Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): tratamiento farmacológico

Recomendaciones de terapia

La terapia para SIRS depende de la causa exacta o de la enfermedad previa:

  • Quirúrgica terapia forestal de la enfermedad subyacente (descontaminación focal) [ver "Terapia adicional"].
  • Terapia de drogas:
    • Terapia antimicrobiana
    • De apoyo ("adyuvante") terapia forestal: terapia intensiva, estabilización circulatoria, volumen terapia, insulina terapia, otra terapia de apoyo, si es necesario).
  • Manejo de la vía aérea /ventilación [ver "Más terapia forestal“].
  • Terapia de reemplazo renal, si es necesario [ver "Terapia adicional"]
  • Nutrición [consulte "Terapia adicional"]

Terapia con medicamentos (terapia antimicrobiana)

  • Basado en los exámenes bacteriológicos (cultura de sangre/ hemocultivos, frotis, muestras de tejidos, etc.).
  • Iniciar amplio espectro antibióticos inmediatamente después de realizar el diagnóstico (consulte “Sepsis / Terapia medicinal” para obtener más detalles).
  • Siempre complete primero dosificar, entonces si es necesario en riñón / hígado insuficiencia (insuficiencia renal / disfunción hepática o insuficiencia hepática / fallo de la función hepática) ajustar dosificar.

Terapia con medicamentos (terapia de apoyo)

Hipotensión arterial (sistólica arterial sangre presión <90 mmHg o arterial media presión arterial <70 mmHg durante al menos una hora).

  • Terapia de volumen:
    • Soluciones tanto cristaloides como coloidales Nota: El Comité de Evaluación de Riesgos (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos EMA aconseja, después de una revisión, retirar la aprobación de Hidroxietil almidon (HES) en la UE A partir del 17 de abril de 2019, HES solo puede ser utilizado por instituciones especiales (Comunicación: Instituto Federal de Drogas y Dispositivos médicos (BfArM)) Como alternativa para la hipovolemia, cristaloides soluciones (solución salina, bicarbonato, dextrosa, Ringer) están disponibles.
    • Rojo sangre concentrados de células (hemoderivados obtenidos de sangre completa y compuestos principalmente de glóbulos rojos) en hemoglobina Valores de (Hb) <7 g / dl (objetivo: 7-9 g / dl).
  • Administración de catecolaminas:

Deben cumplirse las siguientes condiciones:

  • La presión arterial media (PAM) debe ser> 65 mmHg. ¡La estabilización temprana de la circulación (<6 h) reduce la mortalidad (tasa de mortalidad)!
  • Otros parámetros:
    • CVD (presión venosa central) 8-12 mmHg.
    • Venoso central oxígeno saturación (SvO2) ≥ 70%.
    • Orina volumen ≥ 0.5 mg / kg de peso corporal / h

Terapia intensificada de insulina

  • Recomendar poner sangre glucosa niveles entre 90-150 mg / dl para reducir la mortalidad (tasa de mortalidad).

Terapia de apoyo adicional

  • Proteína C activada para estabilizar la fibrinólisis (disolución endógena de un trombo /coágulo de sangre) en la fase inicial de sepsis grave con insuficiencia orgánica múltiple.
  • Antitrombina (AT) III, si corresponde.
  • Glucocorticoides en caso de inestabilidad hemodinámica.
  • Otros agentes son actualmente objeto de diversos estudios.