorio. Por tanto, el primer paso es estabilizar la circulación. Casi siempre es necesario un seguimiento médico intensivo y cuidados del paciente.
Si los cirujanos tienen que extirpar secciones de intestino, pueden insertar un ano artificial. Este se reposiciona después de la curación completa. En la mayoría de los casos, también se drena la cavidad abdominal para eliminar cualquier líquido anormal y aumentado.
La peritonitis en sí se trata con ciertos antibióticos (como las cefalosporinas de tercera generación). El paciente permanece internado en el hospital. Esto permite controlar el éxito de la terapia y controlar las funciones corporales vitales del paciente.
Si la peritonitis secundaria se desarrolla sin daño a los órganos, la cirugía no es necesaria. Por regla general, un tratamiento médico con antibióticos es suficiente.
¿Qué es la peritonitis?
La peritonitis se divide en una forma primaria y una secundaria. La forma primaria ocurre espontáneamente debido a bacterias y por eso también se llama peritonitis bacteriana espontánea. La forma secundaria de peritonitis, por el contrario, se origina en otras enfermedades inflamatorias de la cavidad abdominal. Si la inflamación se limita a un área específica, se llama peritonitis local. Si afecta a toda la cavidad abdominal se trata de peritonitis difusa.
Pseudoperitonitis
peritonitis por CAPD
Si los riñones de un paciente apenas funcionan o ya no funcionan en absoluto, generalmente se requiere un lavado de sangre (diálisis). Asume la tarea de los riñones de eliminar de la sangre los productos de desecho del metabolismo. Una forma particular de diálisis se llama diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), en la que el cuerpo se desintoxica a través de la cavidad abdominal. En determinadas circunstancias, el peritoneo puede inflamarse y provocar una peritonitis por CAPD. Esta es una complicación temida y la causa más común de interrupción de la diálisis peritoneal.
Incidencia de peritonitis
La peritonitis primaria es común, especialmente en la enfermedad hepática asociada con ascitis.
Diagnóstico y examen.
El diagnóstico de una posible peritonitis suele requerir urgencia. Especialmente una peritonitis secundaria purulenta se convierte rápidamente en una emergencia potencialmente mortal que debe tratarse rápidamente.
Como ocurre con cualquier enfermedad, el médico primero pregunta al paciente sobre los síntomas que presenta. El paciente también debe informar al médico sobre operaciones anteriores. Lo mismo se aplica a enfermedades existentes, como por ejemplo alteraciones patológicas del hígado y enfermedades inflamatorias intestinales crónicas como la enfermedad de Crohn. Favorecen la peritonitis. Pero también influyen infecciones y enfermedades pasadas, por ejemplo, pancreatitis o gastritis.
Para encontrar la causa exacta de la peritonitis, el médico realizará (hará realizado) rápidamente algunas pruebas:
Prueba de sangre
Durante un examen exhaustivo de la sangre, el médico comprueba los valores cuyos cambios indican la enfermedad de un determinado órgano (como los valores del hígado o los riñones). Además, los parámetros de inflamación pueden estar elevados. La determinación del azúcar en sangre es útil para considerar una posible pseudoperitonitis.
Examen de ultrasonido
Una ecografía proporciona información, especialmente en el caso de apendicitis (agrandamiento, falta de evacuación intestinal, parece una diana). Además, se puede detectar líquido libre (ascitis) o aire libre en el abdomen. Así es como el médico identifica la causa de la peritonitis.
Examen de rayos X con medio de contraste.
Punción abdominal (punción de ascitis).
Este es el examen más importante para diagnosticar la peritonitis primaria. El médico toma una muestra del líquido abdominal con una aguja hueca que clava en la pared abdominal. Por un lado, el líquido obtenido se examina inmediatamente en el laboratorio (por ejemplo, para contar determinadas células sanguíneas) y, por otro, se crean los llamados cultivos, que sirven para determinar el tipo de bacterias implicadas en la peritonitis.
Tomografía computarizada (TC)
En algunos casos, se puede utilizar la tomografía computarizada para encontrar acumulaciones de pus en la cavidad abdominal. También permite una visualización más precisa de un posible sitio de perforación.
Examen del líquido de diálisis.
Si el paciente desarrolla peritonitis debido a la diálisis peritoneal, el aspecto del líquido de diálisis es indicativo. En casi todos los casos es turbio y en él se pueden encontrar glóbulos blancos.
