Enfermedades de la vesícula biliar
Puesto que el bilis contiene numerosas sustancias que solo son poco solubles en agua, el riesgo de cristalización aumenta. Para evitar la formación de cálculos, es necesario que los componentes individuales del bilis están presentes en la proporción correcta entre sí. Con frecuencia, un aumento colesterol nivel (colesterol) en el sangre y así también en el bilis perturba esta relación y conduce a la formación de cálculos biliares.
En la mayoría de los casos (> 60%) la persona afectada ni siquiera nota esto (cálculos silenciosos), solo cuando este cálculo biliar bloquea el flujo de sangre (colestasis) ¿Causa espasmos musculares de tipo reflejo y cólicos repentinos y muy graves? dolor, que generalmente se encuentra en el lado derecho de la parte superior del abdomen, pero también puede irradiarse hacia el hombro derecho. La obstrucción de los conductos biliares provoca dos problemas:
- Antes del bloqueo, la bilis se acumula y con el tiempo puede incluso dañar el hígado células que lo producenhepatitis). Esto conduce a una transferencia de sustancias que requieren bilis (incluyendo Bilirrubina = pigmento biliar) en el sangre y así a ictericia.
- Detrás del bloqueo no llega más bilis.
Como resultado, la digestión de las grasas alimentarias ya no es posible y las grasas se excretan sin digerir. Esto conduce al cuadro clínico clásico de heces grasas, excreciones pulposas amarillentas que contienen la grasa no digerida. Otro problema causado por la falta de digestión de las grasas es el hecho de que la grasa soluble vitaminas (vitamina A, D, E, K) ya no se pueden absorber.
Especialmente la falta de vitamina K causa problemas, porque esta vitamina es necesaria para la síntesis de algunos factores de coagulación sanguínea.
Inflamación del vesícula biliar (colecistitis) es una complicación de la enfermedad de cálculos en la vesícula biliar (colecistolitiasis). El bloqueo del único flujo de entrada o salida crea un ambiente en la vesícula biliar, que finalmente conduce a una reacción inflamatoria en la vesícula biliar. Esta inflamación conduce a un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar por células inflamatorias inmigradas (Las células blancas de la sangre: linfocitos y granulocitos), una sensibilidad mucho mayor a dolor y posiblemente a complicaciones sistémicas como fiebre, escalofríos, formación de fase aguda proteínas (PCR).
bacterias fotosintéticas, la constelación de una cavidad (aquí: el vesícula biliar) sin contacto directo con el mundo exterior (porque una piedra bloquea la salida) proporciona excelentes condiciones de crecimiento. Individual bacterias fotosintéticas de lo normal flora intestinal (principalmente Enterobacteriaceae y Enterococci) pueden luego multiplicarse casi sin perturbaciones en la vesícula biliar y causar una inflamación purulenta (vesícula biliar empiema). Esto es muy peligroso porque el bacterias fotosintéticas puede causar envenenamiento de la sangre (sepsis) y también a menudo son resistentes (insensibles) a numerosos antibióticos (medicamentos para matar bacterias).
La terapia generalmente consiste en una extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía). Hiel cáncer de vejiga es bastante raro (5 casos por año100,000 pacientes. A modo de comparación: carcinoma bronquial 60 casos por año100.
000 pacientes; pulmón células cancerosas) pero cáncer muy maligno. La células cancerosas es causado por una acumulación de mutaciones genéticas (cambio en la información genética). Los factores de riesgo son cálculos biliares (colecistolitiasis) e inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), aunque no se ha encontrado evidencia de una relación causal directa.
El problema de la vesícula biliar células cancerosas es la ausencia de síntomas típicos en las primeras etapas de su desarrollo. En la mayoría de los casos, el cáncer solo se descubre cuando ya se ha propagado (hecho metástasis) a través del torrente sanguíneo o linfático. En tales casos, el pronóstico es muy malo.
Los síntomas posibles, pero muy inespecíficos son ictericia (ictericia), cólico biliar, pérdida de peso o difuso dolor, especialmente en la región abdominal superior. Vesícula biliar pólipos son tumores benignos que pueden formarse en la pared de la vesícula biliar. Estos crecimientos suelen ser asintomáticos y solo se descubren por casualidad durante los exámenes ecográficos (ultrasonido).
Los posibles síntomas son dolor en la parte superior derecha del abdomen, náusea y problemas digestivos. Las causas de la formación de pólipos pueden ser múltiples. Una posibilidad es que el colesterol El contenido de la bilis aumenta debido a un dieta alto en colesterol.
El exceso colesterol luego se deposita en la pared de la hiel vejiga (colesteatosis) o el colesterol se deposita en la membrana mucosa, lo que da lugar a protuberancias. Esta forma de tumor también se llama colesterol. pólipos. Otras posibilidades son las proliferaciones de la membrana mucosa y el tejido glandular de la pared de la vesícula biliar, que también se denominan pólipos.
