Puente fijo

Se usa un puente para restaurar un espacio entre los dientes. Para cementar un puente fijo para reemplazar uno o más dientes, los dientes destinados a pilares de puente deben estar preparados (rectificados) para recibir una corona o corona parcial. Los dientes pilares deben coincidir en gran medida en la alineación de su eje longitudinal. En principio, un puente fijo consta de al menos dos dientes pilares (anclajes de puente) y uno o más pónticos (pónticos) en la zona de los dientes a sustituir. Los pónticos se diseñan habitualmente según criterios higiénicos como los denominados pónticos tangenciales (con una superficie base convexa o en forma de huevo), por lo que se comprometen en la zona visible a favor de la estética y la fonética. Un puente está sostenido exclusivamente por dientes o implantes. En este sentido, se diferencia de una prótesis parcial o dentadura combinada, que están diseñados para ser apoyados por los dientes y mucosa. Una dentadura postiza completa, por otro lado, debe renunciar por completo al soporte dental: la carga de masticación se transfiere aquí exclusivamente a la boca. mucosa. Dado que los dientes a menudo están dañados previamente por caries (la caries dental), por lo general se preparan circularmente (esmerilados alrededor) para acomodar un puente, de modo que se puedan colocar las coronas completas fabricadas en laboratorio, comparables a un dedal. En el caso de defectos dentales menos pronunciados, coronas parciales también puede servir como pilares de puentes. Criterios de diseño

Dado que la fuerza masticatoria que actúa sobre los pónticos de un puente se transmite a los dientes pilares, la superficie radicular de los dientes pilares anclados en el hueso debe corresponder al menos a la superficie con la que antes estaban anclados los dientes a sustituir.
Las restauraciones de puentes fijos se realizan no solo en dientes naturales, sino también en implantes. Si los pilares del puente se combinan de dientes naturales y implantes, hablamos de compuesto puentes.
Mientras que de un solo tramo puentes sirven solo para suplir un espacio causado por la pérdida de uno o más dientes inmediatamente adyacentes, los puentes de tramos múltiples unen dos o más espacios entre varios dientes.
El diseño convencional de un puente fijo, en el que un póntico cuelga entre dos pilares, es un puente de pilar final. Para distinguirse de esto se encuentran las llamadas extensiones puentes (puentes de extremo libre, puentes de remolque). Estos se fabrican tanto para la restauración de espacios limitados por dientes como para situaciones de extremo libre, en las que un póntico se une a dos coronas entrelazadas (conectadas). Debido a la estática menos favorable debido a la fuerte fuerza de apalancamiento que actúa, el colgante solo puede salvar una distancia corta en el arco dental, un ancho de premolar (ancho de un pequeño anterior molar).

Opciones de adjunto

Cementación convencional: la unión permanente entre el material del puente y los pilares del puente se crea mediante un cemento convencional (p. Ej. zinc fosfato, ionómero de vidrio o cemento carboxilato). El cemento como tal solo sirve para rellenar la junta de cemento, que debe mantenerse lo más fina posible. La sujeción real del puente es proporcionada por la llamada fricción (ajuste por fricción estática entre paredes paralelas). - Además de las estructuras de puentes metálicos, las cerámicas de óxido también se pueden fijar básicamente de forma convencional.
Cementación adhesiva: después del acondicionamiento (pretratamiento químico) de las superficies a unir, es decir, los dientes preparados y las superficies internas de las coronas, se genera una unión micromecánica mediante composites de curado químico (plásticos), aumentando así la retención (sujeción mecánica). ) de las coronas en los dientes pilares. - Los materiales cerámicos a menudo se cementan utilizando la técnica adhesiva más compleja.

Materiales

Puente de fundición completa de aleaciones de metales preciosos o aleaciones de metales no preciosos (EMF, NEM), p. Ej. En la región posterior para la restauración de un molar brecha (brecha causada por la ausencia de un molar posterior).
Resina chapa Puente: una estructura de metal recibe una capa de resina del color del diente en el área visible. Desde el chapa de plástico es el factor limitante para la vida útil de la construcción, esta opción de revestimiento se utiliza solo en casos excepcionales.
Puente de chapa de cerámica - estructura de metal con revestimiento de cerámica.
Puente de cerámica sin metal - p. Ej. Hecho de circonio, hecho de alúmina or litio disilicato.
Puente adhesivo - estructura metálica o cerámica adherida con adhesivo con chapa.

