Cirugía de hernia de disco

Introducción

Hoy en día, la indicación de cirugía para una hernia de disco es muy cautelosa. Como regla general, solo los prolapsos de masa agudos (medianos) (= prolapsos de masa), principalmente en la columna lumbar con signos de parálisis, se recomiendan directamente para la cirugía. Una de las razones de esto es que existe una gran posibilidad de recuperación a través de formas conservadoras de terapia. Además de la parálisis aguda, síntomas de falta de retención de agua y heces (síndrome de cauda), también hay una indicación relativa de cirugía si el dolor causada por la hernia de disco no puede controlarse suficientemente con un tratamiento conservador.

Indicaciones para la cirugía

Si una terapia conservadora de aplicación prolongada de la hernia de disco no causa o solo causa insuficiente dolor alivio, existe la denominada "indicación relativa de cirugía". En general, la terapia quirúrgica no puede prevenir una nueva hernia. Incluso un tejido cicatricial en proliferación puede cuestionar la medida quirúrgica, ya que incluso después de la cirugía se puede desarrollar tejido cicatricial nuevamente, que luego presiona los nervios or médula espinal como una hernia de disco. En este caso se habla de un síndrome de posnucleotomía.

1. procedimientos mínimamente invasivos

Dado que los procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales generalmente se asocian con riesgos y una estadía más prolongada en el hospital, se han desarrollado los llamados procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Estos procedimientos mínimamente invasivos se pueden realizar de forma ambulatoria y bajo anestesia local, siempre que las condiciones generales sean las adecuadas. Riesgos que no pueden ser excluidos por anestesia se reducen aquí.

Sin embargo, los procedimientos mínimamente invasivos no se pueden llevar a cabo en todas las etapas de la hernia de disco. Clásicamente, este procedimiento se realiza para protuberancias y prolapsos de disco simples y relativamente nuevos. Un secuestro (protuberancia de tejido del disco) generalmente no se trata de manera mínimamente invasiva.

Los procedimientos preoperatorios también representan una exclusión con respecto a esta forma de medida quirúrgica. Esto significa que los pacientes que ya han sido operados de un prolapso de disco no deben ser tratados nuevamente con este método. Entre los procedimientos clásicos mínimamente invasivos se encuentran

  • Quimionucleólisis
  • Ablación con láser del disco intervertebral
  • Nucleotomía percutánea
  • Cirugía microquirúrgica

La quimionucleosis es la licuefacción química y succión posterior del anillo gelatinoso interno del disco intervertebral.

Ablación láser del disco intervertebral es una medida terapéutica adicional de la hernia de disco. Similar a la terapia mínimamente invasiva, este procedimiento solo es adecuado para discos herniados frescos y sin complicaciones. Esta medida también se basa en el principio de reducción de volumen en el área del disco intervertebral, que se lleva a cabo utilizando un láser médico YAG (Yttrium Aluminate Garnet).

Este procedimiento es similar a la quimionucleosis en que también se lleva a cabo aquí una reducción de volumen por succión del núcleo gelatinoso interno. Sin embargo, a diferencia de la quimmonucleosis, no se usa ninguna enzima para licuar el núcleo, pero el disco herniado se extrae mecánicamente. Dado que las grandes heridas cutáneas y los grandes campos de operación después de la operación de la hernia de disco generalmente implican una fase de recuperación más larga para los pacientes, se utilizan procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para tratar de mantener el campo de operación lo más pequeño posible.

Especialmente en el caso de hernias de disco sin complicaciones en la columna lumbar, este procedimiento se puede utilizar y operar bien. A través de una pequeña incisión, el disco herniado se corta de forma mínimamente invasiva con un microscopio. Las hernias de disco más difíciles no se pueden tratar con métodos mínimamente invasivos (ver arriba).

Se trata, por ejemplo, de hernias discales que afectan a la neurofamina, discos herniados que existen desde hace mucho tiempo o que se distribuyen en varios niveles. En estos casos graves, se debe elegir una ruta de acceso abierto más grande, que permita una vista más amplia del área quirúrgica. Para que esto sea posible, se extrae al menos parte del ligamento amarillo en uno o ambos lados.

Esto se llama "ventana", que permite el acceso al disco intervertebral y al raíz nerviosa en cuestión. Si se deben mostrar las raíces nerviosas de dos niveles adyacentes, puede ser necesario eliminar un medio arco vertebral o todo el arco vertebral. Esto permite ver todas las estructuras relevantes y hacerlas accesibles para el tratamiento.

El disco herniado se puede extirpar total o parcialmente. La convalecencia (= recuperación) es inevitablemente más prolongada que con el procedimiento microquirúrgico debido a la preparación más extensa. En el sitio tratado, como con todos los demás procedimientos quirúrgicos, inevitablemente se desarrolla tejido cicatricial, cuya extensión varía de una persona a otra.

En casos desfavorables, este tejido cicatricial tiende a proliferar, lo que a su vez ocupa espacio y ejerce presión sobre el los nervios. En tales casos, puede ser necesaria una cirugía adicional para reducir el tejido cicatricial (síndrome de posnucleotomía). La síndrome de posnucleotomía sólo se puede abordar quirúrgicamente en casos excepcionales.

Por lo tanto, solo se dispone de métodos de tratamiento conservadores para combatir la dolor. En el marco de la crónica terapia del dolor, hemos desarrollado un programa con los especialistas en dolor de nuestro equipo. Músculo progresivo relajación, que está dirigido a personas que padecen enfermedades crónicas dolor de espalda, ha demostrado ser especialmente adecuado en esta área. La inestabilidad espinal dolorosa también puede desarrollarse después de la remoción de un piso de disco. También en este caso, pueden ser necesarias operaciones de seguimiento, por ejemplo, cirugía de endurecimiento.