Infarto de miocardio (ataque cardíaco): terapia quirúrgica

Después de un infarto, los pacientes primero deben recibir atención médica intensiva. A esto le sigue el primario intervención coronaria percutanea (PCI) del infarto la arteria (= la estenosis coronaria causante; ver más abajo) en el caso de STEMI. Idealmente, el tiempo de PCI debería ser inferior a 90 minutos. El factor decisivo es el momento en el que se realizó el diagnóstico de IAMCEST sobre la base de los hallazgos del ECG:

  • Intervención coronaria percutanea* (PCI) o intervención coronaria percutánea (abreviatura PCI; sinónimo: angioplastia coronaria transluminal percutánea, PTCA; inglés: angioplastia coronaria transluminal percutánea) - se utiliza para dilatar coronarias estenosadas (estrechas) o completamente ocluidas (arterias que rodean la corazón en forma de corona y suministra al músculo cardíaco sangre) (= revascularización; revascularización). El procedimiento es la primera opción terapéutica en el infarto agudo de miocardio y, además, se puede utilizar para el tratamiento del síndrome coronario agudo inestable. Para obtener más información sobre PCI, consulte a continuación "Intervención coronaria percutanea (PCI) ”.

Las posibles operaciones después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco) son:

  • Cirugía de derivación *: desvío de las coronarias estrechas o bloqueadas (arterias coronarias) uniéndolos. Pequeños pedazos de vena desde la parte inferior o superior pierna (aortocoronario vena bypass) o un desvío de la mamaria interna la arteria (derivación de la arteria mamaria interna) se utilizan para este propósito.
  • Contrapulsación con balón intraaórtico (BCIA): aumenta el gasto cardíaco (VFC) en un 10-20%.
  • Marcapasos - Para arritmia cardíaca (ver abajo el respectivo arritmia cardiaca).

* Ver también bajo coronario corazón enfermedad (CHD) / operatoria terapia forestal.

Notas adicionales

  • En el 30-40% de todos los pacientes con infarto de miocardio, la enfermedad multivaso está presente además de la estenosis coronaria causante (= infarto la arteria). Los estudios muestran que existen ventajas significativas para la revascularización completa preventiva durante la intervención coronaria percutánea primaria (ICP).
  • Según las guías, la aspiración manual de trombos por catéter (“salvamento del sangre coágulo del vaso coronario bloqueado ”) para el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) durante la ICP. El ensayo TOTAL (ensayo aleatorizado de trombectomía por aspiración manual + PCI frente a PCI solo en STEMI; en 20 países, 10,732 pacientes con STEMI) desafía este enfoque. En 5,033 pacientes, la aspiración manual del trombo se realizó de forma rutinaria como parte de la ICP primaria. Eventos graves (infarto de miocardio, cardíaco choque o severo corazón fracaso/de insuficiencia cardiaca, muerte cardiovascular) no se previnieron significativamente con este procedimiento. Al 6.9% (trombectomía) y al 7% (grupo de control sin trombectomía), las tasas de eventos a los 6 meses no fueron significativamente diferentes. Sin embargo, hubo una diferencia significativa para la tasa de apoplejía; esto fue sorprendentemente dos veces más alto al final en el brazo de trombectomía que en el brazo de control del estudio (uno por ciento versus 0.5%, p = 0.002).
  • En el ensayo DANAMI 3-PREMULTI de 627 pacientes con IAMCEST agudo, la PCI primaria solo reabrió o colocó un stent ("puente") en el vaso del infarto (lesión culpable) en 313 pacientes. Los 314 pacientes restantes fueron sometidos a revascularización completa guiada por RFF. Después de una mediana de seguimiento de 27 meses, el grupo de pacientes en los que se colocó un stent en la lesión causante mostró un evento de punto final en el 22% de los casos. Por el contrario, el grupo con revascularización completa mostró un evento de punto final en sólo el 13% de los casos (HR 0.65; IC del 95%: 0.38-0.83, p = 0.004). Aquí, la tasa de reintervención también fue casi un 70% menor. Sin embargo, no hubo diferencias significativas ni en la mortalidad por todas las causas ni en las tasas de reinfarto. Nota: En pacientes con enfermedad coronaria de 3 vasos, el beneficio de la revascularización completa fue más pronunciado que en pacientes con enfermedad de 2 o 1 vaso.
  • El estudio Norwegian After Eighty confirma que los pacientes clínicamente estables con infarto de miocardio sin elevación persistente del ST que tienen al menos 80 años de edad también se benefician de la intervención coronaria percutánea o la cirugía de bypass además de la medicación. terapia forestal (COMO UN, clopidogrel, bajo peso molecular heparina, betabloqueantes y estatinas). De esta manera, la probabilidad de alcanzar el punto final combinado (infarto de miocardio, revascularización de emergencia, golpey muerte) se redujo en un 47%.

Pacientes con síndrome coronario agudo

En pacientes con síndrome coronario agudo (SCA; síndrome coronario agudo), el beneficio de la angiografia coronaria (procedimiento radiológico que utiliza agentes de contraste para visualizar la luz (interior) del arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma coronaria y suministran sangre al músculo cardíaco)) seguido de revascularización (eliminación de una obstrucción al paso de sangre ocluida vasos), Generalmente mediante intervención coronaria percutánea (PCI; ver más arriba), está bien documentada. Un estudio que utilizó datos analizados de registros daneses de pacientes (54,600 personas) ingresados ​​en un hospital por un primer SCA proporciona datos válidos al respecto. Los autores clasificaron a los pacientes con angiografía dentro de los primeros 3 días de ingreso hospitalario tan temprano, y el resto como pacientes con una estrategia de tratamiento invasivo conservador. Formaron dos grupos de 10,000 pacientes de cada uno. Ambos grupos contenían alrededor del 20% de pacientes con inestabilidad. angina ("pecho opresión"; aparición repentina de dolor en el área del corazón), aproximadamente un tercio con infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) y una quinta parte con infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). El grupo de pacientes con intervención temprana estrategia recibida angiografía después de un día. En el grupo tratado convencionalmente, angiografía ocurrió después de una media de cinco días en el 58% de los pacientes. Pacientes en la fase invasiva temprana terapia forestal el grupo de estrategia se sometió a revascularización invasiva en el 77% de los casos; en los pacientes tratados convencionalmente, esto ocurrió solo en el 42% de los casos. Resultados:

  • Los intervención temprana El grupo de estrategia mostró una mortalidad por todas las causas significativamente mejor (tasa de muerte) en comparación con el último: 7.3 frente a 10.6
  • Los pacientes de edad avanzada se beneficiaron especialmente de intervención temprana : 60 días después del ingreso hospitalario, significativamente menos pacientes habían muerto debido a problemas cardíacos: 5.9 frente a 7.6
  • La rehospitalización por infarto de miocardio ocurrió con menos frecuencia con la intervención temprana: 3.4% versus 5.0%; los pacientes> 75 años se beneficiaron particularmente: 11.9 frente al 17.3%, los pacientes <75 años apenas se beneficiaron: 3.4 frente a 3.7
  • Los pacientes con infarto de miocardio también se beneficiaron de una estrategia temprana, como se esperaba; tasa de mortalidad cardíaca (tasa de muerte relacionada con el corazón): 6.9 frente a 9.3
  • Pacientes con inestable angina no mostró diferencias significativas para los 2 grupos: 1.5 vs 0.9