Extirpación del útero (histerectomía)

Histerectomía (HE; extirpación del útero) es la extirpación del útero (matriz). Mujeres con síntomas, planificación familiar completa y falta de respuesta al tratamiento conservador. terapia forestal puede beneficiarse de la histerectomía.

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Enfermedades benignas (benignas):
    • Tumores benignos del útero, como los fibromas (crecimientos musculares benignos) / miomatoso del útero: fibromas que crecen significativamente, afectan los órganos adyacentes y causan un sangrado abundante que no se puede detener de ninguna otra manera.
      • Histerectomía por miomatoso uterino sintomático, planificación familiar completa, fracaso de alternativas de tratamiento y / o deseos de la paciente
    • Trastornos hemorrágicos uterinos disfuncionales ("relacionados con el útero") después de la exclusión de patologías focales como causa de hemorragia, en el endometrio y miometrio (endometrio y musculatura uterina), es decir, exclusión previa de cambios premalignos y malignos también; en caso de fracaso de la terapia hormonal y planificación familiar completa, la ablación endometrial (método de malla dorada; sinónimo: ablación endometrial) representa una opción de tratamiento
      • Histerectomía en caso de fracaso de la ablación endometrial.
    • Endometriosis (proliferación crónica dolorosa del endometrio fuera del útero) / adenomiosis uteri (= islotes endometriales / islotes mucosos dentro del miometrio / músculo del útero (endometriosis uteri interna)); confirmar el diagnóstico por ecografía; Si se sospecha endometriosis extragenital, también se debe realizar una laparoscopia.
      • Histerectomía en casos de síntomas de dolor pronunciado, ineficacia de otras estrategias de tratamiento y planificación familiar completa, la histerectomía se considera indicada como parte de la terapia quirúrgica.
    • Sospecha citológica de lesiones precancerosas escamosas; después de un tratamiento exitoso de NIC 2/3, estas mujeres deben ser controladas de cerca citológica y colposcópicamente o mediante la prueba del VPH.
      • Histerectomía para NIC residual endocervical profunda 2/3 después conización (cirugía en el cerviz en el que se extirpa un cono de tejido (cono) del cuello uterino y luego se examina microscópicamente).
      • Histerectomía profiláctica, si la paciente no quiere o no puede cumplir con dichos controles de seguimiento.
    • Sospecha citológica de lesiones precancerosas glandulares (la incidencia de adenocarcinoma in situ (AIS) es de 1.25 / 100,000 mujeres por año, significativamente menor que la de CIN 3, 41.4 / 100,000); conización con endocervical legrado ("Raspado") del canal cervical superior (canal cervical) está indicado para confirmar el diagnóstico y excluir un adenocarcinoma invasivo. En el caso de un diagnóstico histológico de adenocarcinoma in situ (AIS) de la cerviz útero, la histerectomía no debe realizarse principalmente, sino conización con endocervical legrado del canal cervical alto para excluir un adenocarcinoma invasivo.
      • Histerectomía por neoplasia glandular residual endocervical profunda después de la conización.
    • Hiperplasia endometrial atípica en aspiración histología or legrado materiales.
      • Histerectomía por hiperplasia endometrial con atipia cuando se completa la planificación familiar.
    • Descenso (útero) - Descendente / descenso del útero (útero) Según el consenso de expertos siguiendo la directriz Descensus genitalis de la mujer, el útero puede dejarse en el tratamiento quirúrgico del descensus genitalis. En este caso, debe descartarse la presencia de una neoplasia maligna. incontinencia Los problemas deben ser una indicación separada.
    • Infecciones incontrolables de los genitales internos: pueden ser una indicación de histerectomía.
    • Histerectomía de urgencia no puerpural (traumatismo, coagulopatía, hemorragia, infección).
  • Enfermedad maligna (maligna):
    • Tumores malignos del útero como el carcinoma de cuello uterino (carcinoma in situ): la cirugía LASH está contraindicada en este caso.
    • Enfermedades malignas del cerviz (carcinoma de collum) o el cuerpo del útero (carcinoma de cuerpo), pero debe abordarse individualmente, es decir, según la etapa de la enfermedad.
    • Tumores primarios malignos fuera de los órganos genitales femeninos (p. Ej., Histerectomía wg. Debulking / reducción de tejido tumoral en carcinoma colorrectal y carcinoma urotelial).

