Las cirugías de descenso (sinónimo: operaciones de descenso) son procedimientos quirúrgicos para la corrección quirúrgica del descenso del útero y la vagina (profundización de la útero/ útero y vagina / vagina). El grado de descenso (descenso) de la útero o vagina define si el descenso del útero o vagina es un descenso o un prolapso (forma particularmente pronunciada de descenso uterino; aquí: prolapso). La cirugía de descenso debe realizarse solo cuando sea conservadora. terapia forestal (no quirúrgico) no ha traído ninguna mejoría y los síntomas de prolapso uterino hacen inevitable la intervención quirúrgica. A menudo, el desarrollo de prolapso uterino Es debido a tejido conectivo insuficienciadebilidad del tejido conectivo).
Indicaciones (áreas de aplicación)
Descenso uteri et vaginae (prolapso uterino y vaginal) con síntomas:
- Sensación de presión "hacia abajo"
- Sensación de cuerpo extraño (ocasionalmente también fuerte)
- Dispareunia - dolor durante las relaciones sexuales.
- Trastornos de la micción (vejiga trastornos de vaciado, trastornos de la micción).
- Incontinencia de esfuerzo (antes: incontinencia de esfuerzo) - pérdida de orina durante el esfuerzo físico como resultado de un vejiga problema de cierre.
- Urgencia urinaria
- Isquuria (retención urinaria)
- Estreñimiento (estreñimiento)
- Pollaquiuria – ganas de orinar frecuentemente sin aumento de la micción.
- Infecciones del tracto urinario recurrentes (recurrentes).
- Dolor de espalda (lumbago / lumbalgia)
- Trastornos por impactación fecal
- Ulceración (ulceración) del útero (útero) / vagina (vagina).
Black Latte contraindicaciones
- Pobre general condición - el abordaje vaginal (acceso a través de la vagina) es más suave que el abordaje abdominal. No obstante, la cirugía por vía vaginal también puede estar contraindicada si la paciente se encuentra en mal estado general. condición.
- Cambios patológicos (patológicos) del útero (matriz), ovarios (ovarios), urinario vejiga o intestino (por ejemplo, tumores).
- Infecciones en el área quirúrgica: reacciones inflamatorias, como infección del tracto urinario, son una contraindicación.
Antes de la cirugía
- Diagnóstico preoperatorio - Examen ginecológico que consta de: inspección (visualización), palpación (examen de palpación: vaginal / vaginal y rectal / intestinal relacionado), ajuste del espéculo (del latín speculum: "espejo") es un instrumento de examen médico utilizado para examinar la vagina), examen de orina para infecciones del tracto urinario, posible determinación de orina residual (por ecografía). Ecografía (ultrasonido examen): de los órganos genitales (útero / uterino y ovarios / ovarios para excluir cambios patológicos (patológicos), ya que estos pueden afectar la estrategia quirúrgica), la vejiga urinaria (exclusión de infección, orina residual, cálculos o tumores) y riñones (exclusión de retención urinaria).
- Suspensión de anticoagulantes (anticoagulantes): en consulta con el médico tratante, medicamentos como Marcumar o ácido acetilsalicílico (AAS) generalmente debe suspenderse temporalmente para minimizar el riesgo de hemorragia durante la cirugía. La retoma del drogas sólo puede tener lugar después de una instrucción médica.
Los procedimientos quirúrgicos
De crucial importancia para la selección del procedimiento quirúrgico es la localización del descenso en el área de la piso pelvico. El descenso (descenso) se puede determinar en diferentes áreas del suelo pélvico:
- En la región anterior del piso pelvico, también conocido como compartimento anterior, la pared vaginal anterior desciende junto con la vejiga. Esto resulta en un cistocele (piso de la vejiga depresión.; descenso de la vejiga con la pared vaginal anterior, posiblemente fuera de la vagina, que luego se denomina prolapso).
- En el compartimento medio, el útero (uterino) desciende o el extremo vaginal en ausencia del útero (Douglasocele).
- En el compartimento posterior, la pared vaginal posterior desciende junto con la recto. Un rectocele (protrusión de la pared anterior del recto en la vagina) se forma.
Quirúrgica terapia forestal del descenso uterino y de la vagina (prolapso uterino y vaginal) se basa en la reconstrucción de la posición de los órganos de la pelvis pequeña, lo que implica la reconstrucción de las estructuras fasciales (componentes de tejido blando de la pelvis tejido conectivo) del aparato de retención de la vejiga, los órganos genitales y recto.Vías de acceso al suelo pélvico:
- Vía de acceso vaginal (a través de la vagina): esta vía de acceso se utiliza con mayor frecuencia en la cirugía de descenso, ya que es más suave para el paciente y además permite un acceso más fácil a la piso pelvico estructuras conductoras.
