Recomendaciones de terapia
La terapia para SIRS depende de la causa exacta o de la enfermedad previa:
- Quirúrgica terapia forestal de la enfermedad subyacente (descontaminación focal) [ver "Terapia adicional"].
- Terapia de drogas:
- Terapia antimicrobiana
- De apoyo ("adyuvante") terapia forestal: terapia intensiva, estabilización circulatoria, volumen terapia, insulina terapia, otra terapia de apoyo, si es necesario).
- Manejo de la vía aérea /ventilación [ver "Más terapia forestal"].
- Terapia de reemplazo renal, si es necesario [ver "Terapia adicional"]
- Nutrición [consulte "Terapia adicional"]
Terapia con medicamentos (terapia antimicrobiana)
- Basado en los exámenes bacteriológicos (cultura de sangre/ hemocultivos, frotis, muestras de tejidos, etc.).
- Iniciar amplio espectro antibióticos inmediatamente después de realizar el diagnóstico (consulte “Sepsis / Terapia medicinal” para obtener más detalles).
- Siempre complete primero dosificar, entonces si es necesario en riñón / hígado insuficiencia (insuficiencia renal / disfunción hepática o insuficiencia hepática / fallo de la función hepática) ajustar dosificar.
Terapia con medicamentos (terapia de apoyo)
Hipotensión arterial (sistólica arterial sangre presión <90 mmHg o arterial media presión arterial <70 mmHg durante al menos una hora).
- Terapia de volumen:
- Soluciones tanto cristaloides como coloidales Nota: El Comité de Evaluación de Riesgos (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos EMA aconseja, después de una revisión, retirar la aprobación de Hidroxietil almidon (HES) en la UE A partir del 17 de abril de 2019, HES solo puede ser utilizado por instituciones especiales (Comunicación: Instituto Federal de Drogas y Dispositivos médicos (BfArM)) Como alternativa para la hipovolemia, cristaloides Cloud (solución salina, bicarbonato, dextrosa, Ringer) están disponibles.
- Rojo sangre concentrados de células (hemoderivados obtenidos de sangre completa y compuestos principalmente de glóbulos rojos) en hemoglobina Valores de (Hb) <7 g / dl (objetivo: 7-9 g / dl).
- Administración de catecolaminas:
- Norepinefrina en presencia de resistencia vascular sistémica reducida (resistencia vascular).
- Dobutamina en hipodinámico circulación (sangre caída de presión/choque).
- Vasopresina /Terlipresina si es necesario en inestabilidad circulatoria refractaria.
- Transfusión de sangre para hemoglobina niveles (Hb; pigmento sanguíneo) <7-8 g / dl.
Deben cumplirse las siguientes condiciones:
- La presión arterial media (PAM) debe ser> 65 mmHg. ¡La estabilización temprana de la circulación (<6 h) reduce la mortalidad (tasa de mortalidad)!
- Otros parámetros:
Terapia intensificada de insulina
- Recomendar poner sangre glucosa niveles entre 90-150 mg / dl para reducir la mortalidad (tasa de mortalidad).
Terapia de apoyo adicional
- Proteína C activada para estabilizar la fibrinólisis (disolución endógena de un trombo /coágulo de sangre) en la fase inicial de sepsis grave con insuficiencia orgánica múltiple.
- Antitrombina (AT) III, si corresponde.
- Glucocorticoides en caso de inestabilidad hemodinámica.
- Otros agentes son actualmente objeto de diversos estudios.
