Fractura del cuello femoral: terapia quirúrgica

La terapia quirúrgica representa el tratamiento de primera línea para la fractura del cuello femoral:

  • Osteosíntesis: procedimiento quirúrgico para tratar fracturas (rotas huesos) y otras lesiones óseas (p. ej., epifisiolisis) para restaurar rápidamente la función completa. Esto es hecho por implantes (mediante inserción de portadores de fuerza como tornillos o placas).
  • Endoprótesis de cadera (TEP de cadera; endoprótesis total de articulación de cadera) - articulación de cadera artificial.

Nota: el pronóstico de los pacientes mayores con cadera fractura empeora con el tiempo de espera para la cirugía. Según un estudio, el riesgo de morir durante el próximo año aumentó en aproximadamente un 5% por cada diez horas de tiempo de espera adicional. El Comité Federal Conjunto (G-BA) ha decidido que, en el futuro, los hospitales deberán operar a pacientes con fémur fractura cerca de la articulación de cadera dentro de las 24 horas, si su general condición permisos

Indicaciones de la osteosíntesis

  • Profiláctico: fracturas no desplazadas (desplazadas, desplazadas), estables.
  • Pacientes más jóvenes y mayores en edad activa independientemente de fractura tipo.
  • En la vejez hable por la osteosíntesis:
    • Rendimiento físico y mental bien conservado
    • Fracturas estables (impactadas, Pauwels I, Garden I).
    • No hay dislocación o solo es leve (Jardín II, posiblemente III).
    • Fractura bien reducible (reiniciable).
    • Sin osteoporosis significativa (pérdida ósea)
    • Fragmento grande de cabeza y cuello
    • Gran diámetro del cuello femoral
    • Fractura no mayor de 24 h
    • Paresia ipsolateral (parálisis del mismo lado).
  • En el caso de un estado general significativamente reducido
    • Fragilidad
    • Postración en cama
    • Demencia senil

Indicaciones de endoprótesis.

  • Fractura severamente dislocada
  • Fractura no reducida satisfactoriamente
  • Pacientes ancianos y movilizables con capacidad reducida.
  • Osteoporosis
  • Fractura patológica (fractura espontánea; fractura de hueso que ocurre “espontáneamente”, es decir, sin un trauma adecuado, pero debido a un debilitamiento del hueso causado por una enfermedad).
  • Presente coxartrosis (osteoartritis / desgaste óseo del articulación de cadera).

Otras indicaciones

  • El análisis de los datos de la base de datos NSQIP del American College of Surgeons mostró que, independientemente del procedimiento quirúrgico para la cirugía femoral cuello fractura, un evento cardíaco (infarto de miocardio /corazón ataque o paro cardíaco) ocurrió 1 mes después de la operación ("después de la cirugía") en el 2.2% de los casos (= 592 pacientes). Los factores de riesgo fueron:
    • Edad (> 65 años)
    • Preexistente corazón enfermedadangina pectoris () "pecho opresión"; aparición repentina de dolor existentes corazón zona, de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardíaca), infarto de miocardio (ataque del corazón), y / o ACTP o stent).
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
    • La disnea (falta de aire)
    • Trastornos de la coagulación de la sangre.
    • La diabetes mellitus
    • La hipertensión (presión arterial alta)
    • Enfermedad vascular arterial periférica (pAVK)
    • Infecciones de heridas
    • Daño cerebrovascular ("que afecta a los vasos sanguíneos del cerebro")
    • Recepción frecuente de transfusiones de sangre.

    Después de tener en cuenta varias variables que influyen (edad, sexo, color de piel, puntuación ASA), se demostró una clara asociación con las complicaciones cardíacas posoperatorias para las siguientes afecciones:

    • Fallo renal Requiriendo diálisis (odds ratio, OR = 2.22) [diagnóstico de laboratorio preoperatorio: potasio; presentación al nefrólogo]
    • PAVK (OR = 2.11).
    • Apoplejía/golpe (OR = 1.83), EPOC (OR = 1.69).
    • Enfermedad cardíaca preexistente (OR = 1.55) [pre y operatoria diagnóstico de laboratorio: troponina, NT-proBNP (N-terminal pro cerebro péptido natriurético); presentación al cardiólogo si es necesario].
  • Fractura de cadera
    • Edad del paciente> 65 años: cirugía versus atención conservadora: la mortalidad a los 30 días fue 3.95 veces mayor para los pacientes tratados sin cirugía que para el grupo operado; 3.84 veces más después de 1 año.
    • Pacientes de hogares de ancianos con fractura de cadera y avanzada demencia: la mortalidad (tasa de muerte) fue un 12% menor para los pacientes tratados quirúrgicamente a los dos años de seguimiento.
  • Fractura dislocada del cuello femoral: implantación de endoprótesis total versus hemiprótesis (que reemplaza solo la cabeza femoral pero no el acetábulo (articulación de la cadera o cavidad pélvica); el criterio de valoración principal del estudio fue un segundo reemplazo de cadera dentro de los primeros 24 meses:
    • Endoprótesis total (= reemplazo de femoral cabeza y acetábulo): en 57 de 718 pacientes (7.9%).
    • Hemiprótesis: 60 de 723 pacientes (8.3%).

    La diferencia no fue significativa; La endoprótesis total tuvo menos revisiones en el segundo año que después de la implantación de la hemiprótesis, lo que puede indicar una menor durabilidad a largo plazo.