- Vía de acceso abdominal (a través de la pared abdominal): la vía de acceso abdominal se asocia con un mayor riesgo quirúrgico y, por lo tanto, rara vez se selecciona.
Técnica quirúrgica
En el caso de un problema de descenso pronunciado que ya no se puede tratar de manera conservadora, se consideran diferentes procedimientos quirúrgicos. La histerectomía vaginal (extirpación del útero a través de la vagina) que antes se realizaba con frecuencia con colporrafia anterior y posterior (vaginoplastia) y perineoplastia se utiliza cada vez menos en favor de los procedimientos de conservación de órganos. La intervención quirúrgica que se realice depende principalmente de los cambios anatómicos, los síntomas y las quejas. Es decir, el abordaje hoy en día es muy individualizado y por lo general intenta preservar el útero, independientemente de que exista o no descenso, es decir, se baja o no. El abordaje quirúrgico depende principalmente del compartimento afectado. En el caso de un cistocele (compartimento anterior) se realiza una colporrafia anterior (vaginoplastia anterior) y en el caso de un rectocele (compartimento posterior) se realiza una colporrafia posterior (vaginoplastia posterior). Si el compartimento medio se ve afectado, si el útero está presente, se toma la decisión individual de retirarlo o dejarlo en su lugar. Si se extrae el útero, se elige predominantemente la vía vaginal. Si se retiene el útero, se reposiciona (se devuelve a una posición aproximadamente normal) y se fija a los ligamentos de la pelvis menor, lo que puede hacerse por vía vaginal o abdominal y debe decidirse individualmente. Si hay un Douglasocele (es decir, ya se ha extraído el útero y se ha bajado el extremo vaginal), este se reduce y se fija a los ligamentos. Si los tres compartimentos están afectados, la histerectomía vaginal (extirpación del útero) con plásticos anterior y posterior (colporrafia anterior y posterior) aún se realiza con frecuencia. Sin embargo, incluso en tal situación, la cirugía para preservar el útero (preservar el útero) es bastante posible. Esta individualidad de abordaje quirúrgico es posible hoy porque el espectro quirúrgico se ha expandido con el uso de cintas y mallas plásticas. Con estos procedimientos, ahora es posible compensar mejor la insuficiencia congénita del tejido (debilidad del tejido). En la actualidad, todavía se recomienda evitar el uso de tejido extraño en operaciones primarias y reservarlo principalmente para las recidivas, ya que en algunos casos aún faltan resultados a largo plazo y los diversos tejidos aún no se han probado suficientemente. incontinencia de esfuerzo está presente al mismo tiempo, el uretra generalmente está acolchado en forma de U con una banda de plástico que se coloca sin tensión por vía suburetral (debajo de la uretra). Este es el llamado procedimiento TVT (cinta vaginal sin tensión) o TOT (técnica transobturadora):
- TVT (cintas vaginales sin tensión): es una cinta de plástico que se coloca sin tensión sobre la vagina debajo de la uretra, de modo que la uretra se estabilice ante un aumento de la presión intraabdominal (presión abdominal); se descarga retropúbicamente (detrás de la rama púbica).
- TOT (técnica transobturadora): se coloca una banda de plástico sin tensión debajo del uretra y drenado a través del muslo curvas (variante de la cirugía TVT).
Despues de la operacion
- Medidas de diagnóstico: la ecografía renal y urinaria residual debe realizarse el primer día después de la cirugía.
- Descanso fisico
- Examen clínico - a examen físico incluyendo un examen ginecológico está indicado después de la cirugía para determinar las complicaciones, si las hubiera.
- Pérdida de peso en función del IMC (índice de masa corporal).
- Entrenamiento del suelo pélvico (no inmediatamente después de la cirugía, sino muchas semanas después.
Posibles complicaciones
Complicaciones tempranas
- Sangrado intraoperatorio
- Sangrado postoperatorio
- Lesiones (daños) en el intestino y la vejiga urinaria: una lesión detectada en estos órganos se corrige durante la cirugía
- Hematomas (contusiones)
- Trastornos de la vejiga urinaria y del vaciado intestinal
- Curación de defectos
Complicaciones tardías
- Es posible la recurrencia (recurrencia) del hundimiento. La probabilidad de recurrencia está directamente relacionada con la ubicación del hundimiento. Los desencadenantes que llevaron al prolapso primario también pueden reaparecer y causar una recurrencia.
- Arrosiones, encogimiento al utilizar cintas o mallas.
- La dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) y la sintomatología de urgencia (recién desarrollada en el posoperatorio) parecen ser más frecuentes después de tejido extraño que después de cirugía con tejido autólogo.
