Puente de extensión

Un puente de extensión (sinónimos: puente de extremo libre, puente de remolque) se usa para restaurar una fila de dientes acortada o interrumpida uniendo un póntico a dos coronas entrelazadas. La extensión del puente está estrictamente limitada por las características especiales de la estática del puente.

Estática del puente

Debido a los requisitos estructurales de un puente de extensión que se explica a continuación, dichos diseños tienen tasas de supervivencia más bajas que los llamados pilares finales. puentes. Sin embargo, bajo ciertas condiciones, un puente de extensión puede ser la opción de tratamiento de elección para permitir la colocación de prótesis fijas y evitar restauraciones removibles o procedimientos quirúrgicos como la implantación de raíces dentales artificiales. En primer lugar, debe hacerse una comparación con un puente de pilar final. En este caso, el llamado póntico cuelga entre los dientes sirviendo como pilares del puente, a diferencia del caso del puente de extensión. Por lo tanto, el espacio entre los dientes está rodeado por dos dientes. Si el póntico de un puente de pilar terminal se carga por presión masticatoria, la transmisión de las fuerzas de compresión se realiza de forma estática favorable en la dirección axial a los dientes de pilar. Los requisitos estáticos en los dientes pilares de un puente de extensión, por otro lado, son mucho mayores. Aquí, el póntico se une al último diente pilar, por lo que fuertes fuerzas de tracción actúan sobre el diente pilar lejos de la carga cuando el puente colgante tiene una carga masticatoria, mientras que el pilar cerca de la carga se introduce (presiona) en el alvéolo ( cavidad ósea del diente). Las fuerzas de tracción pueden provocar el aflojamiento del ancla del puente. Para soportar tal carga, los ejes de los dientes de apoyo deben estar alineados en gran parte paralelos y los dientes deben estar suficientemente dimensionados. Esto da como resultado una indicación estricta para los dientes pilares tratados endodónticamente (raíz) cuya estructura del diente se reduce severamente debido a la historia previa. Los mayores requisitos de retención (la sujeción mecánica del puente sobre los dientes pilares) se cumplen, por un lado, mediante una preparación de paredes casi paralelas (rectificado). Por otro lado, una inclinación de los dientes del pilar opuesta a la posición del pilar del puente tiene un efecto positivo sobre la estática del puente. Tales formas de preparación retentivas generalmente solo se pueden crear restaurando coronas completas, no coronas parciales. Además, los dientes deben estar anclados en el hueso mediante un periodonto sano (aparato periodontal) para resistir las inevitables fuerzas de tracción. Debido a las fuerzas de tracción aplicadas, la anchura del puente colgante en la arcada dentaria se limita a un ancho máximo de un premolar. Materiales

Puente totalmente fundido hecho de aleaciones de metales preciosos o aleaciones de metales no preciosos (EMF, NEM) o titanio - en la región posterior para la restauración de una fila de dientes acortada (causada por la ausencia de un diente posterior molar).
Puente de chapa de plástico - Una estructura de metal recibe un recubrimiento de plástico del color de los dientes en el área visible. Desde el chapa de plástico es el factor limitante para la vida útil de la construcción, esta opción de revestimiento se utiliza solo en casos excepcionales.
Puente de chapa de cerámica - estructura de metal con revestimiento de cerámica.
Puente de cerámica sin metal - p. Ej. Hecho de circonio, hecho de alúmina or litio disilicato.

Opciones de fijación

Cementación convencional: la unión permanente entre el material del puente y los pilares del puente se crea mediante un cemento convencional (p. Ej. zinc fosfato, ionómero de vidrio o cemento carboxilato). El cemento como tal solo sirve para rellenar la junta de cemento, que debe mantenerse lo más fina posible. La sujeción real del puente es proporcionada por la llamada fricción (ajuste por fricción estática entre paredes paralelas). - Además de las estructuras de puentes metálicos, las cerámicas de óxido también se pueden fijar básicamente de forma convencional.
Cementación adhesiva: después del acondicionamiento (pretratamiento químico) de las superficies a unir, es decir, los dientes preparados y las superficies internas de las coronas, se genera una unión micromecánica mediante composites de curado químico (plásticos), aumentando así la retención (sujeción mecánica). ) de las coronas en los dientes pilares. - Los materiales cerámicos a menudo se cementan utilizando la técnica adhesiva más compleja.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Para construir un premolar oclusión en el caso de un acortado dentición.
En dos dientes pilares directamente adyacentes solo si el pilar es lo suficientemente largo y está lejos de la carga, y si la alineación del eje es en gran medida la misma y, por lo tanto, la forma de la preparación tiene paredes casi paralelas
En dientes pilares vitales (vivos, sin tratamiento radicular) y de dimensiones estables.
Para alargar una fila de dientes acortada con un póntico adherido distalmente (detrás del último diente pilar) en el ancho de no más de un premolar (un pequeño molar anterior)
Al final de una fila interrumpida de dientes con un póntico unido mesial (delante del último diente pilar) en el ancho de un máximo de un premolar, por ejemplo, para evitar la preparación de un canino diente
Para evitar la migración de los dientes, por ejemplo, el alargamiento de un antagonista (crecimiento de un diente en la mandíbula opuesta de su compartimento óseo).

