La electroneurografía (sinónimos: electroneurografía (ENG); diagnóstico ENG) es un procedimiento de diagnóstico que se utiliza para medir la velocidad de conducción nerviosa (NLG) de los tractos nerviosos sensoriales y motores de los tractos nerviosos periféricos. los nervios (tractos nerviosos de las células nerviosas responsables del movimiento muscular y piel sensibilidad). Este es un método de medición electrofisiológica que utiliza electrodos de superficie o de aguja. El método se utiliza para determinar la ubicación de las lesiones nerviosas (lesiones en las vías nerviosas causadas, por ejemplo, por hematomas) y para caracterizar neuropatías (enfermedades nerviosas). La electroneurografía es principalmente parte del proceso de diagnóstico en neurología (el estudio de la sistema nervioso) y es un elemento importante del examen de rutina. El siguiente artículo proporciona una descripción general de cómo se realiza el examen y sus antecedentes teóricos.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Determinación de la ubicación de una lesión nerviosa: ¿dónde está el daño?
- Diferenciar el tipo de lesión nerviosa: ¿es un daño axonal o desmielinizante?
- Progreso monitoreo durante terapia forestal de una lesión nerviosa.
- Diferenciación de polineuropatías (genérico término para ciertas enfermedades de la periferia sistema nervioso afectando a múltiples los nervios) - enfermedad generalizada de la periferia sistema nervioso, p.ej polineuropatía diabética.
El procedimiento
El objetivo principal de la electroneurografía es medir la llamada velocidad de conducción nerviosa. Este es un valor fisiológico que proporciona información sobre el estado de los axones periféricos y sus vainas de mielina (conductos nerviosos y sus vainas nerviosas en brazos y piernas). Para registrar este valor, es necesaria la conducción eléctrica a través de electrodos. La medición se realiza en un punto de las extremidades desde el que se puede acceder fácilmente al nervio examinado (es decir, muy cerca de la superficie del piel). Los siguientes nervios son accesibles a la electroneurografía y generalmente se examinan:
- Nervio radial: el llamado nervio radial pertenece al plexo braquial (plexo braquial) y se puede examinar en la parte superior del brazo, el antebrazo y la mano (músculo extensor del índice).
- Nervus medianus: el nervio mediano también pertenece al plexo braquial y también se puede encontrar en la parte superior del brazo, el antebrazo y la mano (M abducis pollicis brevis).
- Nervio de cúbito - el llamado nervio cubital también pertenece al plexo braquial y se encuentra junto a la parte superior del brazo, antebrazo y mano (M. abductor digiti minimi) especialmente en el área del codo cerca de la superficie de la piel
- Nervus ischiadicus: el llamado nervio ciático o nervio de la pierna sentada pertenece al plexo lumbosacro (plexo lumbar-cruzado) y se puede encontrar en la parte superior del muslo.
- Nervio tibial: el nervio tibial es una rama principal del nervio ciático y está ubicado en el área de la parte inferior de la pierna y el pie (músculo abductor del dedo gordo) lo suficientemente cerca debajo de la superficie de la piel para su medición.
- Nervio peroneo común: el nervio peroneo común es también una rama principal del nervio ciático y se divide en el nervio peroneo superficial y profundo en el curso; la medición se realiza en la zona de la parte inferior de la pierna y en el pie (músculo extensor corto de los dedos)
- Nervio suural: este nervio es puramente sensible y accesible para el examen en la parte inferior pierna y pie.
La velocidad de conducción nerviosa no se mide directamente, sino que se calcula. Para ello, el tronco nervioso que se va a examinar se estimula mediante un estímulo eléctrico en uno de los puntos de fácil acceso (duración: aprox. 0.1-1 segundo; frecuencia: aprox. 0.1-1.0 / segundo). Los potenciales de acción (ondas de excitación eléctrica del nervio) se derivan teniendo en cuenta el tiempo y la magnitud de amplitud en el músculo correspondiente (intervalo de tiempo desde la estimulación del nervio hasta la llegada de la excitación al músculo y fuerza de la excitación que llega al músculo). Cuando se deriva la excitación muscular (músculo potencial de acción), también se mide el tiempo de transmisión de la excitación al músculo. Para determinar la velocidad de conducción nerviosa pura, el nervio debe estimularse en dos puntos y los intervalos de tiempo deben restarse entre sí. Hay dos velocidades de conducción nerviosa diferentes, NLG sensible (velocidad de conducción de una vía nerviosa sensible) y NLG motor (velocidad de conducción de una vía nerviosa motora). El NLG motor se determina como se describió anteriormente, es decir, el nervio se estimula proximalmente (p. Ej. antebrazo) y la excitación se deriva distalmente (por ejemplo, en la mano). La dirección de la excitación es ortodrómica, es decir, en la dirección fisiológica a lo largo de la extremidad alejándose del tronco. En el NLG sensible, la excitación es ortodrómica y antidrómica (la excitación se invierte de distal (mano) a proximal (antebrazo). El NLG sensorial es un parámetro de medición más sensible que el NLG del motor. Toda la medición consta de varios pasos:
- Adquisición de actividad espontánea: una vez conectados los electrodos, se mide la excitación en reposo (sin estimulación). Las excitaciones inusuales, llamadas fibrilaciones y fasciculaciones, así como ondas agudas positivas o descargas pseudomiotónicas (excitaciones patológicas) indican una lesión reciente del tronco nervioso.
- Adquisición de potenciales de acción muscular - por estimulación como se describe arriba.
La velocidad de conducción nerviosa se expresa en metros / segundo y es aproximadamente de 45 a 65 metros / segundo en adultos sanos. Un hallazgo patológico (patológico) es la desaceleración del NLG debido al daño primario a la vaina nerviosa y una reducción en la magnitud de la amplitud debido al daño primario en el axón. Los siguientes términos se utilizan para clasificar las lesiones nerviosas traumáticas (relacionadas con lesiones):
- Neurapraxia: bloqueo de la conducción de la excitación mientras se mantiene la continuidad de la fibra nerviosa (axón y vaina nerviosa), por ejemplo, cuando el nervio está comprimido (aplastado).
- Axonotmesis: bloqueo de la conducción de excitación con destrucción de la axón pero conservó la continuidad del vaina de mielina (vaina nerviosa).
- Neurotmesis: ruptura completa del nervio.
Otra opción de examen de la electroneurografía es el examen reflejo de electrodiagnóstico del reflejo orbicular de los ojos (reflejo de parpadeo). Aquí, el llamado nervio supraorbitario se estimula en su punto de salida y se derivan los potenciales de acción del músculo orbicular de los ojos (esfínter del ojo). Este examen se utiliza, por ejemplo, en parálisis del nervio facial (parálisis del nervio motor facial).
