Cesárea: Sectio Caesarea

Cesárea - coloquialmente conocida como cesárea - es un parto por incisión en el que el bebé se extrae quirúrgicamente de la madre útero.La cesárea es una operación estándar en obstetricia hoy. Aproximadamente el 32% de las mujeres en Alemania dan a luz por cesárea. Se hace una distinción entre una indicación absoluta y una indicación relativa. Existe una indicación absoluta si el obstetra solo puede recomendar una cesárea por razones obstétricas imperiosas, es decir, para salvar la vida y salud del niño y / o la madre. En aproximadamente el 90% de todos los partos por incisión, hay una indicación relativa para la cual se deben sopesar los riesgos obstétricos para la madre y el niño. Una sección electiva (sinónimos: sección a solicitud de la mujer embarazada; cesárea electiva (WKS), sección electiva, sección electiva) no debe realizarse sin justificación antes de la 39a semana de el embarazo (SSW 39 +0), ya que por lo demás aumenta la probabilidad de morbilidad neonatal (incidencia de enfermedad en el recién nacido). Al respecto, un metaanálisis concluye que no es aconsejable esperar hasta el término estimado (ET), ya que existe un riesgo significativamente mayor de muerte fetal después del SSW 40, pero la mortalidad neonatal (muerte de los lactantes durante las primeras cuatro semanas de vida). vida) no disminuye más.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Indicaciones absolutas (emergencia cesárea).

  • Desajuste absoluto entre fetal (niño) cabeza y pelvis materna.
  • Síndrome de infección amniótica (inglés: síndrome de infección amniótica, abreviado: AIS); infección de la cavidad del huevo, placenta, membranas y posiblemente el feto durante el embarazo o nacimiento con riesgo de sepsis (sangre envenenamiento) para el niño).
  • Deformidades pélvicas
  • Eclampsia (afección grave, especialmente en el último trimestre (tercer trimestre del embarazo) asociada con convulsiones)
  • Síndrome HELLP (enfermedad grave durante el embarazo, que pertenece a los trastornos hipertensivos. Las letras HELLP representan los términos en inglés de los síntomas principales: Hemólisis (hemólisis / disolución de eritrocitos (rojo sangre células) en la sangre), EL = elevado hígado enzimas CRISPR-Cas: alanina aminotransferasa (ALT, GPT), aspartato aminotransferasa (AST, GOT), glutamato deshidrogenasa (GLDH), gamma-glutamil transferasa (γ-GT, gamma-GT; GGT), Bilirrubina), LP = bajo plaquetas (trombocitopenia/ disminución de plaquetas (sangre plaquetas)).
  • Asfixia fetal o fetal acidosis (en el niño cae en ph <7.20) - situación de peligro para la vida del feto, Que puede Lead a un fetal oxígeno suministro de deficiencia.
  • Cordón umbilical prolapso - prolapso (prolapso) del cordón umbilical entre el cabeza del niño y la salida vaginal (puede Lead a la asfixia fetal).
  • Placenta previa (mala posición de la placenta (placenta); en este caso, la placenta está anidada cerca del cuello uterino): obstrucción del canal del parto por la placenta, lo que hace imposible el parto vaginal.
  • Posición transversal: anomalía posicional del niño que hace imposible el parto vaginal.
  • Desprendimiento prematuro de placenta
  • Ruptura uterina (inminente) (rotura uterina): situación aguda que pone en peligro la vida de la madre y feto.

Nota: restricción del crecimiento intrauterino (RCIU); la restricción del crecimiento fetal no se considera una indicación de la secta primaria. Una posible decisión para una sectio debe tomarse individualmente sobre la base de Ecografía Doppler hallazgos, edad gestacional (edad gestacional), etc. Indicaciones relativas

  • CTG patológico (cardiotocograma; corazón curva de contracción del sonido).
  • Progreso inadecuado del trabajo de parto (trabajo de parto prolongado / apertura prolongada o expulsión, detención del trabajo de parto / detención del parto y agotamiento materno)
  • Estado después de la secta o después de la cirugía plástica vaginal.
  • Presentación de nalgas (BEL)
  • Nacimiento prematuro <32 semanas de gestación / <1,500 g
  • Macrosomía fetal absoluta (más de 4,500 g).
  • Embarazo múltiple

Antes de la cirugía

  • En cuanto a tramo selectivo (electivo cesárea), además de la información general, se requiere en particular información sobre las consecuencias a corto y largo plazo de una cesárea.
  • Antibiótico preparto terapia forestal reduce significativamente la morbilidad asociada a la infección materna (morbilidad relacionada con la infección materna) en comparación con la profilaxis antibiótica posparto (profilaxis antibiótica posparto). Esto reduce el riesgo de Endometritis (inflamación del útero) y / o endomiometritis (inflamación del endometrio (endometritis) y capa muscular uterina (endomiometritis)) e infecciones de heridas.
  • Materna a corto plazo inhalación (oxígeno administración por la madre) de oxígeno al 50% en preparación para una cesárea (cesárea) debajo de la columna anestesia no causa oxidativo estrés en el feto. Tampoco el malondialdehído concentración aumentado significativamente ni el nivel de TAS (total antioxidante estado) disminuyó significativamente en la sangre del cordón arterial en el momento del nacimiento.

