Para colocar un puente para reemplazar uno o más dientes, los dientes destinados a pilares de puente deben coincidir en gran medida en la alineación de sus ejes largos. Si la diferencia es demasiado grande, existe el riesgo de que la preparación (trituración) dañe la pulpa (pulpa del diente). Esto se puede evitar dividiendo puentes, ya que compensan la diferencia de eje mediante accesorios incorporados. En principio, un puente consta de al menos dos dientes pilares (anclajes de puente) y uno o más pónticos (pónticos). Para acomodar un puente, los dientes pilares deben prepararse circularmente (rectificar) de tal manera que se puedan colocar coronas producidas en laboratorio, comparables a un dedal. Sin embargo, esto requiere que los dientes de apoyo coincidan en gran medida en su dirección axial. Si los ejes de los dientes divergen demasiado, se tendría que sacrificar tanta sustancia dental de los dientes pilares para una dirección de inserción común, que es indispensable para un puente no dividido, que la preservación vital de la pulpa (pulpa del diente) estaría en peligro y / o la retención (sujeción) de la corona sobre los muñones dentarios ya no sería suficiente. Un puente dividido resuelve el problema de las direcciones axiales divergentes con la ayuda de un accesorio de precisión incorporado. Un adjunto consta de una parte adjunta, denominada matriz, y la patrix adjunta. Mientras que el póntico está firmemente conectado a una de las dos coronas de pilar, el accesorio establece la conexión con la segunda corona de pilar, por lo que se establece una conexión rígida mediante una conexión de tornillo insertada adicionalmente. El accesorio tiene la misma dirección de inserción que la corona a la que está rígidamente conectado el póntico.
Indicaciones (áreas de aplicación)
La indicación para fabricar un puente, ya sea dividido o no dividido, surge por las siguientes razones:
- Para cerrar la brecha
- Para evitar la migración de los dientes: vuelco hacia el espacio, alargamiento del antagonista (crecimiento de un diente de la mandíbula opuesta de su compartimento óseo) hacia el espacio.
- Restaurar fonética (fonación) y estética.
- Para restaurar la función de masticación
- Para preservar las zonas de apoyo (los dientes posteriores sostienen la parte superior y mandíbula inferior unos contra otros, conservando así la altura de la mordida).
Además, al decidir utilizar un puente dividido, se presenta una de las siguientes condiciones:
- Pilares no paralelos: para compensar las diferentes direcciones de inserción de los dientes naturales, por ejemplo, después de inclinarse en un espacio existente más largo.
- Pilares no paralelos: para compensar las diferentes direcciones de inserción del composite puentes (puentes entre dientes naturales y implantes).
- Pilares de implantes no paralelos
- Dientes pilares con retención reducida (con peor sujeción de la corona cementada debido a corona corta o ángulo de preparación).
- Para conectar varias unidades pequeñas de diferente dirección de inserción en varios tramos puentes.
- Para compensar la movilidad mandibular fisiológica o la movilidad diferente del pilar - estrés accesorio rompedor.
Black Latte contraindicaciones
En general, debe evitarse la inserción de un puente en el caso de:
- Dientes pilares fuertemente aflojados
- Tramos de puente grandes y arqueados, p. Ej., Cuando faltan todos los dientes anteriores superiores
Contraindicaciones para conexiones móviles.
Estrés-Los aditamentos rompedores en puentes mandibulares están destinados a compensar las tensiones que actúan sobre la estructura del puente durante el movimiento de apertura natural de la mandíbula debido a su deformación elástica. Una gran desventaja de estas construcciones es la falta de capacidad de cálculo de la carga que actúa sobre los dientes pilares. Además, dado que la necesidad real de tal construcción no ha sido suficientemente probada sobre la base de los estudios correspondientes, la indicación debe definirse de manera muy estricta. Las conexiones móviles (enclavamientos, accesorios de resiliencia) tampoco se recomiendan para puentes compuestos. Aunque un diente pilar natural, periodontalmente sano y, por lo tanto, no aflojado, tiene una movilidad inherente fisiológica en contraste con un pilar de implante artificial que está firmemente fusionado con el hueso, el comportamiento elástico del hueso, la oposición dentición y la propia construcción del puente contribuyen a la adaptación de la movilidad entre los pilares. Por lo tanto, aquí también son preferibles los accesorios atornillados de conexión rígida.
El proceso
Primera sesión de tratamiento
- Impresión de la mandíbula opuesta y la mandíbula con los futuros dientes pilares para posterior fabricación temporal.
- Selección de tonos
- Excavación - carious estructura del diente se extrae, el diente se trata con rellenos de acumulación si es necesario, para medicar las áreas cercanas a la pulpa (cerca de la pulpa) (por ejemplo, con calcio preparaciones de hidróxido, que estimulan la formación de nuevos dentina) y para bloquear las áreas que se encuentran debajo de sí mismas.
