Infarto de miocardio (ataque cardíaco): complicaciones

Las siguientes son las enfermedades o complicaciones más importantes a las que puede contribuir el infarto de miocardio (ataque cardíaco):

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • La diabetes mellitus tipo 2

Sistema cardiovascular (I00-I99)

  • Muerte cardíaca aguda por falla de la bomba
  • Angina de pecho ("opresión en el pecho"; dolor repentino en la región del corazón): los pacientes con infarto de miocardio sin estenosis coronarias importantes (estrechamiento de las arterias coronarias) tienen la misma probabilidad de sufrir angina de pecho después del ataque cardíaco que los pacientes con obstrucción coronaria. (oclusión de arterias coronarias)
  • Apoplejía, isquémica * (golpe debido a la falta de sangre flujo debido a vascular oclusión).
  • Caída de la presión arterial - síntomas más importantes del shock cardiogénico (Ics) relacionado con el infarto - pero no obligatorio - hipotensión / presión arterial baja <90 mmHG sistólica durante al menos 30 minutos, en asociación con signos de disminución de la perfusión de órganos / disminución de la perfusión de órganos: frío extremidades, oliguria (disminución de la producción de orina con un máximo diario de 500 ml), cambios mentales como agitación / inquietud enferma
  • La bradicardia con bloqueos AV - drop in corazón velocidad por debajo de 60 / min. con alteración de la conducción entre las aurículas y los ventrículos (el 20% de los pacientes con síndrome coronario agudo presentan bloqueo AV)
  • Síndrome de Dressler (sinónimos: síndrome posinfarto de miocardio, síndrome poscardiotomía) - pericarditis (inflamación del pericardio) y / o pleuresía (inflamación de la pleura) que ocurren varias semanas (1-6 semanas) después de un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o una lesión en el miocardio (músculo cardíaco) como una reacción inmunológica tardía en el pericardio (saco cardíaco) después de la formación de anticuerpos miocárdicos (HMA)
  • Embolia arterial *
  • Corazón falla (de insuficiencia cardiaca) (20-25% de los casos): la incidencia (frecuencia de nuevos casos) de insuficiencia cardíaca de novo (nueva aparición de insuficiencia cardíaca) fue significativamente un 34% mayor en mujeres que en hombres después de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) (25.1 vs 20.0%, odds ratio [OR] 1.34; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.21-1.48).
  • Arritmia cardíaca - ventricular extrasístoles (acciones cardíacas que ocurren fuera del ritmo cardíaco normal); mas tarde tambien fibrilación auricular (VHF).
  • Pared cardiaca aneurisma (salida circunscrita de la pared del corazón) con la formación de trombos intracardíacos (“sangre brotes en el corazón ”) y eventos tromboembólicos (complicación tardía).
  • Taquicardia ventricular - acciones ventriculares que ocurren fuera del ritmo cardíaco normal.
  • La fibrilación ventricular - sin pulso potencialmente mortal arritmia cardiaca (Causa más común de muerte en las primeras horas después del infarto de miocardio).
  • Cardiogénico embolia - relacionado con el corazón oclusión de un vaso por un trombocoágulo de sangre), especialmente por fibrilación auricular.
  • Miocardiopatía, isquémico: enfermedad del músculo cardíaco con estrechamiento u ocluido arterias coronarias (complicación tardía).
  • Válvula mitral regurgitación: incapacidad de la válvula mitral para cerrarse.
  • Rotura del músculo papilar (rotura de los músculos papilares ubicados en la pared interna de las cámaras del corazón) con insuficiencia aguda de la válvula mitral (complicación tardía)
  • Pericarditis (inflamación de la pericardio) o postinfarto pericarditis (complicación tardía).
  • Muerte cardíaca súbita (PHT)
  • Reinfarto - infarto de miocardio renovado
  • Ruptura de la pared con taponamiento pericárdico - rotura de la pared con sangrado en el pericardio.