Black Latte contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

Puente de extremo libre con un solo pilar: la forma especial del pilar simple puente adhesivo (sinónimos: puente adhesivo, puente de Maryland) es una excepción.
Dientes pilares tratados endodónticamente con pérdida excesiva de sustancia.
Periodontopatía: dientes pilares con enfermedad previa del periodonto, que no pueden soportar permanentemente la carga estática especial causada por un puente de extensión.
Osteólisis apical (disolución ósea inflamatoria alrededor del ápice radicular).
Coronas clínicas cortas: la falta de retención resultante (sujeción mecánica) de la restauración de la corona en los dientes pilares preparados conduce al aflojamiento del puente.

Contraindicaciones relativas

Caries-Dientes pilares libres - Aquí, la restauración del espacio con un implante o, especialmente en adolescentes, con un puente adhesivo debe considerarse como una alternativa.
Ineficiente Higiene Oral - Dado que los dientes pilares y por tanto su periodonto (aparato periodontal) están expuestos a cargas especiales mediante un puente de extensión, deben contrarrestarse con técnicas de higiene adecuadas el establecimiento o progresión de la enfermedad periodontal.
Falta de cumplimiento: la falta de voluntad para las citas regulares de chequeo dental, complementadas con PZR (limpieza dental profesional) o incluso UPT (soporte periodontal Terapia) pone en duda el éxito de la restauración del puente.
Estado después de resección de la punta de la raíz - El acortamiento de la raíz inducido quirúrgicamente puede Lead a una relación corona-raíz desfavorable.
Intolerancia a los componentes de una aleación de metal - Evasión a alternativas compatibles (p. Ej.ORO aleación o cerámica).
Incompatibilidad con plásticos a base de PMMA (polimetilmetacrilato) - Evasión del material puente, que se puede fijar con cementos convencionales.

Antes del procedimiento

Prueba de sensibilidad
Diagnóstico por rayos X
Si es necesario, rehabilitación quirúrgica, conservadora y periodontal de los dientes pilares y estimar su pronóstico.
Evaluación de los dientes pilares en cuanto a la viabilidad de una forma de preparación retentiva, que puede contrarrestar la carga del puente con suficiente soporte mecánico.

El procedimiento

El procedimiento para fabricar un puente de extensión se explica usando un puente totalmente fundido como ejemplo. Cualquier paso de procedimiento adicional para cerámica fija chapa puentes, resina chapa Los puentes, los puentes adhesivos y las construcciones fabricadas con el método CAD / CAM se mencionan aquí simplemente. I. Primera sesión de tratamiento

