Cáncer de pene: terapia quirúrgica

El diagnóstico de cáncer de pene debe ser confirmado por biopsia (extirpación de tejido) mediante escisión en cuña (extirpación quirúrgica (escisión) de una sección de tejido en forma de cuña). Se requiere confirmación histológica (tejido fino) del diagnóstico para guiar el manejo si:

  • Hay dudas sobre la naturaleza exacta de la lesión (p. Ej., CIS, metástasis (tumores hijos) o melanoma)
  • Está planificado el tratamiento con agentes tópicos (locales), radioterapia o cirugía con láser.
  • Linfa El tratamiento de los ganglios se basa en la información histológica preoperatoria (estrategia adaptada al riesgo).

El objetivo terapéutico es la extirpación segura y permanente del tumor con un buen resultado funcional y cosmético. Para tumores pequeños, preserva el pene terapia forestal es la meta. Terapia del tumor primario [1, 3; Directriz S3]

Etapa Terapia
Tis, Ta y recidivas de tumores pequeños:
  • Escisión local con distancia de seguridad con o sin circuncisión (circuncisión del prepucio); examen intraoperatorio de cortes congelados de los márgenes de resección.
  • Ablación láser / láser terapia forestal con láser de CO2 o con neodimio: itrio-aluminio-Láser granate (Nd: YAG) en combinación con diagnósticos de fluorescencia.
  • Fotodinámico y tópico (superficial) terapia forestal with 5-fluorouracilo (5-FU) o 5% imiquimod crema - solo con atención a las biopsias de control regulares. (tasas de control local de alrededor del 50%).
  • En caso de carcinoma in situ extenso del glande (glande) o recurrencia extensa (recurrencia de la enfermedad) es una ablación completa del glande epitelio.
Etapas T1a y T1b
  • Escisión con distancia de seguridad si es necesario con láser con o sin circuncisión; examen intraoperatorio de cortes congelados de los márgenes de resección.
  • Tumores extensos pT1b o multiloculares: glansectomía (extirpación completa del glande del pene (glande)).
Tumores T3 tempranos
  • Tumores T3 precoces con infiltración incipiente del cuerpo cavernoso (tejido eréctil): amputación parcial del pene
Tumores T3 avanzados bien
  • Pene extenso o completo amputación con la creación de una uretrostomía perineal (boutonniere / uretral perineal fístula); De este modo se relativiza la cuestión de un margen mínimo de seguridad.

Más pistas

  • La tasa de recurrencia local de los tumores T2 está muy por debajo del 10% en los centros; la recidiva local por sí sola no empeora significativamente el pronóstico.
  • Las pautas de la EAU recomiendan actualmente un margen de seguridad de ≥ 3 mm [ver más abajo].

Linfa gestión de nodos [1; Línea S3].

Manejo del inguinal regional la linfa ganglios (inguinales ganglios linfáticos) es fundamental para la supervivencia a largo plazo. Aproximadamente el 20% de todos los pacientes con ganglios linfáticos inguinales no agrandados ya tienen metástasis (micrometástasis: grupo celular que ha alcanzado un tamaño de 0.2 a 2 mm, criterio de tumor maligno por comportamiento de crecimiento invasivo). Recurrencias de ganglios linfáticos regionales Lead a un empeoramiento significativo del pronóstico (tasa de supervivencia a 5 años: 40%). Nota: A partir del estadio pT1G2, la estadificación de los ganglios linfáticos invasivos debe realizarse independientemente de si ganglios linfáticos ya son palpables o no. El procedimiento se realiza en función de la palpabilidad de los ganglios linfáticos:

  • No palpable ganglios linfáticos: Eliminación del ganglio linfático centinela (ganglio linfático centinela; primera barrera para las células tumorales asentadas); si este ganglio linfático está afectado, se realiza la extirpación completa de los ganglios linfáticos inguinales del lado afectado.
  • Ganglios linfáticos palpables: biopsia por escisión con examen de sección congelada o biopsia con aguja fina si es necesario;
    • Detección de ganglio linfático metástasis: linfadenectomía inguinal radical con campo de disección extendido en el lado afectado como medida terapéutica.
    • Ausencia de evidencia de ganglio linfático metástasis: linfadenectomía inguinal modificada bilateral (extirpación de ganglios linfáticos inguinales).

Aviso: ahora es una práctica común realizar siempre la estadificación invasiva de los ganglios linfáticos utilizando ganglio linfático centinela biopsia (DSNB) o linfadenectomía modificada (extirpación de ganglios linfáticos) para excluir micrometástasis. Procedimiento para situaciones posteriores de ganglios linfáticos:

  • Ganglios linfáticos inguinales fijos / exulcerados (ganglios linfáticos inguinales con cambio similar a un tumor): en la mayoría de los casos, la resección completa de las metástasis (extirpación quirúrgica de los tumores hijos) ya no es posible principalmente; como resultado, este subgrupo clínico tiene un pronóstico desfavorable. quimioterapia (NACT), es decir, quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tumor masa, puede mejorar el pronóstico.
  • Presencia de ≥ 2 ganglios linfáticos afectados de la misma ingle o sobrecrecimiento capsular en el ganglio linfático: linfadenectomía pélvica ipsolateral (extirpación de ganglios linfáticos pélvicos del mismo lado).