* Pacientes con miocardio que reciben antiinflamatorios no esteroideos las drogas (AINE) en combinación con antitrombóticos terapia forestal (= terapia anticoagulante), independientemente de si el fármaco era selectivo o no selectivo Inhibidor de la COX-2, tenía un riesgo doble de hemorragia en comparación con los pacientes que no habían tomado una dosis adicional AINE. El criterio de valoración secundario, que consiste en muerte cardiovascular, infarto de miocardio repetido, AIT, apoplejía isquémica o embolia, también reflejó el impacto negativo de AINE uso (período de observación: 3.5 años). Psique-Sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • La disfunción eréctil (DE; disfunción eréctil).
  • Ataque isquémico transitorio * (AIT): aparición repentina de alteración circulatoria en el cerebro que conduce a una disfunción neurológica que se resuelve en 24 horas.
  • Disfunción sexual femenina: como causa de inactividad sexual después de un infarto de miocardio, el 40% de las mujeres informó falta de interés y el 22% informó sequedad vaginal.

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).

  • El shock cardiogénico (forma de choque causado por la acción de bombeo debilitada del corazón) - aproximadamente el 90% de los pacientes sobreviven a un infarto de miocardio; si se produce un shock cardiogénico inicialmente o durante el curso de un infarto de miocardio, la tasa de supervivencia de los pacientes con shock cardiogénico relacionado con el infarto (ICS) es solo de aprox. 50%, debido a la formación de un síndrome de disfunción múltiple (MODS) / falla simultánea o secuencial o al deterioro funcional severo de varios sistemas de órganos vitales del cuerpo.
  • No cardiaco Dolor de pecho (dolor en el pecho), que ocurre en el 29% de los pacientes hospitalizados con dolor en el pecho dentro de 1 año después del infarto de miocardio; su calidad de vida es igual de mala en los readmitidos con angina.

Promover

  • Neuroinflamación (respuesta inflamatoria en el cerebro); la detección fue por Tomografía de emisión de positrones (MASCOTA).
  • La cirugía electiva (cirugía que no es realmente urgente (cirugía electiva) o cirugía cuyo momento se puede elegir casi libremente) durante los primeros 60 días después de un infarto de miocardio se asocia con un mayor riesgo de complicaciones:
    • Tasa de reinfarto (recurrencia del infarto): 32.8% a los 30 días del postoperatorio; tasa de mortalidad (tasa de muerte): 14.2% (pacientes sin infarto previo: tasa de infarto a los 30 días 1.4%; tasa de mortalidad 3.9%).
    • Tasa de reinfarto: 8.4% en los días 61-90; tasa de mortalidad: 10.5%.