Impresión del maxilar opuesto y del maxilar con los futuros pilares para la posterior confección temporal.
Excavación - Carious estructura del diente se extrae, el diente se proporciona con rellenos de acumulación, si es necesario, para medicar las áreas cercanas a la pulpa (cerca de la pulpa) (por ejemplo, con calcio preparaciones de hidróxido, que estimulan la formación de nuevos dentina (dentina)) y para bloquear las áreas que se encuentran debajo de sí mismas.
Preparación (pulido): reducción de la altura de la corona en aproximadamente 2 mm y pulido circular de las superficies lisas en un ángulo de aproximadamente 6 ° convergiendo hacia la corona. La remoción circular debe ser de aproximadamente 1.2 mm y termina en el margen gingival o ligeramente subgingival (por debajo del nivel gingival) en forma de chaflán o escalón con borde interior redondeado. Los rellenos acumulados deben estar suficientemente agarrados por la preparación (efecto de maduración en barrica).
Dirección de inserción: un paso importante del procedimiento que hace puente fijo El diseño posible en primer lugar es la alineación de los ángulos de preparación de los dientes pilares. Para asegurar una dirección de inserción común de las coronas posteriores, puede ser necesario desviarse ligeramente del ideal de preparación de 6 °.
Colocación de hilos de retracción: antes de tomar una impresión de los dientes pilares, la encía circundante (encías) se desplaza temporalmente con un hilo de retracción (del latín retrahere: tirar hacia atrás) colocado en el surco (bolsa gingival), lo que representa el margen de la preparación en la impresión. El hilo se retira inmediatamente antes de tomar la impresión.
Impresión de preparación: por ejemplo, impresión de dos fases con silicona A (silicona de curado por adición) en la técnica de doble pasta: una pasta de mayor viscosidad (viscosa) ejerce una presión de estampación sobre una viscosidad baja masa, que de este modo se presiona en la bolsa gingival y forma el margen de la preparación fiel al detalle.
Unidad de arco facial: para transferir la posición del eje de la bisagra individual (eje a través del articulaciones) al articulador (dispositivo dental para imitar los movimientos de la articulación temporomandibular).
Registro de mordida, por ejemplo, de plástico o silicona; pone las mandíbulas superior e inferior en una relación posicional entre sí
Restauración temporal: la impresión tomada al principio se rellena con acrílico de curado químico en el área de la preparación y se vuelve a colocar en el boca. La resina se endurece en la cavidad creada por la preparación. Las coronas provisionales se contornean finamente y se colocan con cemento temporal (p. Ej. zinc cemento óxido-eugenol) que es fácil de quitar. Si se planea la cementación adhesiva, se debe utilizar un cemento temporal sin eugenol (sin aceite de clavo), ya que el eugenol inhibe (inhibe) la reacción de fraguado de los composites de cementación. - El diseño de un póntico temporal es posible y útil para evitar la migración del diente hasta que se cementa la restauración definitiva.

II. laboratorio dental

II.1. vertiendo la impresión de la preparación con especial yeso.

II.2. haciendo el modelo de trabajoyeso modelo en el que se hará el puente): el modelo está encajado, los futuros troqueles de trabajo se fijan para que puedan retirarse individualmente de la base y volver a colocarse después de serrar el modelo. II.3. montaje del modelo en el articulador - sobre la base del arco facial y el registro de la mordida

IÍ.4. encerado - primero las coronas, luego el puente colgante se forma aplicando cera líquida en capas de acuerdo con los aspectos anatómicos y funcionales. Los canales de fundición hechos de cera se adjuntan al modelo de cera terminado. II.5. fundición de metal: el modelo de cera está incrustado en una mufla de fundición. En el horno caliente, la cera se quema sin dejar residuos, creando cavidades dentro del revestimiento. Metal licuado (ORO o aleación de metales no preciosos) se introduce en las cavidades a través de los canales de fundición mediante procesos de centrifugación y vacío. Después de enfriar, la fundición se investiga y luego se termina con un pulido espejo. III. segunda sesión de tratamiento

Retirada de la restauración provisional y limpieza de los dientes pilares, p. Ej. Con clorhexidina.
Probar en el puente mientras se verifica la oclusión estática y dinámica (mordida final y movimientos de masticación) con la ayuda de láminas oclusales de diferentes colores para marcarlo.
Control de los contactos proximales: los puntos de contacto con los dientes adyacentes deben estar tan apretados como entre los dientes naturales, pero no deben crear una sensación de tensión.
Cementación definitiva: antes de la cementación (p. Ej., Con zinc fosfato o cemento de carboxilato), los dientes pilares se secan, pero no se secan demasiado. Las coronas se esparcen finamente con cemento y se colocan sobre los dientes bajo una presión de contacto que aumenta lentamente para hacer que la junta de cemento sea lo más delgada posible.
Esperando la fase de montaje, manteniendo el puente in situ (en la posición correcta) de forma controlada.
Eliminando todo el exceso de cemento después del fraguado.
Control de oclusión

Después del procedimiento

Recuerde (cita de seguimiento) de inmediato para volver a verificar.
A partir de entonces, retiros regulares con Higiene Oral actualización de habilidades para evitar la pérdida del puente debido a caries o enfermedad periodontalla caries dental o enfermedad periodontal).

Posibles complicaciones

Aflojamiento del puente por falta de retención mecánica (la sujeción mecánica del puente sobre los dientes pilares).
Fractura (fractura de diente) de uno o más dientes pilares, especialmente dientes tratados endodónticamente (con relleno de raíz).
Fallos técnicos - fractura del marco del puente.
Aflojamiento de la junta de cemento en un diente pilar, especialmente en el pilar lejos de la carga.
Inadecuado Higiene Oral - que da como resultado el establecimiento de una enfermedad periodontal o el desarrollo de caries a lo largo del margen de la corona.
Pulpitis relacionada con la preparación (inflamación de la pulpa).
Sensibilidades dentales (hipersensibilidades) debido a la técnica o material de cementación adhesiva.