Infarto de miocardio (ataque cardíaco): prueba y diagnóstico

Los diagnósticos enzimáticos se pueden utilizar para detectar isoenzimas específicas del músculo cardíaco en sangre suero que están presentes en concentraciones elevadas después de un infarto de miocardio. Parámetros de laboratorio de primer orden: pruebas de laboratorio obligatorias.

  • mioglobina - diagnóstico precoz o exclusión de miocardio necrosis (muerte celular del corazón músculo) en el síndrome coronario agudo (SCA).
  • Troponina T (TnT): alta cardioespecificidad con alta sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba; también permite diferenciar entre NSTEMI (SCASEST) y angina inestable)
    • Para la alta sensibilidad troponina prueba (hs-cTnT), se debe realizar una segunda medición tan pronto como después de 3 horas (“protocolo de exclusión de 3 horas”) en caso de valores inicialmente no concluyentes; recomendación para el algoritmo ESC 0 / 3h degradado de clase I a clase IIa. Actualmente git: la segunda medición debe realizarse tan pronto como después de 1 hora (“protocolo de exclusión de 1 hora”; algoritmo de exclusión / entrada ESC 0 / 1h) [Directrices: Directrices ESC].
    • Si se sospecha NSTEMI, una segunda hs-troponina La determinación debe realizarse tan pronto como después de 1 hora (algoritmo de regla de entrada / salida de 1 hora). [Troponinas-hs muy bajas en la determinación inicial + valores bajos sin variaciones detectables en la segunda medición → valor predictivo negativo para infarto agudo de miocardio> 98%]
  • Creatina fosfoquinasa (CK), especialmente isoenzima MB (CK-MB).
  • Aspartato aminotransferasa (AST, GOT).
  • Lactato deshidrogenasa (LDH)
  • Hidroxibutirato deshidrogenasa (HBDH)
  • Ácido úrico - fuerte predictor independiente (valor predictivo) de mortalidad (mortalidad).
  • Conteo sanguíneo pequeño [leucocitosis - aumento de glóbulos blancos]
  • Parámetros inflamatorios: PCR (proteína C reactiva) o VSG (velocidad de sedimentación globular) [aumentada].
  • Semi-Ayuno glucosa (rápido sangre glucosa) - debido a la exclusión de hiperglucemia (aumentado concentración of glucosa en el capítulo respecto a la sangre).
  • Albúmina en la orina [microalbuminuria y condición después de un infarto de miocardio → un factor de 2-4 aumenta el riesgo de sufrir otro infarto o incluso muerte cardiovascular]
Parámetro Aumento (después del inicio del infarto) Máximo (después del inicio del infarto) Normalización (después del inicio del infarto) Notas sobre especificidad, etc.
mioglobina 2 - 6 h 6 - 12 h d 1
  • Sin cardioespecificidad, pero sensible
  • Detección de reinfarto (recurrencia del infarto).
  • Control de la trombólisis (disolución del coágulo de sangre) de infarto de miocardio.
Troponina T (TnT) 3 - 8 h 12 - 96 h 2 semanas
  • Alta cardioespecificidad con alta sensibilidad.
CK-MB 3 - 12 h 12 - 24 h 2-3 días
  • Alta cardioespecificidad
  • Adecuado para una estimación aproximada del tamaño del infarto.
  • Revela el reinfarto de manera más confiable que TnT, ya que CK-MB se normaliza más rápido (después de 2 a 3 días) que TnT (después de hasta 10 días)
  • Seguimiento de la terapia trombolítica
CK 3 (-4) - 12 h 12 - 24 h 3-6 días
  • Adecuado para una estimación aproximada del tamaño del infarto.
  • Revela el reinfarto de manera más confiable que la TnT, porque la CK se normaliza más rápidamente (después de aproximadamente 3 a 6 días) que la TnT (después de hasta 10 días)
GOT - Gases Oftálmicos Multi-Uso de alta pureza 6 - 12 h 18 - 36 h 3-6 días
  • Sensibilidad diagnóstica (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) 96% - 12 h después del infarto.
  • Especificidad diagnóstica (probabilidad de que las personas realmente sanas que no padecen la enfermedad en cuestión también se detecten como sanas en la prueba) 80%.
LDH 6 - 12 h 48 - 144 h 7-15 días
HBDH 6 - 12 h 48 - 144 h 10-20 días

Clinical Chemistry Score (CCS) para calcular la probabilidad de infarto de miocardio.