Factores predictivos

  • La mortalidad (tasa de mortalidad) de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) mayores de 75 años aumenta notablemente en comparación con los pacientes más jóvenes.
  • Dieta
    • Los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) que cenan justo antes de acostarse y se saltan el desayuno por la mañana tienen un peor pronóstico después del infarto de miocardio: dentro de los 30 días posteriores al alta hospitalaria, tenían un riesgo de cuatro a cinco veces mayor de morir o tener otro ataque del corazón or angina.
    • Ingesta dietética de omega-3 ácidos grasos (ácidos grasos omega-3): cuanto mayor es la ingesta dietética de ácidos grasos omega-3 medibles en la sangre, menor es la tasa de rehospitalización por complicaciones cardiovasculares y la tasa de mortalidad (tasa de mortalidad). Esto fue cierto tanto para el ácido eicosapentaeínico (EPA) consumido principalmente por el pescado como para el ácido alfa-linolénico (ALA), un ácido graso omega-3 de origen vegetal.
  • Los pacientes con bajo peso (IMC <18.5 kg / m2) tuvieron un mayor riesgo de mortalidad después de un infarto de miocardio que los pacientes con un IMC en el rango normal (18.5-24.9 kg / m2): el riesgo de mortalidad ajustado (riesgo de muerte) fue hasta un 27% mayor; en el rango normal alto de 24 kg / m2 en adelante, el riesgo de mortalidad fue más bajo (sujetos: 57,574 pacientes con infarto; bajo peso: 5,678; seguimiento: 17 años).
  • Cinco años después del infarto de miocardio, la letalidad fue mayor en bajo peso pacientes con un IMC de <22 (más 41%) y el más bajo en los supervivientes de infarto de miocardio con un IMC entre 25 y 35.
  • Pacientes con grave obesidad (IMC mayor de 35) también tuvo una tasa de mortalidad / esterilidad a 5 años significativamente mayor (más 65 por ciento), al igual que los pacientes con grasa androide (grasa visceral) [circunferencia abdominal> 100 cm en mujeres o mayor de 115 cm en hombres].
  • Crónico cannabis uso: con uso continuado, un dosificar-Se ha demostrado un aumento dependiente del riesgo de mortalidad (mortalidad) en pacientes después de un infarto de miocardio.
  • Frecuencia cardíaca (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) al ingreso hospitalario:
    • Grupo I: los pacientes ya habían sufrido un infarto de miocardio con mayor frecuencia; la supervivencia global a los 3 meses fue significativamente peor que en el grupo IV.
    • Grupo IV: Pacientes ingresados ​​en una UCP especializada (Dolor de pecho unidad) tuvo peor supervivencia a los 3 meses a pesar de un entorno de tratamiento óptimo.
  • Presión sanguínea al ingreso hospitalario se asocia inversamente (inversamente) con la mortalidad a largo plazo (tasa de muerte) después de un infarto agudo de miocardio, es decir, cuanto mayor es la presión arterial, menor es la mortalidad. Bajo presión arterial al ingreso debe entenderse como una señal de alerta en estos pacientes.
  • Descansando ritmo cardíaco aumento al alta hospitalaria (en pacientes con disfunción ventricular izquierda); la mortalidad a 1 año más baja del 6.7% se encontraba en el cuartil con la menor ritmo cardíaco (<60 por minuto), en el segundo cuartil (<2 por minuto) y en el tercer cuartil (<60 por minuto). La mortalidad del cuartil (3-60 por minuto) fue del 61% en el tercer cuartil (62-7.7 por minuto), y en el cuartil más alto la mortalidad aumentó al 3%; La mortalidad a 68 años para estos grupos fue del 75%, 13.2%, 5% y 20.0%, respectivamente.
  • Los pacientes con trastornos de ansiedad e incidente de infarto de miocardio, respondió más rápidamente y llegó al departamento de emergencias dos horas antes.
  • Estrés puede impedir la recuperación de un infarto de miocardio en pacientes más jóvenes. Las mujeres eran más propensas que los hombres a informar sobre experiencias psicosociales estresantes. En general, esto tuvo un efecto negativo sobre la recuperación en ambos sexos.
  • Síndrome coronario agudo (AKS; síndrome coronario agudo, SCA):
    • El optimismo condujo a una mejor recuperación del síndrome coronario agudo y redujo significativamente el riesgo de reingreso hospitalario por enfermedad coronaria en un 8%.
    • La deficiencia de hierro aumenta el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio no fatal en un 70% en cuatro años en comparación con los pacientes sin deficiencia de hierro.
  • El valor predictivo del bloqueo de rama izquierda (LSB) para el diagnóstico de infarto de miocardio (IAM) transmural agudo (“que afecta a todas las capas de la pared de un órgano”) fue muy bajo (sensibilidad del 38% y valor predictivo positivo del 58%). La prevalencia (frecuencia de la enfermedad) de enfermedades cardiovasculares factores de riesgo y el daño de órganos diana en LSB se incrementó en comparación con los pacientes con elevación del ST, y también hubo más frecuencia edema pulmonar or shock cardiogénicoEn el estudio, el IAM se confirmó en el 58.3% de los pacientes con LSB y en el 86.4% con elevación del ST. Un LSB de nueva aparición en casos agudos Dolor de pecho (dolor de pecho) caracteriza a una población de pacientes con alta morbilidad (incidencia de enfermedad) y mortalidad (tasa de mortalidad).
  • La mortalidad posinfarto aumenta considerablemente en pacientes con enfermedad mental. La mortalidad general a los 30 días fue del 10 por ciento. Los pacientes bipolares tenían una mayor mortalidad (tasa de muerte) de aproximadamente el 38 por ciento, y esquizofrenia los pacientes tenían un aumento de la mortalidad (tasa de mortalidad) de aproximadamente el 168 por ciento.
  • Diabetes mellitus: según el análisis ajustado, la diabetes fue un factor de riesgo independiente en
    • Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI; inglés: infarto de miocardio con elevación del segmento ST): aumento del riesgo de mortalidad (riesgo de muerte) en 56
    • Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST; engl.: Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST): 39% de aumento del riesgo de mortalidad.

