Melanoma maligno: complicaciones

Las siguientes son las enfermedades o complicaciones más importantes a las que puede contribuir el melanoma maligno (MM):

Neoplasias - Enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Síndrome paraneoplásico (síntomas concomitantes de células cancerosas no principalmente debido a la neoplasia (tumores sólidos o leucemias)): Degeneración del cerebelo, Síndrome de Guillain-Barré, límbico encefalitis (meningitis) y desmielinizante inflamatorio crónico Polineuropatía (enfermedades del periférico sistema nervioso asociado con trastornos crónicos de periféricos los nervios o porciones de nervios).
  • Carcinoma de células escamosas (PEK) del piel como un tumor secundario después melanoma maligno.
  • Recurrencia (recurrencia) de un melanoma
  • Melanoma como segundo tumor (4-8% de los pacientes con melanoma).
    • El riesgo es de dos a tres veces mayor que en comparación con la población normal; alto riesgo de recurrencia del melanoma primario, especialmente si la primera enfermedad es menor de 40 años, especialmente en pacientes familiares (19 veces más común que la población normal); La causa probable es la exposición al sol en lugar de una causa genética.
    • Los segundos melanomas eran más delgados, con un promedio de 0.65 mm, que los primeros tumores, 0.90 mm; los melanomas posteriores ocurrieron durante los primeros cinco años de seguimiento, 36.8% en el primer año. El 27.3% se detectó solo después de cinco o más años.
  • Razones de incidencia estandarizadas (SIR) ajustadas por edad y específicas por sexo para melanoma como segundo tumor y otras neoplasias (neoplasias) después de un primer melanoma.
    • Hombres: un segundo melanoma después de un primer melanoma (SIR 28.2); a Cancer pancreatico (cáncer de páncreas) después de un melanoma (SIR 10.61),
    • Mujeres: un segundo melanoma después de un primer melanoma (SIR 38.9); un cáncer de ovario (cáncer de ovario) después de un melanoma (SIR 14.73).
  • Otras neoplasias después del melanoma (números: índice de incidencia estandarizado (SIR) como el índice de frecuencias tumorales observadas y esperadas):

Metástasis

  • Rodeando piel (lesión locorregional), incluidos los tejidos blandos.
  • Ganglios linfáticos (más comúnmente en los ganglios linfáticos regionales, pero también en los ganglios linfáticos distantes del tumor primario)
  • Livianos
  • Sistema nervioso central (SNC)
  • Hígado
  • Huesos

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

Factores predictivos

  • La ubicación del melanoma influye en el pronóstico: los pacientes con melanoma del cuero cabelludo tienen peor pronóstico que los pacientes con melanoma de otras partes del cuerpo.
  • Los melanomas de novo tienen un peor pronóstico, es decir, una supervivencia más corta que las formas que surgen de los nevos melanocíticos.
  • Los melanomas de la piel que tienen una mutación NRAS tienen un curso más agresivo que los melanomas con un estado de mutación BRAF:
    • Duración hasta la progresión en la mediana del grupo NRAS 1.5 años; mediana de recurrencia locorregional 3, 3 años; metástasis después de 2.9 años
    • Duración hasta la progresión en el grupo BRAF, mediana de 2.4 años; no se observó recurrencia locorregional durante el período de observación; metástasis después de 4.1 años
    • Duración hasta la progresión en el grupo de pacientes sin mutación 1.7 años; metástasis después de 2.6 años
  • En pacientes con melanoma delgado, el riesgo de ganglios linfáticos centinela positivos aumenta significativamente por:
    • Género masculino
    • Edad <60 años
    • Espesor de Breslow entre 0.8 y 1.0 mm
    • Clark nivel IV o V
    • Tasa mitótica dérmica; esto tiene un valor pronóstico particularmente fuerte para melanomas de hasta 1 mm de grosor del tumor
    • Ulceraciones (ulceraciones)
  • Área de melanoma calculada en la sección histológica: cálculo basado en el invasivo células cancerosas células de un área de sección transversal de melanoma, a partir de la sección de la muestra con la célula de melanoma más profunda. Se encontró que el área del melanoma es el factor pronóstico de mayor peso. El área calculada capturó el pronóstico del melanoma mejor que el grosor de Breslow con estadios I (≤ 1.0 mm) a IV (≥ 4 mm).
  • Melanoma delgado (espesor de 1 mm), con mal pronóstico: la subdivisión de la profundidad de infiltración del tumor es seminal:
    • T1a (<0.8 mm sin ulceración) y
    • T1b (<0.8 mm con ulceración; 0.8-1.0 mm con o sin ulceración) [quoad vitam ("en términos de vida / supervivencia") con pronóstico particularmente desfavorable]

    Además, el pronóstico es particularmente desfavorable es una ubicación del tumor en el cuero cabelludo (en comparación con una localización en la espalda) [aquí ya un aumento de un grosor de 0.6 mm]

  • Vitamina D: 20 ng / ml como valor de corte: índice de riesgo de supervivencia global (HR) de 1.44 y supervivencia específica del melanoma un HR de 1.37, es decir, la probabilidad de morir o morir por las consecuencias del melanoma aumentó en un 44% y 37 %, respectivamente
  • Melanoma maligno asociado al embarazo (SAMM); al respecto, a partir de un estudio, los siguientes hechos:
    • Diagnóstico realizado durante o dentro de un año después del final de el embarazo.
    • Las mujeres eran ligeramente más jóvenes que las que no tenían SAMM a los 32.6 frente a los 34.7 años de edad
    • Localización: piernas (40%) versus tronco (37%) en no SAMM.
    • La tasa de recurrencia aumentó significativamente en SAMM (12.5 frente a 1.4%)
    • Las metástasis ocurrieron con mayor frecuencia (25 versus 12.7%).
    • Tasa de mortalidad / tasa de esterilidad (20% versus 10.3%), sin diferencia significativa.
  • Los hombres obesos (≥ IMC 30; pero no mujeres) con melanoma metastásico que recibieron el inhibidor de BRAF dabrafenib o el inhibidor de MEK trametinib vivieron más tiempo:
    • 33.0 meses, incluidos 15.7 sin progresión del tumor frente a hombres de peso normal (IMC de 18.5 a 24.9): 19.8 meses, incluidos 9.6 meses sin progresión del tumor
    • Mujeres (independientemente del IMC): mediana de supervivencia general de al menos 33 meses.