Indicaciones (áreas de aplicación)

La indicación para la fabricación de un puente surge por las siguientes razones:

Para reemplazar los dientes faltantes: cierre de espacios
Para evitar la migración de los dientes: inclinación hacia el espacio, alargamiento del antagonista (crecimiento de un diente en la mandíbula opuesta de su compartimento óseo).
Restaurar la fonética (fonación).
Para restaurar la estética
Para restaurar la función de masticación
Para preservar las zonas de apoyo (los dientes posteriores sostienen la parte superior y mandíbula inferior uno contra el otro, preservando así la altura de la mordida) y restaurar oclusión (masticar cierre y masticar movimientos).
Como superestructura sobre implantes
En dientes pilares con alineación axial coincidente en gran medida.

Black Latte contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

Daño severo al periodonto (el aparato de soporte de los dientes) y por lo tanto aflojamiento.
Osteólisis apical (disolución ósea inducida por inflamación alrededor del ápice de la raíz).
Grandes puentes en forma de arco, p. Ej., En ausencia de todos los dientes anteriores superiores; si es necesario, aumento de pilares con implantes.
Número insuficiente o de dientes pilares: si es necesario, aumento del pilar con implantes.
Pérdida de más de tres dientes consecutivos y espacio no reducido por la migración de los dientes: una excepción es la pérdida de cuatro incisivos, siempre que el curso del arco dental no sea arqueado.
Defectos del hueso alveolar edéntulo, por ejemplo, después de lesiones u operaciones como cubrir una hendidura. labio paladar: si el puente sale cerca de la mucosa no puede hacerse higiénico, por lo que es de esperar una inflamación crónica, la higiene debe ser posible mediante una construcción desmontable.

Contraindicaciones relativas

Caries-Dientes libres limitando la brecha - En este caso, la restauración de la brecha con un implante o, especialmente en adolescentes, con un puente adhesivo debe considerarse como una alternativa.
Estado después de resección de la punta de la raíz - El acortamiento de la raíz inducido quirúrgicamente puede Lead a una relación corona-raíz desfavorable.
Coronas clínicas cortas: por razones de retención mecánica (sujeción de la corona) en el diente preparado, esta debe tener al menos 3 mm de altura para ángulos de preparación de 3 ° a 6 °, y se requieren al menos 5 mm para ángulos entre 6 ° y 15 °. °. Si estas dimensiones mínimas no se pueden implementar, se debe considerar el alargamiento quirúrgico de los dientes. Es preferible un procedimiento de cementación adhesiva para mejorar la retención (sujeción de la corona sobre el diente).
Inadecuado Higiene Oral - secundario caries en el área del margen de la corona pone en duda el éxito a largo plazo de la restauración de un puente.
Acceso difícil durante la preparación - Un restringido boca la apertura, por ejemplo, puede dificultar o imposibilitar la aplicación de los instrumentos rotativos para rectificar un diente pilar en el ángulo correcto.
Ley según la ley ante: las superficies radiculares de los dientes pilares son inferiores al 50% en comparación con las superficies radiculares de los dientes que se van a sustituir; en este caso, la restauración con un puente bien ajustado sigue siendo posible, pero se debe reducir el tiempo de retención del puente. esperarse.
Intolerancia a los componentes de una aleación de metal: cambie a alternativas compatibles (p. Ej. ORO aleación o cerámica).
Incompatibilidad con plásticos a base de PMMA (polimetilmetacrilato) - Evasión del material puente que se puede fijar con cementos convencionales.

Antes del procedimiento

Antes del procedimiento, debe asegurarse de que los dientes pilares a coronar estén clínica y radiográficamente sanos o, después de la restauración por métodos conservadores, endodónticos, quirúrgicos o periodontales. terapia forestal medidas (por eliminación de caries y terapia de llenado, tratamiento de conducto, resección de la punta de la raíz o tratamiento de enfermedades periodontales), se da su capacidad de carga por el puente planificado.

El procedimiento

El procedimiento para fabricar un puente fijo se explica usando un puente totalmente fundido como ejemplo. Cualquier paso de procedimiento adicional para cerámica fija chapa puentes chapa de plástico Los puentes, los puentes adhesivos y las construcciones fabricadas con el método CAD / CAM se mencionan aquí simplemente. I. Primera sesión de tratamiento