- Preparación (pulido): reducción de la altura de la corona en aproximadamente 2 mm y pulido circular de las superficies lisas en un ángulo de aproximadamente 6 ° que converge hacia la corona. La extracción circular debe ser de aproximadamente 1.2 mm y termina en el margen gingival o subgingivalmente (por debajo del nivel gingival) en forma de chaflán o hombro con borde interior redondeado. A diferencia de un puente no dividido, donde puede ser necesario desviarse de este ángulo en favor de una dirección común de inserción de los dientes, los pilares de un puente planeado como dividido se pueden rectificar cada uno por separado sin coordinación con el eje de los demás dientes pilares.
- Impresión de la preparación, por ejemplo, con silicona A (silicona de curado por adición) en la técnica de pasta doble: una pasta de mayor viscosidad (viscosa) ejerce una presión de émbolo sobre una pasta de baja viscosidad, que de este modo se presiona en la bolsa gingival e imprime el margen de la preparación en detalle .
- Si es necesario, creación de un arco facial: para transferir la posición del eje de la bisagra individual (eje a través del articulaciones) en el articulador (dispositivo dental para imitar los movimientos de la articulación temporomandibular).
- Registro de mordida, por ejemplo, de plástico o silicona; pone las mandíbulas superior e inferior en una relación posicional entre sí
- Fabricación de provisionales - La impresión tomada al principio se rellena con acrílico autopolimerizable en el área de la preparación y se vuelve a colocar en el boca. El acrílico se endurece en la cavidad creada por la preparación. Las coronas provisionales se moldean finamente y se colocan con cemento temporal (p. Ej. zinc cemento de óxido-eugenol) que es fácil de quitar. El diseño de un póntico también es posible y útil para evitar la migración del diente hasta que se cementa la restauración definitiva.
Primera fase en el laboratorio
- Verter la impresión de la preparación con especial yeso.
- Haciendo el modelo de trabajo (yeso modelo sobre el que se hará el puente) - El modelo está encajado, los futuros troqueles de trabajo se fijan para que puedan retirarse individualmente de la base y reiniciar después de serrar el modelo.
- Montaje del modelo en el articulador, basado en el arco facial y el registro de la mordida.
- Modelado con cera en primer lugar de la estructura de la corona con la parte de matriz (fabricada en fábrica) del accesorio, teniendo en cuenta la dirección de inserción.
- Fundición de metales - conversión a metal: los canales de fundición de cera se unen al modelo de cera. Posteriormente, el modelado se incrusta en una mufla de fundición. La cera se quema en un horno caliente. En las cavidades resultantes, el metal líquido (ORO o aleación de metales no preciosos) se introduce en el proceso de centrifugación, la matriz se conecta a la corona mediante riego.
- Después del desvestimiento, el acabado de la primera parte del puente, luego la inserción de la parte patrix en el accesorio y la conexión con el modelado de la segunda corona del pilar.
- Bebedero de la patrix a la segunda corona de pilar.
- Acabado de la estructura metálica
- Si es necesario: fabricación de plantillas de registro para la determinación de la relación entre mandíbulas.
Segunda sesión de tratamiento
- Retirada de la restauración temporal y limpieza de los dientes pilares.
- Si es necesario: determinación de la relación de la mandíbula - para mantener o redefinir la distancia del maxilar y mandibular bases de cada uno.
- Prueba de la estructura: compruebe la dirección de inserción, el ajuste sin tensión y el ajuste marginal.
- Cementación provisional renovada de la restauración provisional
Segunda fase en el laboratorio
- Si es necesario, modele el ensamblaje según la determinación de la relación entre las mordazas.
- Recubrimiento de cerámica: las masas de cerámica se aplican en capas a las estructuras metálicas utilizando la mejor técnica de pincel y finalmente se cuecen en varias fases.
Tercera sesión de tratamiento
- Retirada de la restauración temporal y limpieza de los dientes pilares.
- Prueba del puente bajo el control de oclusión (movimientos finales de mordida y masticación).
- Cementación definitiva - cementación (p. Ej., Con convencional zinc fosfato o cemento de carboxilato) primero de la porción de puente que soporta la matriz. La estructura de la corona se extiende finamente y se coloca sobre el diente bajo una fuerte presión. Después de eliminar cualquier exceso de cemento que interfiera, la segunda parte del puente se coloca inmediatamente.
- Eliminación de todo el exceso de cemento después del fraguado.
- Establecimiento de la conexión rígida atornillando.
- Control de oclusión
Después del procedimiento
- Cita de seguimiento para volver a verificar
Posibles complicaciones
- Intrusión (empujar en la mandíbula) del pilar lejos del deslizamiento cuando se utilizan conexiones móviles - Se debe cargar un puente dividido mientras se desliza a través de los antagonistas (dientes de la mandíbula opuesta). Si, por otro lado, solo se carga el pilar alejado del accesorio durante la conexión de masticación, puede estar entrometido (presionado gradualmente en el maxilar) hasta tal punto que la matriz y el patrón del apego se separan entre sí. Un accesorio atornillado puede evitarlo.
- Intrusión del pilar natural en puentes de composite cuando se utilizan conexiones móviles: para evitar la intrusión del diente natural en comparación con el pilar implantosoportado, en este caso también se deberían preferir las fijaciones atornilladas.
- Astillado de cerámica
- Aflojamiento de la junta de cemento en un diente pilar.
- Formación de marginal caries a lo largo del margen de la corona en caso de insuficiencia Higiene Oral.
