Hepatitis E (ICD-10-GM B17.2: Virus agudo hepatitis E) es un inflamación del hígado causado por el hepatitis Virus E (HEV). La hepatitis E el virus pertenece al grupo de ARN virus. Solía considerarse parte de la familia Caliciviridae, pero ahora se considera que pertenece a la familia monotípica Hepeviridae (género Orthohepevirus). Se pueden distinguir los genotipos 1-5 de HEV. Los genotipos 1-4 son patógenos humanos ("causan enfermedades a los humanos"): HEV 1 y HEV 2 son los principales responsables de la infección del arroz. HEV 3 y HEV 4 ocurren en humanos y animales (especialmente cerdos). Los genotipos 5 y 6 se encuentran solo en jabalíes en Japón. Recientemente, los genotipos 5 y 6 se han detectado en jabalíes y los genotipos 7 y 8 en camellos. En Europa, Norteamérica y Australia, la mayoría de los casos de hepatitis E son causadas por el genotipo 3 del VHE, que es autóctono (“indígena”). En Asia y África, los principales genotipos de HEV encontrados son 1 y 2, donde los humanos son el único reservorio conocido. Los reservorios naturales del patógeno en los animales son los cerdos (carne de cerdo cruda de cerdos domésticos), ovejas, monos, ratas y ratones. Estudios recientes han demostrado que la hepatitis E El patógeno con genotipo 3 también está muy extendido en el jabalí y el ciervo alemanes (= zoonosis (enfermedad animal)). La tasa de infestación es de aproximadamente el 15%. Los grupos de riesgo incluyen sobre todo cazadores, trabajadores forestales, criadores de cerdos o empleados de mataderos. La transmisión aquí se produce a través del consumo de carne de cerdo y caza contaminada. Ocurrencia: la hepatitis E ocurre en todo el mundo. Las principales epidemias se han producido principalmente en África (África del Norte y Occidental), Asia, Oriente Medio y México, particularmente en relación con desastres por inundaciones o en campamentos de refugiados. Recientemente, también se han informado casos aislados de hepatitis E adquirida en Alemania, especialmente con un curso crónico. La incidencia de la hepatitis E no está sujeta a fluctuaciones estacionales. La transmisión del patógeno (vía de infección) se produce por contacto o infección por frotis (fecal-oral: infecciones en las que los patógenos excretados con heces (fecales) se ingieren a través del boca (oral), p. ej., a través de bebidas contaminadas agua y / o alimentos contaminados con VHE genotipos 1 y 2): En este caso, la transmisión zoonótica ocurre principalmente a través del consumo de carne de cerdo o caza inadecuadamente cocida y productos elaborados con ellos. Los organismos que se alimentan por filtración (p. Ej., Mejillones) pueden acumular HEV que se encuentran en agua y por lo tanto también sirven como fuente de infección. El virus también se puede transmitir por vía parenteral (p. Ej., A través de sangre productos). La transmisión de persona a persona (p. Ej., Entre miembros del hogar) es posible en las infecciones por HEV-1 y -2 asociadas a viajes a través de la transmisión por contacto (infección por frotis). Sin embargo, las infecciones por HEV-3 adquiridas en Alemania parecen ser extremadamente raras (si es que alguna vez) se transmiten directamente de persona a persona Los grupos de riesgo incluyen principalmente viajeros a la India, América Central y del Sur, África o la Comunidad de Estados Independientes (CEI). El período de incubación (tiempo desde la infección hasta el inicio de la enfermedad) suele ser de 15 a 64 días. Proporción de sexos: los machos se ven más afectados que las hembras. La razón del predominio masculino no está clara. Pico de frecuencia: la enfermedad rara vez se presenta en menores de 20 años. La prevalencia (incidencia de la enfermedad) de anti-HEV (anticuerpos a HEV) es del 16.8% en Alemania. Es la segunda causa más común de hepatitis viral aguda. La incidencia (frecuencia de nuevos casos) es de aproximadamente 0.3 casos por 100,000 habitantes por año. La duración de la infectividad (contagio) no se ha aclarado de manera concluyente. El virus se puede detectar en las heces aproximadamente una semana antes a 4 semanas después del inicio de ictericia. En el caso de infecciones crónicas, se debe suponer que el virus se excreta mientras persista la infección. Mientras tanto, tanto el ARN del HEV como los antígenos del HEV se han detectado en la orina de pacientes con infección viral aguda o crónica. Evolución y pronóstico: la infección aguda por hepatitis E sigue una evolución similar a la hepatitis A. Ambas enfermedades apenas se distinguen por los síntomas clínicos. Ambas enfermedades difícilmente pueden distinguirse entre sí sobre la base de los síntomas clínicos. En pacientes inmunocompetentes, la enfermedad es clínicamente inaparente en más del 99% de los casos y generalmente se cura sin secuelas. Si la infección es sintomática, la mejoría espontánea y la curación generalmente ocurren después de aproximadamente dos a tres semanas. En las personas de edad avanzada, los pacientes con hígado enfermedad (esteatosis hepática preexistente /hígado graso o fibrosis) y mujeres embarazadas, cursos fulminantes con aguda o aguda sobre crónica insuficiencia hepática (ACLF) .Los cursos crónicos con HEV ocurren en inmunodeficiencia (por ejemplo, infección por VIH) o bajo inmunosupresión. En estos casos, solo se detectan transaminasas levemente elevadas. Se informa que la letalidad (mortalidad en relación con el número total de personas con la enfermedad) para la hepatitis E (genotipo 1 del VHE) es del 0.5 al 4% para los casos clínicos en Asia; la letalidad considerando la seroprevalencia (porcentaje de pacientes con resultados serológicamente positivos) en los brotes de hepatitis E produce una tasa de letalidad más baja de 0.07-0.6%. En el embarazo y en pacientes con enfermedades crónicas hígado enfermedad, la hepatitis fulminante puede ocurrir con una tasa de letalidad de hasta el 20%. También se han descrito cursos crónicos en pacientes inmunosuprimidos (p. Ej., Después de transplante de organo). La hepatitis E conduce a una cura en el 98% de los casos (excepción: mujeres embarazadas). Vacunación: Se ha aprobado una vacuna contra la hepatitis E (genotipo 1) en China desde principios de 2012. Hasta ahora, no se ha demostrado claramente si esta vacuna también protege contra el genotipo 3 del VHE europeo. En Alemania, la enfermedad es de declaración obligatoria de acuerdo con la Ley de Protección contra Infecciones (IfSG). Se debe realizar una notificación en casos de sospecha de enfermedad, enfermedad y muerte Desde el 1 de enero de 2020, sangre Los productos en Alemania deben someterse a pruebas de contaminación por HEV.