Impresión de la mandíbula opuesta y la mandíbula con los futuros dientes pilares para posterior fabricación temporal.
Excavación - carious estructura del diente se extrae, el diente se proporciona con empastes de reconstrucción, si es necesario, para medicar las áreas cercanas a la pulpa (cerca de la pulpa) (por ejemplo, con preparaciones de hidróxido de calcio, que estimulan la formación de nueva dentina) y para bloquear las áreas que van debajo de ellos mismos
Preparación (pulido): reducción de la altura de la corona en aproximadamente 2 mm y pulido circular de las superficies lisas en un ángulo de aproximadamente 6 ° que converge hacia la corona. La ablación circular debe ser de aproximadamente 1.2 mm y finalizar en el margen gingival o ligeramente subgingival (por debajo del nivel gingival) en forma de chaflán o escalón con borde interior redondeado.
Dirección de inserción: un paso importante del procedimiento que hace posible un diseño de puente fijo en primer lugar es la coincidencia de los ángulos de preparación de los dientes pilares. Para asegurar una dirección de inserción común de las coronas posteriores, puede ser necesario desviarse ligeramente del ideal de preparación de 6 °.
Colocación de hilos de retracción: antes de tomar una impresión de los dientes pilares, la encía circundante (encías) se desplaza temporalmente con un hilo de retracción (del latín retrahere: tirar hacia atrás) colocado en el surco (bolsa gingival), lo que representa el margen de la preparación en la impresión. El hilo se retira inmediatamente antes de tomar la impresión.
Impresión de preparación: por ejemplo, impresión de dos fases con silicona A (silicona de curado por adición) en la técnica de doble pasta: una pasta de mayor viscosidad (viscosa) ejerce presión del émbolo en una viscosidad baja masa, que de este modo se presiona en la bolsa gingival y forma el margen de la preparación fiel al detalle.
Unidad de arco facial: para transferir la posición del eje de la bisagra individual (eje a través del articulaciones) en el articulador (dispositivo dental para imitar los movimientos de la articulación temporomandibular).
Registro de mordida, por ejemplo, de plástico o silicona; pone las mandíbulas superior e inferior en una relación posicional entre sí
Restauración temporal: la impresión tomada al principio se rellena con acrílico de curado químico en el área de la preparación y se vuelve a colocar en el boca. La resina se endurece en la cavidad creada por la preparación. Las coronas provisionales se contornean finamente y se colocan con cemento temporal (p. Ej. zinc cemento óxido-eugenol) que es fácil de quitar. Si se planea la cementación adhesiva, se debe utilizar un cemento temporal sin eugenol (sin aceite de clavo), ya que el eugenol inhibe (inhibe) la reacción de fraguado de los composites de cementación. - El diseño de un póntico temporal es posible y útil para evitar la migración del diente hasta que se cementa la restauración definitiva.

II. laboratorio dental

II.1. vertiendo la impresión de la preparación con especial yeso.

II.2. haciendo el modelo de trabajoyeso modelo en el que se hará el puente): el modelo está encajado, los futuros troqueles de trabajo se fijan para que puedan retirarse individualmente de la base y volver a colocarse después de serrar el modelo. II.3. montaje del modelo en el articulador - sobre la base del arco facial y el registro de la mordida

IÍ.4. encerado - primero se modelan las coronas, luego el póntico aplicando cera líquida en capas de acuerdo con los aspectos anatómicos y funcionales. Los canales de fundición hechos de cera se adjuntan al modelo de cera terminado. II.5. fundición de metal: el modelo de cera está incrustado en una mufla de fundición. En el horno caliente, la cera se quema sin dejar residuos, creando cavidades dentro del revestimiento. Metal licuado (ORO o aleación de metales no preciosos) se introduce en las cavidades a través de los canales de fundición mediante procesos de centrifugación y vacío. Después de enfriar, la fundición se investiga y luego se termina con un pulido espejo. III. segunda sesión de tratamiento

Retirada de la restauración provisional y limpieza de los dientes pilares, p. Ej. Con clorhexidina.
Probar en el puente mientras se verifica la oclusión estática y dinámica (mordida final y movimientos de masticación) con la ayuda de láminas oclusales de diferentes colores para marcarlo.
Control de los contactos proximales: los puntos de contacto con los dientes adyacentes deben estar tan apretados como entre los dientes naturales, pero no deben crear una sensación de tensión.
Cementación definitiva: antes de cementar (p. Ej., Con zinc fosfato o cemento de carboxilato), los dientes pilares se secan, pero no se secan excesivamente. Las coronas se esparcen finamente con cemento y se colocan sobre los dientes bajo una presión de contacto que aumenta lentamente para hacer la junta de cemento lo más delgada posible.
Esperando la fase de montaje, manteniendo el puente in situ (en la posición correcta) de forma controlada.
Eliminando todo el exceso de cemento después del fraguado.
Control de oclusión

Después del procedimiento

Recuerde (cita de seguimiento) de inmediato para volver a verificar.
A partir de entonces, retiros regulares con Higiene Oral actualización de habilidades para prevenir la pérdida del puente debido a caries o enfermedad periodontal (la caries dental o enfermedad periodontal).

Posibles complicaciones

Aflojamiento de la junta de cemento en un diente pilar, especialmente con puentes de extensión.
Inadecuado Higiene Oral - dando lugar a complicaciones periodontales o caries marginales a lo largo del margen de la corona.
Pulpitis relacionada con la preparación (inflamación de la pulpa).
Sensibilidades dentales (hipersensibilidades) debido a la técnica o material de cementación adhesiva.
Fractura (fractura)