El riesgo de degeneración de los pólipos de la vesícula biliar es muy bajo. En caso de tumores <1cm de tamaño, se recomiendan controles regulares, pero no se toman más medidas terapéuticas. Solo si el tamaño es> 1 cm o si el crecimiento es particularmente rápido, se recomienda la extirpación de toda la vesícula biliar (colecistectomía). hígado tejido ralentiza el flujo de sangre a través del hígado (p. ej., cirrosis del hígado), la sangre regresará al portal vena.
El aumento resultante en presión arterial se llama hipertensión de la vena porta. Ahora se están buscando otras formas (las anastomosis portal-cava) para transportar la sangre a través del hígado y de regreso al corazón. La extirpación de la vesícula biliar se conoce médicamente como colecistectomía.
Dado que una persona también puede vivir sin hiel vejiga, la operación no suele causar ningún daño importante al paciente. La operación está indicada para diversas enfermedades y luego debe realizarse. Indicaciones para extracción de la vesícula biliar: Se extrae la vesícula biliar si el paciente sufre de cálculos biliares, desarrolla cólico biliar a través de una descarga de cálculos en el conducto biliar o en el caso de una inflamación severa de la vesícula vejiga.
En el caso de la inflamación crónica de la vesícula biliar, se puede desarrollar una vesícula biliar de porcelana, que tiene una pared engrosada y endurecida. Esto puede degenerar más tarde y provocar cáncer de vesícula biliar, por lo que también se extrae una vesícula biliar de porcelana. Por lo tanto, otra indicación para la extirpación son los pólipos en la vesícula biliar, ya que también pueden volverse malignos.
Lo mismo se aplica, por supuesto, a un cáncer de vesícula biliar ya existente. Si el conducto biliar de la vesícula biliar (Ductus cysticus) está obstruido y esto conduce a una acumulación de bilis; en este caso, la vesícula biliar también debe extirparse con frecuencia. Procedimiento quirúrgico: existen varios procedimientos con los que se puede extirpar la vesícula biliar.
En la mayoría de los casos, se realiza una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar, lo que significa que no se requiere una gran incisión abdominal. Alternativamente, la vesícula biliar también se puede extirpar en una operación abierta, es decir, a través de una gran incisión abdominal. Colecistectomía laparoscópica: para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar, el paciente se somete a anestesia general.
A continuación, se abren las distintas vías de acceso. Se hace una pequeña incisión en la piel directamente encima o debajo del ombligo, debajo del esternón ya la derecha del ombligo, a través del cual se puede insertar un instrumento en el cuerpo. El laparoscopio con la cámara se inserta a través del acceso en el ombligo.
Esto le permite al cirujano ver exactamente dónde se encuentra en una pantalla. El abdomen también se infla con dióxido de carbono (CO2) a través de este acceso, lo que facilita la visualización de la vesícula biliar y las estructuras circundantes. Las herramientas de corte y agarre se insertan a través de los otros accesos.
Finalmente, el hígado separa la vesícula biliar de su lecho bajo control visual y la envuelve en una bolsa de recuperación. Esto asegura que durante la extracción posterior, generalmente a través del acceso en el ombligo, se extraiga toda la vesícula biliar y no se pierda ningún trozo de tejido. Una vez que se ha extraído la vesícula biliar, se puede colocar un drenaje de la herida, lo que permite que las secreciones de la herida y la sangre drenen durante un tiempo después de la operación.
El drenaje se elimina más tarde. Las pequeñas incisiones de la piel se vuelven a cerrar con algunos puntos y los puntos se retiran después de unos días. Más tarde, por lo general, solo quedan cicatrices pequeñas y discretas de la operación.
Cirugía de puerto único: la llamada cirugía de puerto único es una variante de la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar. Solo se requiere un único acceso en la región del ombligo, por lo que no quedan cicatrices visibles después de la operación. Para este procedimiento se utiliza la técnica SILS (Cirugía Laparoscópica de Incisión Única).
El cirujano inserta un instrumento especial en ángulo en el abdomen a través del acceso en el ombligo. Esto permite extraer y extraer la vesícula biliar a través del ombligo como en la variante laparoscópica convencional. Colecistectomía quirúrgica abierta: la variante abierta de extracción de la vesícula biliar también se realiza bajo anestesia general.
Se trata de realizar una incisión cutánea de aproximadamente 10 cm de largo en la zona del arco costal derecho, a través de la cual el cirujano accede al lecho de la vesícula biliar. Allí, la vesícula biliar se prepara libremente y luego se puede extirpar. Tan pronto como sangra vasos están cerrados, el sitio quirúrgico se puede cerrar nuevamente con suturas.
Este procedimiento se utiliza especialmente cuando la extirpación de la vesícula biliar es más complicada, por ejemplo, en casos de fuertes adherencias entre la vesícula biliar y el tejido circundante o grandes acumulaciones de pus.Ventajas y desventajas: El procedimiento utilizado para extirpar la vesícula biliar se selecciona de acuerdo con el paciente y salud condiciones. La ventaja de la extirpación laparoscópica es la reducción del estrés en el organismo y la circulación, el área de la herida más pequeña y las cicatrices más cortas y menos visibles que quedan después de la operación. Además, los pacientes se mueven más rápidamente y pueden recuperar su fuerza después de la operación que con el método quirúrgico abierto.