Se pueden distinguir diferentes formas de histerectomía:

  • Histerectomía abdominal: extracción del útero a través de la pared abdominal.
    • Por laparotomía (incisión abdominal)
    • Por laparoscopia (laparoscopia)
  • Histerectomía vaginal (VH): extracción del útero de la vagina.
  • Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH): extracción del útero de la vagina, combinada con laparoscopia para liberar mejor las posibles adherencias.
  • Histerectomía supracervical laparoscópica (LASH): es una extirpación del útero a través de la pared abdominal; Sin embargo, el cuello uterino (cuello del útero) no se extrae en el proceso.

Aproximadamente el 55% de todas las histerectomías vaginales (HE) se realizan debido a enfermedades benignas (benignas) de los órganos genitales femeninos; en el 23% de todas las EH o en el 12% de todas las EH por enfermedades benignas, una ovarectomía bilateral (extirpación bilateral de la ovarios) se realizó. En aproximadamente el 4% de todas las EH, se realizó una histerectomía subtotal (en este procedimiento, solo se extrae el cuerpo uterino. El cuello uterino permanece). LAVH y la histerectomía vaginal (VH) se asocian con un posoperatorio significativamente menor dolor puntuaciones.

Antes de la cirugía

Nota: Existe una reclamación de segunda opinión para las histerectomías.

Los procedimientos quirúrgicos

En la histerectomía abdominal, la extirpación del útero se realiza a través de una incisión abdominal (laparotomía) o una laparoscopia. En laparoscopia, los instrumentos quirúrgicos se insertan en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones. Con la ayuda de estos instrumentos, se separa el útero. Para extraerlo, primero hay que triturarlo con un llamado morcelador. La histerectomía abdominal por laparoscopia requiere mucha experiencia por parte del cirujano. En la histerectomía vaginal, se extrae el útero de la vagina. Para ello, el tejido conectivo-como un aparato de sujeción y el suministro vasos del útero se cortan y el útero se extrae a través de la vagina. En la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia, el útero se extrae a través de la vagina como en la histerectomía vaginal, pero antes de eso, el útero se separa del tejido conectivo-como un aparato de sujeción y el suministro sangre vasos por laparoscopia. Esta forma de extirpación del útero se realiza principalmente en caso de adherencias en la cavidad abdominal (adherencias) después de varias cirugías abdominales. La histerectomía supracervical es una forma especial de histerectomía abdominal en la que solo se extrae el cuerpo del útero, dejando el cuello uterino. Se puede realizar a través de una incisión abdominal, por ejemplo, en el caso de un útero muy grande, o por vía laparoscópica. Este procedimiento quirúrgico se realiza muy raramente Las ventajas de esta forma de histerectomía son tiempos de operación más cortos, tasas de complicaciones más bajas (no vejiga disección, menor riesgo de lesionar el uréter), mejor cicatrización de la herida porque se crean áreas de heridas más pequeñas y una recuperación más rápida. Uno de los argumentos más importantes, pero hasta ahora no probado científicamente, es que la integridad preservada de la piso pelvico previene problemas para el descenso y incontinencia quejas. La desventaja de este procedimiento es el riesgo de carcinoma de muñón cervical (el cáncer cervicouterino ). La histerectomía es una cirugía estándar en la actualidad. La cirugía se realiza bajo general anestesia.

Posibles complicaciones

  • Trastornos de la cicatrización de heridas e infecciones de heridas.
  • Sangrado
  • Daño vascular o nervioso
  • Insuficiencia de sutura (disolución de la sutura) en el área del útero abortado
  • Lesión a los uréteres y / o urinario vejiga, uretra.
  • Lesión en el intestino u otros órganos internos.
  • Queloide (cicatrización excesiva).
  • Menopausia prematura (menopausia)

Las complicaciones anteriores pueden ocurrir con frecuencia variable en todas las formas de histerectomía. Notas adicionales

  • Mientras tanto, la histerectomía laparoscópica total para endometrio ella (cáncer uterino) muestra resultados igualmente buenos a largo plazo que la extracción mediante un abordaje abdominal.