Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): terapia

Programas de terapia forestal de SIRS es complejo. Además de "Drogas Terapia, ”Que es uno de los pilares, la“ Terapia causal ”y la“ Terapia de apoyo ”(para la estabilización hemodinámica, consulte“ Terapia con medicamentos ”) son de gran importancia.

Terapia causal

Quirúrgica terapia forestal si necesario. terapia focal:

El prerrequisito básico para una terapia exitosa es la terapia quirúrgica de la enfermedad subyacente o, si está disponible, el saneamiento temprano completo de una fuente de infección. Dependiendo de la fuente, esto puede implicar la eliminación de cuerpos extraños, la colocación de drenajes, la apertura milagrosa, etc.

Terapia de apoyo

Procedimientos de reemplazo renal

  • La administración de diuréticos debe considerarse solo para evaluar el riñón después de que se haya administrado una terapia de volumen adecuada.
  • Inicio temprano de hemofiltración veno-venosa continua (CVVH) si la producción de orina <30 ml / h persiste durante más de tres horas a pesar de la terapia de volumen óptima o la hiperhidratación pulmonar; CVVH es equivalente a hemodiálisis intermitente; Se recomienda CVVH en pacientes hemodinámicamente inestables debido a una mejor tolerabilidad

Manejo / ventilación de las vías respiratorias

  • Pulso medido oximétricamente oxígeno La saturación (SpO2) debe ser> 90%.
  • Los pacientes con sepsis grave / shock séptico deben ser ventilados en una etapa temprana.
  • Deben respetarse los siguientes parámetros: Ventilación controlada:
    • Volumen corriente (volumen respiratorio o AZV; es el volumen establecido aplicado por respiración): 6 ml / kg de peso corporal estándar
    • Presión meseta (medida de la presión al final de la inspiración en los alvéolos en una fase libre de flujo): <30 cm H2O.
    • Oxígeno saturación (SpO2):> 90%.
  • PEEP (engl .: presión positiva al final de la espiración; presión positiva al final de la espiración) en función de la FiO2 (indica qué tan alto es el contenido de O2 en el respiración aire es).
  • En casos de trastornos de oxigenación graves (trastornos en el suministro de oxígeno), se debe realizar el posicionamiento abdominal o posicionamiento de 135 °
  • El destete (para destetar; o el destete del ventilador es la fase de destete de un paciente ventilado del ventilador) debe iniciarse lo antes posible

Nutrición

  • Inicio temprano de la nutrición normal para prevenir la atrofia (regresión) de las vellosidades intestinales y aumentar la secreción de IgA: todos los pacientes que no se espera que estén completamente nutridos con normal dieta dentro de los tres días debe recibir nutrición artificial (administración enteral / de nutrición a través del intestino o recepción de nutrición parenteral (entrega sin pasar por el intestino, por ejemplo, por vía intravenosa, es decir, a través del vena).
  • Una nutrición oral o enteral recibe en principio la preferencia sobre nutrición parenteral.
  • A los pacientes con sepsis grave / choque séptico se les debe administrar entre el 30 y el 50% de las calorías no proteicas en forma de grasa; estos no deben contener exclusivamente triglicéridos de cadena larga; no se puede recomendar la inmunonutrición
  • La nutrición enteral debe estar compuesta de la siguiente manera:
    • 25-30 kcal / kg pc
    • Aminoácidos 15-20%
    • Carbohidratos 50-70%
    • Grasas 15-30%
  • Se puede considerar una dieta con ácidos grasos omega-3 en combinación con antioxidantes.
  • El dipéptido de glutamina debe agregarse solo a la nutrición parenteral; La glutamina no debe administrarse por vía enteral en pacientes con sepsis grave / shock séptico.
  • Selenio (Los resultados del estudio inicial son prometedores con respecto a la reducción de la mortalidad).
  • Se recomienda la profilaxis de las úlceras por estrés con bloqueadores del receptor de histamina-2 o inhibidores de la bomba de protones

Otra terapia de apoyo

  • Reducción de temperatura para reducir periféricos oxígeno consumo.