Especialmente la técnica de puerto único proporciona un resultado cosméticamente bueno, ya que la cicatriz en el ombligo no es reconocible como tal. Sin embargo, la opción quirúrgica abierta aún debe elegirse en casos más complicados, ya que el cirujano puede entonces salvar la vesícula biliar de manera más segura sin dañar las estructuras vecinas. Indicaciones para extracción de la vesícula biliar: Se extrae la vesícula biliar si el paciente sufre de cálculos biliares, desarrolla cólico biliar a través de una descarga de cálculos en el conducto biliar o en el caso de una inflamación severa de la vesícula biliar.
En el caso de la inflamación crónica de la vesícula biliar, se puede desarrollar una vesícula biliar de porcelana, que tiene una pared engrosada y endurecida. Esto puede degenerar más tarde y provocar cáncer de vesícula biliar, por lo que también se extrae una vesícula biliar de porcelana. Por lo tanto, otra indicación para la extirpación son los pólipos en la vesícula biliar, ya que también pueden volverse malignos.
Lo mismo se aplica, por supuesto, a un cáncer de vesícula biliar ya existente. Si el conducto biliar de la vesícula biliar (Ductus cysticus) está obstruido y esto conduce a una acumulación de bilis, la vesícula biliar también debe extirparse con frecuencia en este caso. Procedimiento quirúrgico: existen varios procedimientos con los que se puede extirpar la vesícula biliar.
En la mayoría de los casos, se realiza una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar, lo que significa que no se requiere una gran incisión abdominal. Alternativamente, la vesícula biliar también se puede extirpar en una operación abierta, es decir, a través de una gran incisión abdominal. Colecistectomía laparoscópica: para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar, el paciente se somete a anestesia general.
A continuación, se abren las distintas vías de acceso. Se hace una pequeña incisión en la piel directamente encima o debajo del ombligo, debajo del esternón ya la derecha del ombligo, a través del cual se puede insertar un instrumento en el cuerpo. El laparoscopio con la cámara se inserta a través del acceso en el ombligo.
Esto le permite al cirujano ver exactamente dónde se encuentra en una pantalla. El abdomen también se infla con dióxido de carbono (CO2) a través de este acceso, lo que facilita la visualización de la vesícula biliar y las estructuras circundantes. Las herramientas de corte y agarre se insertan a través de los otros accesos.
Finalmente, el hígado separa la vesícula biliar de su lecho bajo control visual y la envuelve en una bolsa de recuperación. Esto asegura que durante la extracción posterior, generalmente a través del acceso en el ombligo, se extraiga toda la vesícula biliar y no se pierda ningún trozo de tejido. Una vez que se ha extraído la vesícula biliar, se puede colocar un drenaje de la herida, lo que permite que las secreciones de la herida y la sangre drenen durante un tiempo después de la operación.
El drenaje se elimina más tarde. Las pequeñas incisiones de la piel se vuelven a cerrar con algunos puntos y los puntos se retiran después de unos días. Más tarde, por lo general, solo quedan cicatrices pequeñas y discretas de la operación.
Cirugía de puerto único: la llamada cirugía de puerto único es una variante de la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar. Solo se requiere un único acceso en la región del ombligo, por lo que no quedan cicatrices visibles después de la operación. Para este procedimiento se utiliza la técnica SILS (Cirugía Laparoscópica de Incisión Única).
El cirujano inserta un instrumento especial en ángulo en el abdomen a través del acceso en el ombligo. Esto permite extraer y extraer la vesícula biliar a través del ombligo como en la variante laparoscópica convencional. Colecistectomía quirúrgica abierta: la variante abierta de la extirpación de la vesícula biliar también se realiza bajo anestesia general.
Se trata de realizar una incisión cutánea de aproximadamente 10 cm de largo en la zona del arco costal derecho, a través de la cual el cirujano accede al lecho de la vesícula biliar. Allí, la vesícula biliar se prepara libremente y luego se puede extirpar. Tan pronto como sangra vasos se cierran, el lecho quirúrgico se puede volver a cerrar con suturas. pus.
Ventajas y desventajas: El procedimiento mediante el cual se extrae la vesícula biliar se selecciona de acuerdo con el paciente y salud condiciones. La ventaja de la extirpación laparoscópica es la reducción del estrés en el organismo y la circulación, el área de la herida más pequeña y las cicatrices más cortas y menos visibles que quedan después de la operación. Además, los pacientes se mueven más rápidamente y pueden recuperar su fuerza después de la operación que con el método quirúrgico abierto.
Especialmente la técnica de puerto único proporciona un resultado cosméticamente bueno, ya que la cicatriz en el ombligo no es reconocible como tal. Sin embargo, la opción quirúrgica abierta aún debe elegirse en casos más complicados, ya que el cirujano puede entonces salvar la vesícula biliar de manera más segura sin dañar las estructuras vecinas.
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