Hígado graso (esteatosis hepática): terapia con medicamentos

Dianas terapéuticas

  • Reducción de insulina resistencia (acción disminuida o abolida de la hormona insulina) con disminución del daño cardiovascular en los órganos diana.
  • Prevención de la progresión (progresión) a esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y / o carcinoma hepatocelular (HCC).
  • En la EHNA comprobada, para prevenir la fibrosis progresiva con desarrollo de cirrosis (daño irreversible (no reversible) de la hígado y marcada remodelación del tejido hepático) y sus complicaciones.

Recomendaciones de terapia

  • Desafortunadamente, actualmente no existe un fármaco confiable terapia forestal probado en estudios que se pueden utilizar para hígado graso enfermedad. Sin embargo, el efecto positivo de una salud dieta, reducción de peso, abstenerse de alcohol y el aumento del ejercicio es indiscutible.
  • En la esteatosis hepática, las enfermedades subyacentes y metabólicas factores de riesgo se tratan principalmente.
  • Los siguientes medicamentos / micronutrientes se pueden usar como adyuvante:
  • Pioglitazona (insulina sensibilizador): conduce a la mejora incluso de las etapas tardías de la fibrosis en la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA); ver más abajo Notas adicionales.
  • Además, se deben tomar medidas para lograr valores objetivo ajustados por riesgo para arterias sangre presión, HbA1c y LDL colesterol. (consenso fuerte) (recomendación fuerte)
  • Véase también en "Más Terapia."

* No se puede recomendar según los datos actuales. (fuerte consenso) (recomendación abierta).

Agentes hipolipemiantes

Agentes hipolipemiantes (la reducción de lípidos las drogas) se utilizan para tratar la dislipidemia (trastornos del metabolismo de los lípidos). Disminuyen varias subunidades de lípidos en la sangre, según la clase de fármaco:

Compuesto Reducción más fuerte con
Estatinas (inhibidores de la síntesis de colesterol) Colesterol LDL, triglicéridos
Fibratos Triglicéridos
Resinas de intercambio colesterol LDL
Ácido nicotínico Triglicéridos
Ácidos grasos omega-3 (DHA; EPA) Triglicéridos

Ácido ursodesoxicólico

Ácido ursodesoxicólico es un bilis ácido que también se utiliza como fármaco en la terapia forestal of cálculos biliares y en fibrosis quística. Se cree que tiene un efecto protector sobre los hepatocitos (hígado células) y aumentar bilis rotación de ácido. Los estudios aún están en curso para la terapia de la esteatosis hepática, pero ya sugieren un efecto positivo.

La betaína

La betaína es un precursor de S-adenosil metionina, un producto metabólico importante. Se usa en muchas enfermedades diferentes, y los estudios están mostrando indicaciones positivas iniciales en la terapia de la esteatosis hepática (hígado graso).

Los antioxidantes

Antioxidantes como vitamina E or N-acetilcisteína también se cree que protegen a los hepatocitos (hígado células). Notas adicionales

  • Metabólicamente neutral antihipertensivos debe ser preferido en los casos de hipertensión (hipertensión) que requieren tratamiento, principalmente inhibidores de la renina-angiotensina-aldosterona sistema. (fuerte consenso) (recomendación)
  • Vasodilatador las drogas no debe utilizarse en cirrosis descompensada. (consenso fuerte) (recomendación fuerte)
  • En manifiesto tipo 2 diabetes, hasta la etapa Niño A, metformina se puede utilizar como fármaco antidiabético oral de primera elección incluso en presencia de transaminasas elevadas. (fuerte consenso) (recomendación abierta).
  • Cuando la anticoagulación (anticoagulación) con fenprocumón o se utilizan anticoagulantes orales directos, restricciones de uso en presencia de hígado elevado enzimas CRISPR-Cas o contraindicaciones en insuficiencia hepática con coagulopatía. (fuerte consenso) (recomendación)
  • Pacientes con no alcohólicos hígado graso (NAFLD) que pierden peso mediante medidas dietéticas o quirúrgicas bariátricas deben tomar concomitantemente ácido ursodesoxicólico (UDCS) para prevenir la colelitiasis (cálculos biliares) y sus complicaciones. (Consenso) (Recomendación)
  • La indicación de la terapia antiviral debe darse en la infección por VIH independientemente de la presencia de NAFLD concomitante. (consenso fuerte) (recomendación fuerte)
  • Programas de insulina sensibilizador pioglitazona (30-45 mg) puede mejorar incluso la fibrosis en etapa tardía en la esteatohepatitis no alcohólica (NASH). Esto también es válido para los no diabéticos. La terapia con glitazona aumentó 3.4 veces la probabilidad de que una fibrosis en estadio F3 o 4 (fibrosis en puente o cirrosis) vuelva a un estadio F2 o menos (pacientes sin diabetes mellitus: 2.95 veces; Curación de NASH: 3.4 veces); NNT ((Número necesario a tratar) de 1.9, es decir, solo dos pacientes con NASH necesitarían ser tratados con pioglitazona para mejorar la fibrosis hepática avanzada. Duración del tratamiento: 18 meses.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.