Utilizando el CCS, en pacientes del servicio de urgencias con síntomas de SCA, es posible clasificar a los pacientes con bajo riesgo de padecer angina, infarto de miocardio y muerte, por lo que puede ser dado de alta.

Parámetros de laboratorio Puntos
Glucosa en suero
<5.6 mmol / L <100.9 mg / dl 0
≥ 5.6 mmol / L ≥ 100.9 mg / dl 1
TFGe
<90 ml / min / 1.73 m2 1
≥ 90 ml / min / 1.73 m2 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8-18 ng / L 1
hs-cTnI 19-30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 ng / L 3

El criterio de valoración principal del estudio (infarto de miocardio o muerte dentro de los 30 días) ocurrió en el 17.1 por ciento. Interpretación:

  • CCS: 0 puntos, sólo 1 de 4,245 pacientes se vio afectado por el criterio de valoración principal; La sensibilidad fue del 100% para el criterio de valoración principal, es decir, no hubo resultados falsos negativos.
  • CCS: 5 puntos; dependiendo de la cohorte, entre el 50% y el 90% se vieron afectados por el criterio de valoración principal; se espera que aproximadamente el 10% de los pacientes tengan 5 puntos; La especificidad fue del 96.6% con un valor predictivo positivo (VPP) del 75.1% para hs-cTnI y del 94% con un VPP del 61.7% para hs-cTnT

Leyenda

  • EGFR: TFG estimada en inglés, es decir, la tasa de filtración glomerular estimada (aquí: calculada según el CKD-EPI Creatinina fórmula).
  • Hs-cTnl: inglés. cardíaco de alta sensibilidad troponina, es decir, troponina cardíaca de alta sensibilidad.

Notas adicionales

  • Diferenciar el infarto de miocardio tipo 1 (T1MI) sin elevación del ST (NSTEMI) del infarto de miocardio tipo 2 (T2MI) es clínicamente difícil. Los pacientes con T1MI tienen más probabilidades de tener un retroesternal ("detrás del esternón“) Sensación de presión u opresión Dolor de pecho (dolor de pecho) y dolor en el hombro y brazo izquierdos. Los pacientes con T2MI tienen más probabilidades de quejarse de vértigo (mareos) y aturdimiento, así como disnea (dificultad para respirar). Para la definición de infarto de miocardio tipo 1 o tipo 2, consulte la Clasificación a continuación.
  • En el grupo de T2MI, por pared cardíaca estrés, la liberación de péptido natriurético aumenta: los investigadores demostraron que los niveles de péptido natriurético (medidos como NT-proBNP) fueron significativamente mayores en el grupo de T2MI en todo momento (30 y 60 minutos) excepto después de tres horas. Los pacientes con T! MI siempre tuvieron niveles más altos de troponina cardíaca (medidos como cTnT genoma 5); sin embargo, no fueron significativamente más altos que en los pacientes con T2MI. El cociente de ambos valores: NT-proBNP/ cTnT genoma 5 mostró un valor significativamente mayor para los pacientes con T2MI en todos los puntos de medición.

Diagnóstico preventivo de laboratorio

  • Ceramidas (en plasma): para predecir el riesgo cardiovascular [actualmente todavía en la fase de prueba].
  • Lp-PLA2 (enzima inflamatoria vascular asociada a lipoproteínas fosfolipasa A2; marcador inflamatorio): para la estratificación del riesgo de enfermedad cardiovascular.
  • MICRA (ARN circular asociado a infarto de miocardio): indicación pronóstica de si una persona afectada desarrollará corazón Fallo después de un infarto de miocardio.