La descompresión microvascular es el nombre corto de uno de los dos procedimientos neuroquirúrgicos comunes que se usan para tratar el trigémino. neuralgia. El procedimiento se utiliza cuando el trigémino neuralgia en el sitio de salida del nervio en la fosa posterior es causado por el contacto patológico con el suministro la arteria. El procedimiento implica eliminación de compresión mediante la inserción de pequeñas almohadillas de tejido muscular o material plástico adecuado.
¿Qué es la descompresión microvascular?
Descompresión microvascular de Jannetta del nervio trigémino se refiere exclusivamente a un procedimiento neuroquirúrgico para eliminar la compresión del nervio trigémino en su punto de salida del cerebro en la fosa posterior. El nombre completo del procedimiento neuroquirúrgico es descompresión microvascular del nervio trigémino según Jannetta. El emparejado nervio trigémino, También conocido como el nervio facial y el quinto par craneal, está formado por fibras sensoriales y motoras. El nervio se divide en tres ramas, las ramas oftálmica, maxilar y mandibular, antes de salir de la cerebro. El nervio contiene principalmente fibras sensoriales, pero también algunas fibras motoras para inervar los músculos masticatorios. En la zona por donde sale el cerebro en la fosa posterior, crónica hipertensión y las arterias microvasculares excesivamente estrechas pueden causar daño a las vainas de mielina de ciertas fibras nerviosas debido a su presión pulsátil, lo que resulta en un tipo de cortocircuito entre las fibras, causando la trigeminal extremadamente dolorosa. neuralgia. La descompresión microvascular se considera para individuos cuyo neuralgia trigeminal ya no responde a la medicación y la causa de la neuralgia extremadamente dolorosa puede identificarse claramente como compresión nerviosa.
Función, efecto y objetivos
La descompresión microvascular de Jannetta del nervio trigémino se refiere exclusivamente a un procedimiento neuroquirúrgico para eliminar la compresión del nervio trigémino en el área de su salida del cerebro en la fosa posterior. Antes de la intervención, que se remonta al Prof.Dr. Peter Joseph Jannetta, Siegen, Alemania, y que introdujo en 1976, se debe establecer que la compresión del nervio trigémino es causada por sangre vasos y no por otras circunstancias como inflamación o, por ejemplo, un tumor. Además, debe garantizarse que los síntomas no se puedan curar o al menos aliviar en gran medida con el tratamiento farmacológico. Enfermedades como esclerosis múltiple (METRO), meningitis y las anomalías congénitas como la siringobulbia y la malformación de Chiari se consideran contraindicaciones para dicha intervención. La neuralgia, que se manifiesta en dolores punzantes o espasmos repentinos, que generalmente duran poco tiempo, puede afectar todas las áreas de la cara y cuello que están inervados por una de las tres ramas nerviosas del nervio trigémino. Técnicas modernas de imagen como imagen de resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (TC) se utilizan para hacer un diagnóstico claro. El objetivo de la intervención neurológica microquirúrgica invasiva es corregir permanentemente la compresión microvascular. En más del 70 por ciento de los casos, la compresión del trigémino es causada por el cerebro superior la arteria. Durante el procedimiento, el cirujano coloca una pequeña almohadilla entre el la arteria comprimiendo el nervio y el nervio trigémino para distribuir la presión previamente punteada sobre un área más grande. Almohadillas de teflón, gelatina se utilizan esponjas o, alternativamente, tejido muscular autólogo como material para distribuir la presión en el lugar de compresión. Como regla, la mejoría inmediata y espontánea de los síntomas ocurre posoperatoriamente después de la remoción de la compresión microvascular. A menudo, los síntomas vuelven a disminuir en el período posterior a la operación hasta que desaparecen por completo. Luego, la medicación se puede reducir gradualmente en dosificar y finalmente descontinuado por completo. Las mejoras posoperatorias indican que las vainas de mielina dañadas de la los nervios puede regenerarse hasta cierto punto después de eliminar la compresión. Las posibilidades de éxito de la descompresión microvascular son superiores al 90 por ciento. La ventaja del procedimiento en comparación con la termocoagulación percutánea aplicada alternativamente según Sweet es la preservación completa de la funcionalidad de las fibras nerviosas del nervio trigémino. La tasa de éxito de la termocoagulación es similar a la de una intervención microquirúrgica según Jannetta. Sin embargo, la termocoagulación destruye específicamente las fibras nerviosas no mielinizadas mediante la aplicación de cantidades de calor medidas con precisión de 60 a 80 grados Celsius. Sin embargo, el procedimiento también tiene la ventaja de que se puede repetir sin complicaciones en caso de recurrencia.
Riesgos, efectos secundarios y peligros
La descompresión microvascular registra el mejor éxito a largo plazo de todos los procedimientos para el tratamiento de neuralgia trigeminal. Además, es un procedimiento no destructivo porque se conserva la capacidad funcional del nervio trigémino. En comparación con los procedimientos percutáneos realizados bajo anestesia local, la descompresión microvascular conlleva mayores riesgos quirúrgicos. Además de los mayores riesgos generales asociados con los procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia general, también existen algunos riesgos especiales. Los riesgos especiales pueden ser temporales o permanentes. Primero, existe un pequeño riesgo de nervio facial parálisis, que puede manifestarse como parálisis unilateral parcial de la expresión facial con pérdida de la función sensorial. Otro riesgo, también bajo, es unilateral temporal o permanente pérdida de la audición. Se informa que el riesgo de mortalidad es del 0.5 al 1 por ciento. Si bien existe un pequeño, pero aún temido, riesgo de anestesia dolorosa en los demás procedimientos, este riesgo específico puede eliminarse en la descompresión microvascular. Anestesia dolorosa se manifiesta por persistencia continua, extremadamente incómoda dolor con pérdida concomitante de sensibilidad superficial. Existe un riesgo bajo con los procedimientos percutáneos porque, por ejemplo, la termocoagulación del gasser ganglio destruye las fibras nerviosas y estos síntomas ocurren predominantemente en las lesiones nerviosas.