    en comparación con pacientes con infarto sin diabetes

  • Hipotiroidismo latente (hipotiroidismo subclínico / insuficiencia tiroidea): mortalidad cardiovascular (tasa de muerte) 3 veces mayor en pacientes con un evento coronario agudo en comparación con la función tiroidea normal. Sustitución terapia forestal con levotiroxina durante 52 semanas no resultó en una mejoría mayor en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI; FE) que placebo terapia.
  • Aumento de la mortalidad (tasa de muerte) con hiperpotasemia (exceso de potasio):
    • Aumento del 13.4% si se midió un valor de al menos 5.0 mEq / l solo una vez
    • Aumento del 16.2% cuando se midió la hiperpotasemia dos veces
    • 19.8% elevado cuando se alcanza un valor de al menos 5.0 mEq / l al menos tres veces
  • Medicamentos:

Puntuación GRACE

  • La puntuación del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE) es una herramienta de cálculo de pronóstico para los primeros seis meses después de un evento coronario. Se evalúa la siguiente información: Edad, ritmo cardíaco, sistólico presión arterial, presencia de de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca), insuficiencia renal (debilidad renal), Creatinina nivel, desviación del segmento ST, cualquier paro cardíaco sufrió, troponina prescripciones de elevación y diuréticos. El cálculo se realiza en Internet: [bibliografía: ver más abajo del sitio de Internet]. Interpretación de valores:
    • ≤ 88 indica riesgo bajo (mortalidad poshospitalaria (tasa de mortalidad) <3%).
    • > 118 representa un alto riesgo (tasa de mortalidad> 8%)

Puntaje de riesgo utilizado para calcular la probabilidad de un evento cardiovascular mayor (MACE) en el año posterior a un infarto de miocardio.

El evento cardiovascular mayor (MACE) se define como la recurrencia del infarto de miocardio (ataque del corazón), apoplejía (golpe), insuficiencia cardíaca o muerte.

Factor de riesgo Puntos
Años:
- 64-75 años 6
- 75-84 años 9
- ≥ 85 años 14
Sin titulo universitario 4
Sin atención médica antes de la sala de emergencias 3
Angina de pecho previa (opresión en el pecho, dolor de corazón) 5
Infarto de miocardio previo 4
Historia de taquicardia / fibrilación ventricular 6
La hipertensión (presión arterial alta) 2
Síntomas> 4 horas antes del ingreso 3
Disfunción renal (suero Creatinina > 2.5 mg / dl) 4
Fracción de eyección (fracción de eyección):
- - <40% 8
- no medido 6
Recuento de leucocitos (recuento de glóbulos blancos):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
Glucosa en ayunas (glucosa en sangre en ayunas)> 216 mg / dl 5
Frecuencia cardíaca en reposo> 90 / min 5
Presión arterial sistólica <100 mmHg 4
Cualquier complicación en el hospital 2

Interpretación

  • 0-10 puntos: riesgo bajo [1% en el primer año].
  • 11-30 puntos: riesgo medio [6% en el primer año].
  • ≥ 31 puntos: alto riesgo [32% en el primer año].

Notas adicionales

  • Abdominal obesidad (hombres: circunferencia de la cintura> 102 cm o mujeres: 88 cm) es un factor pronóstico después de un infarto de miocardio de más eventos cardiovasculares ateroscleróticos (ASCVD), es decir, infarto de miocardio no fatal, muerte relacionada con la cardiopatía coronaria o golpe.