El diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tiene los siguientes propósitos:
- Visualización de cualquier daño de la mucosa (hasta el esófago de Barret).
- Determinación del alcance de reflujo (reflujo).
- Aclaración de la etiología (causa) respectiva.
Tenga en cuenta:
- El diagnóstico de dispositivos médicos solo se requiere en presencia de síntomas de alarma, factores de riesgo, síntomas atípicos o falla de 4 semanas del inhibidor de la bomba de protones (IBP; bloqueador de ácido) terapia forestal. Consulte también en "Síntomas: quejas / señales de advertencia (banderas rojas) y factores de riesgo".
- If reflujo enfermedad no está confirmada, se recomienda que diagnóstico de dispositivos médicos realizarse sin un inhibidor de la bomba de protones (PPI "desactivado"; sin un bloqueador de ácido).
Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorio y obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos - para aclarar el diagnóstico diferencial.
- Esofagogastroduodenoscopia (EGD; endoscopia de esófago, estómago y duodeno) * - para sospecha de esófago de Barrett como cromoendoscopia aplicando ácido acético o azul de metileno a la mucosa para detectar áreas displásicas; biopsia dirigida de todas las lesiones sospechosas (en el caso del esófago de Barrett, además, biopsias de 4 cuadrantes); además, se buscan complicaciones como la estenosis péptica; ¡un hallazgo macroscópico discreto no excluye ERGE! Además, OED está indicado (indicado) en:
- Disfagia (dificultad para tragar), odinofagia (dolor al tragar), vómitos recurrentes ("recurrentes"), pérdida de peso (involuntaria), anemia (anemia), evidencia de pérdida de sangre gastrointestinal (hemorragia gastrointestinal) o una masa
Nota: un anodino endoscopia (examen en espejo) no excluye reflujo enfermedad, más bien en tales casos la realización de reflujo monitoreo (pH-metría o pH-metría de impedancia intraluminal multicanal).
- Preingestión esofágica (administración menos agua-soluble agente de contraste para evaluar el paso esofágico en el estómago y vaciamiento gástrico) - en casos de sospecha de trastornos del pasajero debido a estenosis (estrechamiento) o estenosis (constricción de alto grado); indicación: pacientes con recurrente vómitos y disfagia (dificultad para tragar).
- Ecografía abdominal (ultrasonido de los órganos abdominales) - para visualizar la unión gastroesofágica; para excluir el diagnóstico diferencial de la estenosis pilórica (en bebés).
- Con la ayuda de la llamada prueba de ámbar, inflamación endoscópicamente invisible del esófago mucosa puede ser detectado. Es para este propósito diluido ácido clorhídrico y una solución salina fisiológica goteó sobre el esófago. En pacientes con esofagitis por reflujo, diluir ácido clorhídrico dispara acidez, pero la solución salina fisiológica no. En personas sanas, por otro lado, ni ácido clorhídrico ni las soluciones salinas causan molestias.
- Manometría esofágica (registro de la presión muscular (tono muscular) con una sonda fina): para determinar si hay presión reducida en el esfínter esofágico inferior (EEU). También se mide la peristalsis esofágica. Indicaciones (áreas de aplicación):
- Disfagia disfagia) en el caso de sospecha de trastorno primario de la motilidad del esófago (trastorno del movimiento del esófago) y en el caso de discreta endoscopia incluyendo biopsias (examen en espejo que incluye muestras de tejido).
- Identificación de diagnósticos diferenciales en pacientes que no responden adecuadamente a IBP terapia forestal.
- Antes de la cirugía antirreflujo (¡obligatorio!).
Nota: La manometría esofágica no es un método para diagnosticar la enfermedad por reflujo.
- PHmetría de 24 h * * (medición de ácido): mide las fluctuaciones del pH en el esófago. Aquí es ventajoso la mayor duración de la medición ("condiciones más fisiológicas"). Se evalúa el índice de reflujo RI (% de tiempo pH <4). Si es necesario, realice una pH-metría-Mll (medición de impedancia intraluminal multicanal) de 24 horas. Esto también permite el registro de un reflujo ligeramente ácido o no ácido y, además, registra la altura creciente de los episodios de reflujo. Indicación (campo de aplicación):
- Síntomas de reflujo (por ejemplo, B. Acidez) que no responden al PPI empírico terapia forestal (terapia con inhibidores de la bomba de protones; inhibidores de la bomba de protones), es decir, aclaración de si el fracaso del tratamiento se debe a la persistencia del reflujo ácido (pH-metría, si es necesario bipolar) o al reflujo patológico no ácido (impedancia del pH-metría; ver más arriba).
[La “ERNE verdadera” (enfermedad por reflujo no erosiva, ERNE; enfermedad por reflujo no erosiva) está presente cuando se puede detectar una exposición al ácido (AET) patológica (patológica) en endoscópicamente (reflejando) una transición gastroesofágica discreta (esófago-estómago): Exposición ácida de> 6% "tiempo de exposición ácida" (AET) / 24 h en pHmetría o> 80 episodios de reflujo / 24 h]
- Electrocardiograma (ECG; registro de la actividad eléctrica del corazón músculo) - para excluir causas cardíacas.
* Según la extensión de las lesiones detectadas, Savary y Miller distinguen cuatro etapas de la enfermedad (ver más adelante Enfermedad por reflujo gastroesofágico / Clasificación). * * Para confirmar el diagnóstico de enfermedad por reflujo, al menos 5 días de abstinencia de IBP (“sin IBP”); si hay síntomas persistentes a pesar de la terapia con IBP, entonces el examen bajo terapia (“con IBP”) es razonable.
