Nota: Antes de cualquier cirugía, es necesario excluir la presencia de síntomas de urgencia. ¡Esto se debe a que pueden empeorar después de la cirugía! Esto también significa que en los casos de incontinencia, el componente de urgencia debe tratarse primero. 2do orden
Incontinencia de esfuerzo o esfuerzo
Sra.
- Colposuspensión (elevación de la pared vaginal anterior)
- Cirugía de Burch: a través de una incisión en la parte inferior del abdomen, la vagina se puede fijar mediante suturas de retención cerca de las ramas púbicas, levantando así la vejiga cuello.
- Colposuspensión laparoscópica; más eficaz cuando se utilizan dos suturas paravaginales; el seguimiento de 2 años después de la operación mostró que el procedimiento podría ser tan bueno como la colposuspensión abierta.
- Cintas vaginales sin tensión (TVT): es una cinta de plástico que se coloca sin tensión sobre la vagina debajo de la uretra, de modo que la uretra se estabilice durante el aumento de la presión abdominal.
- TOT (técnica transobturadora): se coloca una banda de plástico sin tensión debajo del uretra y descargado a través del muslo flexores. (Variante de la cirugía TVT) [TOT apenas se utiliza actualmente; por el contrario, la TVT retropúbica se ve favorecida nuevamente].
- Colocación terapia forestal - inyección de un gel (por ejemplo, con silicona, poliacrilamida, teflón, Colágeno o un ácido hialurónico derivada) a través de la uretra en el área del esfínter uretral para estabilizarlo.
- Esfínter artificial (esfínter artificial): inserción de una manga de plástico, que se coloca alrededor de la uretra y se conecta a una bomba y un depósito de agua en el abdomen; el líquido asegura el cierre uretral; para orinar, se acciona la bomba, el líquido fluye hacia el depósito
Otras notas
- Tanto el procedimiento TVT como la técnica transobturatriz (TOT) son altamente efectivos según una evaluación del Instituto Cochrane. Sin embargo, la TOT da como resultado un número significativamente menor de complicaciones. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia a largo plazo de los procedimientos de lazo mínimamente invasivos.
- En un estudio de más de 95,000 mujeres con cirugía de incontinencia de esfuerzo (mínimamente invasiva mediante la inserción de un cabestrillo), se hizo un seguimiento de la eficacia a largo plazo de las cintas implantadas; Ocurrió la remoción del cabestrillo:
- Después de un año: 1.4% de todas las mujeres.
- Después de cinco y nueve años: 2.7% y 3.3% de todas las mujeres, respectivamente (bucles retropúbicos: 3.6% y 2.7%, respectivamente)
Repetir la cirugía relacionada con la incontinencia:
- Después de un año: 1.3% de todas las mujeres.
- Después de cinco y nueve años: 3.5% y 4.5% de todas las mujeres, respectivamente (las mujeres con inserción de cabestrillo transobturador estaban en desventaja: riesgo de 9 años de 5.3% frente a 4.1% con técnica retropúbica
Consideración de ambas intervenciones juntas; tasas de resultados:
- Después de un año, el 2.6% de todas las mujeres
- Después de cinco y nueve años: 5.5% y 6.9% de todas las mujeres, respectivamente.
¡El tipo de técnica utilizada no supuso una diferencia estadísticamente significativa!
Hombre
- Inyección parauretral terapia forestal (supresión de esfínteres) - "agentes bulbosos".
- Compresión parauretral con balón
- Cabestrillos suburetrales - "cabestrillo macho".
- Tira fascial autóloga
- Sistema de cabestrillo fijo óseo
- Ligamentos transobturadores (como en mujeres).
- Esfínter artificial (urinario artificial vejiga esfínter) - ORO estándar en el tratamiento de varones incontinencia de esfuerzo.
Incontinencia de esfuerzo después de prostatectomía radical tiene un curso espontáneo favorable en la mayoría de los casos. Por lo tanto, conservador suficientemente largo terapia forestal (piso pelvico entrenamiento, biorretroalimentación, electroestimulación, estimulación con resorte magnético) antes de realizar la terapia quirúrgica.
Incontinencia de urgencia
Es el dominio de los métodos de tratamiento conservadores:
- Conjunto estrés incontinencia de urgencia [hombre + mujer] Después de una mejora insuficiente de otras medidas terapéuticas como piso pelvico entrenamiento, terapia de corriente de estimulación, biorretroalimentación, etc., también se considera una operación adecuada si el estrés componente es claramente predominante.
Incontinencia refleja
- Estimulación del nervio sacro: esta es una electroterapia procedimiento. Similar a un marcapasos, los pulsos eléctricos son entregados por un generador que se implanta debajo del piel.Los impulsos eléctricos estimulan la los nervios conduciendo a la piso pelvico y los músculos del esfínter del vejiga y ano, restableciendo el control de estos órganos.
Vejiga hiperactiva (ÜAB; engl. "Vejiga hiperactiva", OAB)
- Aumento de la vejiga (agrandamiento de la vejiga; generalmente se realiza como aumento del íleon) [terapia de último recurso; el número de estos procedimientos está disminuyendo en general].
Incontinencia de desbordamiento
- La terapia de elección es la extirpación quirúrgica de la obstrucción del flujo urinario, como un cálculo urinario o estenosis uretral.
Incontinencia extrauterina
- La terapia consiste en la extirpación quirúrgica de la fístula.
Retención urinaria crónica con incontinencia urinaria
En una génesis de crónica retención urinaria, la extirpación quirúrgica de la obstrucción del flujo de salida subvesical es el objetivo principal.
- Hombre: la causa más común de obstrucción del flujo de salida subvesical es hiperplasia prostática benigna (BPH) y carcinoma prostático.
- Mujer: meatusenge (extremadamente raro).
Para las medidas quirúrgicas, consulte la enfermedad correspondiente.
