Objetivos de la terapia
- El alivio de los síntomas
- Hasta donde esté disponible:
- Equilibrar el electrolito y agua equilibrar.
- Corrección de un trastorno metabólico.
- Tratamiento de una infección
- Prevención de restricciones sociales
Recomendaciones de terapia
- Paciente interno monitoreo (una potencialmente mortal condición está presente).
- Terapia rápida y orientada a los síntomas
- Analgésicos (analgésicos) y sedantes (tranquilizantes) no deben suspenderse abruptamente, sino eliminarse gradualmente.
- Terapia sintomática para:
- Estado de agitación:
- Antipsicóticos:
- Antipsicóticos atípicos: El aripiprazol (soy), olanzapina (po, im), risperidona (po), ziprasidona* (soy).
- Antipsicóticos de baja potencia: melperona (po) y pipamperona (po).
- Antipsicóticos convencionales. haloperidol* (po, im).
- Las benzodiazepinas: va Lorazepam y diazepam (ambos po, im, iv; Cave: aplicación iv lenta!) Lorazepam es preferible diazepam debido a una vida media moderada y a la ausencia de acumulación de metabolitos activos.
- Antipsicóticos:
- Agitación y síntomas vegetativos: clonidina (antisimpatotónicos), levetiracetam (drogas antiepilépticas); propofol (anestésicos intravenosos; como ultima ratio).
- Hiperactividad y ansiedad: midazolam (benzodiazepinas, de acción corta).
- Hipoactividad y síntomas productivos-psicóticos: haloperidol (Antipsicóticos convencionales (clásicos) (Neurolépticos)), utilizar dosis bajas como profilaxis en personas geriátricas y delirantes; olanzapina (Antipsicóticos atípicos (neurolépticos)).
- Delirium tremens
- Pre-delirio: clometiazol, no ambulatorio! ¡No a largo plazo! Rango terapéutico bajo; diazepam, carbamazepina (benzodiazepinas); ¡Úselo solo a corto plazo! [El uso de benzodiazepinas en el delirio es controvertido].
- Full delirio: clometiazol, no ambulatorio! ¡No a largo plazo! Rango terapéutico bajo; haloperidol, en combinación con clometiazol, diazepam; si necesario, clonidina (antisipatotónicos) como complementar, consideración: equilibrar of electrolitos (sangre sales), oligoelementos, vitamina B1, B6.
- Potencialmente mortal delirio: haloperidol en combinación con diazepam / midazolam; si necesario clonidina (antisipatotónicos) como complementar.
- Estado de agitación:
- El delirio por abstinencia de alcohol siempre debe recibir atención médica intensiva debido al riesgo de complicaciones potencialmente mortales:
- Monitorización de funciones vitales
- Control de agua, electrolito y glucosa equilibrar.
- En presencia de cetoacidosis alcohólica: infusión de glucosa;
- Terapia con sustancias GABAérgicas como las benzodiazepinas y clometiazol.
- Para la profilaxis de la encefalopatía de Wernicke: infusión con vitamina B 1.
- Véase también en "Más terapia forestal".
Notas adicionales
- Un estudio multicéntrico doble ciego de los Países Bajos demostró que la profilaxis administración de haloperidol no previno el desarrollo de delirio en pacientes de cuidados intensivos.
- * En un ensayo aleatorizado de pacientes con ventilación mecánica que desarrollaron delirio (89% delirio hipoactivo; 11% delirio hiperactivo), los pacientes recibieron tratamiento intravenoso con haloperidol, ziprasidonao placebo. No se observaron diferencias significativas para el criterio de valoración principal (número de días que los pacientes estuvieron sin delirio o coma durante el período de observación de 2 semanas) o el punto final secundario (supervivencia a los 30 y 60 días / tiempo hasta el cese de la ventilación y tiempo hasta la UCI / alta hospitalaria, respectivamente).
- La incidencia de delirio en pacientes ancianos después bypass cardiaco cirugía (CABG) podría reducirse significativamente en un estudio aleatorizado placebo-Ensayo controlado mediante la adición posoperatoria de acetaminofén iv-a través de una reducción de opioides (10% frente a 28%).
