Sinusitis: terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

  • Eliminación de patógenos
  • Evitación de complicaciones

Recomendaciones de terapia

Sinusitis

Bacteriana aguda sinusitis debe ser tratado con antibióticos solo en presencia de fiebre por encima de 38.3 ° C, síntomas graves (alternativamente, detección de secreciones en la imagen), aumento de los síntomas durante el curso de la enfermedad, complicaciones inminentes y en pacientes inmunosuprimidos. La siguiente terapia está indicada para la sinusitis bacteriana aguda:

  • En presencia de las indicaciones anteriores, amoxicilina (antibiótico de amplio espectro del grupo de las aminopenicilinas; pertenece al grupo de principios activos β-lactámicos antibióticos) es el fármaco de primera elección.
  • Nota: Terapia con un glucocorticoide tópicomometasona aerosol nasal) es claramente superior a las terapias anteriores.
  • Si es necesario, también el uso de expectorantes (mucolíticos las drogas) como acetilcisteína (ACC), bromhexina y ambroxol.
  • Véase también en "Más terapia forestal".

En la sinusitis bacteriana crónica (duración 2-3 meses), está indicada la siguiente terapia:

  • Gotas nasales vasocontrictivas (descongestionantes); estos alivian sin acortar la enfermedad.
  • Terapia adyuvante con glucocorticoides tópicos (mometasona para aplicación tópica) en combinación con antibióticos / antibióticos si es necesario (como alternativa a la terapia quirúrgica)
  • Antibiosis (antibióticos) indicados solo en casos de síntomas graves, fiebre, complicaciones inminentes o personas inmunodeprimidas; revisar la terapia con antibióticos después de 3 a 4 días para determinar si la terapia está respondiendo
  • El agente de elección para la exacerbación aguda (marcado empeoramiento de los síntomas / brotes de la enfermedad) es la aminopenicilina más un inhibidor de la betalactamasa.
  • Véase también en "Más terapia forestal."

Rinosinusitis

Se puede recomendar la terapia con antibióticos para la rinosinusitis aguda (ARS) o la exacerbación aguda de ARS recurrente y grave o muy grave dolor más niveles marcadamente elevados de inflamación y / o empeoramiento de los síntomas durante el curso de la enfermedad y / o fiebre > 38.5 ° C (consenso fuerte, 7/7) [decisión de consenso de la directriz S2k]. En ARS y ARS recurrente:

  • Aplicaciones locales con suero fisiológico.
  • Inhalación de vapores calientes (38-42 ° C).
  • Para terapia sintomática
    • Analgésicos, si es necesario
    • Descongestionantes, si es necesario
  • Terapia con antibióticos: ¡por regla general, no!

Las indicaciones para la terapia con antibióticos en la rinosinusitis aguda (ARS; inflamación simultánea de la mucosa nasal (rinitis) y la mucosa de los senos paranasales) son:

  • Complicaciones inminentes (graves dolor de cabeza, hinchazón, letargo).
  • Malestar severo y / o intensificación de los síntomas durante el curso de la enfermedad y / o fiebre > 38.5 ° C.
  • Severo o muy severo dolor y niveles elevados de inflamación (PCR).
  • Detección de Moraxella catarrhalis, neumococos o hemophilus influenzae en el frotis nasal.
  • Detección de secreciones (nivel de secreción o sombra total) por tomografía computarizada (CONNECTICUT).

Nota: Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: debido al riesgo de complicaciones graves, antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas ya no debe usarse para tratar sinusitis, bronquitise infecciones del tracto urinario no complicadas. La siguiente terapia está indicada para la rinosinusitis crónica (SRC) [directriz S2k].

  • Forma leve:
    • Lavado nasal, esteroides tópicos (ver arriba).
    • Si no mejora en 3 meses: cultivos CT +, antibióticos a largo plazo si es necesario; lavado nasal si es necesario, esteroides tópicos (considerados terapia de primera línea para CRS; deben usarse para tratar CRSsNP / sin nasal pólipos y especialmente CRScNP / con pólipos nasales); antibióticos a largo plazo si es necesario.
  • Forma moderada a severa:
    • Cultivos, antibióticos a largo plazo si es necesario; lavado nasal si es necesario, esteroides tópicos (considerados terapia de primera línea para CRS; deben usarse para tratar CRSsNP y especialmente CRScNP); antibióticos a largo plazo si es necesario.
    • TC, adenotomía / lavado de senos si es necesario.
    • Posiblemente cirugía endoscópica de los senos nasales

En la rinosinusitis crónica (SRC), está indicada la siguiente terapia (modificada según):

  • Aerosol nasal de solución salina (NaCl) / agua de mar o lavado nasal con 250 ml de solución de NaCl (solución salina) isotónica o ligeramente hipertónica (o tamponada) -para la movilización de secreciones y costras (clase de evidencia IA)
  • Gotas nasales que contienen glucocorticoides /aerosoles nasales (esteroides intranasales, INS) - para reducir la obstrucción nasal, hinchazón, vegetaciones adenoides, poliposis nasal, apnea del sueño (clase de evidencia IA); dosis: diaria.
  • Profilaxis de exposición a alérgenos, si es necesario antihistamínicos/ INS / inmunoterapia específica (SIT) o también hiposensibilización - si es un componente alérgico.
  • Mucolíticos (p. Ej., N-acetilcisteína; en fibrosis quística: dornasa alfa); solución hipertónica de NaCl (3-6%)).
  • Alfa-simpaticomiméticos (máx. 5 días) - en exacerbación aguda de RSC con obstrucción nasal.
  • Nota: antibióticos orales o antifúngicos no tienen cabida en la terapia del SRC pediátrico general (directriz EPOS-12).
  • Consulte también en "Otra terapia".

Notas adicionales

  • Los síntomas de laringofaringe reflujo y la rinosinusitis crónica se puede aliviar significativamente con el tratamiento diario con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) durante ocho semanas: los síntomas de reflujo (RSI / índice de síntomas de reflujo y RFS / (puntuación de hallazgo de reflujo)) podrían aliviarse significativamente más en el grupo de verum que en la placebo grupo (p <0.001).

Decisión de consenso de la directriz AWMF:

Notas adicionales sobre CRScNP

  • dupilumab (anticuerpo monoclonal; dosis de 30 mg sc, cada 2 semanas) puede inhibir el crecimiento de pólipos y mantener abiertas las vías respiratorias en pacientes con rinosinusitis crónica.Modo de acción: Unión a los receptores de las interleucinas 4 y 13: bloqueo de dos citocinas de la inflamación TH2 involucrado en reacciones alérgicas.

Nota sobre las fluoroquinolonas:

  • Advertencia de la FDA: las fluoroquinolonas administradas sistémicamente (por vía oral o por inyección) pueden causar efectos secundarios graves con daño potencialmente permanente al sistema musculoesquelético y al sistema nervioso central y periférico, entre otros.
  • Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: debido al riesgo de complicaciones graves, los antibióticos del grupo de fluoroquinolonas ya no debe utilizarse para el tratamiento de la sinusitis, bronquitis e infecciones del tracto urinario no complicadas.

Leyenda: con restricciones de edad.

Fitoterápicos

Uso de fitoterápicos en rinosinusitis aguda y recurrente:

  • ciclamen extractos (Cyclamen europeum): sin cambios en la puntuación media de los síntomas, pero un poco menos dolor.
  • Eucalipto extractos - alivio de los síntomas.
  • Extractos de pelargonio: alivio de los síntomas

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos adecuados para la defensa natural deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a ninguna terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.