El procedimiento quirúrgico

En la cesárea, se realiza una sección transversal profunda del abdomen inferior en la línea del vello púbico (incisión del pedículo acetabular). Esto implica abrir la pared abdominal de la mujer embarazada justo por encima de la sínfisis (champú) y cortar las capas individuales de tejido hasta que útero (útero) se alcanza. Esto también se abre y nace el niño. Posteriormente, todas las capas se suturan cuidadosamente nuevamente y la madre y el niño son atendidos en la sala de partos.

Elección del procedimiento anestésico

La cirugía se puede realizar bajo epidural, peridural, espinal anestesiao anestesia general (anestesia general). La decisión de utilizar uno de los procedimientos respectivos debe sopesarse sobre la base de la situación y el paciente.Si existe una situación de emergencia y contraindicaciones (contraindicaciones) a nivel regional. anestesia están presentes, anestesia general es el procedimiento anestésico más rápido En partos por cesárea primaria y secundaria sin un catéter epidural ya colocado y en ausencia de contraindicacionesanestesia espinal es el procedimiento de elección. Si los catéteres epidurales ya están colocados, la anestesia epidural es el procedimiento de elección.

Después de cirugía

Posibles complicaciones

Posibles complicaciones de la madre.

  • Trastornos de la cicatrización de heridas e infecciones de heridas.
  • Sangrado
  • Gran pérdida de sangre debido a la llamada atonía (debilidad por contracción (atonía) del útero después del nacimiento del niño y la placenta nacida de forma incompleta o completa, lo que da lugar a hemorragias graves o potencialmente mortales), que puede dar lugar a la administración de transfusiones de sangre
  • Daño vascular o nervioso
  • Insuficiencia de sutura (fuga de sutura)
  • Lesión en el tracto urinario (uréter y urinario vejiga).
  • Lesión en el intestino (posiblemente íleo - obstrucción intestinal) u otro órganos internos.
  • Adherencias
  • Queloide (cicatrización excesiva)
  • Cistitis (inflamación de la vejiga) y trastornos de la micción (trastornos del vaciado de la vejiga) debido a la sonda vesical necesaria para la operación.
  • Trombosis (enfermedad vascular en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en un vaso); embolia (oclusión parcial o completa de un vaso sanguíneo por un trombo)

Efectos tardíos para la madre

Mayores riesgos en un embarazo posterior.

  • Riesgo de rotura uterina (rotura del útero; en la sección cicatriz / cicatriz de cesárea).
  • Malposición o placenta increta (placenta encarnada en los músculos; con riesgo de aumento del sangrado).
  • Mayor riesgo de muerte fetal
  • Riesgo ligeramente mayor de infertilidad
  • Histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) es significativamente más probable que provoque complicaciones perioperatorias o posoperatorias.

Posibles complicaciones del niño.

  • Lesiones durante la cirugía y el desarrollo del niño, como abrasiones, fracturas / roturas de huesos y cortes (poco común)
  • Los trastornos de adaptación y la somnolencia pueden requerir tratamiento adicional.
  • Algunas veces todavía se utilizan marcas de ventosas o fórceps para el desarrollo del niño.
  • Los problemas de lactancia (problemas en la fase de lactancia) y los problemas de vinculación entre madre e hijo son más comunes en los niños de la secta, por ejemplo, en el caso de una fase de vinculación insuficiente (primera fase de vinculación entre madre e hijo) después del procedimiento.

Efectos tardíos en el niño

  • Asma bronquial debido a la falta de contacto con el microbioma de la vagina.

Notas adicionales

  • Prolapso genital (prolapso vaginal) parece ser menos común después de una secta que después de un parto vaginal (parto a través de la vagina).
  • Sectio protege contra incontinencia (debilidad de la vejiga) a largo plazo.
  • Un metanálisis comparó el número necesario a tratar (NNT) y el número necesario para dañar (NND), es decir, el número de partos por cesárea seguidos de un evento favorable o desfavorable, respectivamente, en relación con los beneficios y daños de una sección:
    • Prevención La incontinencia urinaria: NNT de 19.
    • Prolapso uterino (prolapso uterino): NNT de 2 (calculado por el reportero).
    • Subfertilidad: NNH de 8
    • Abortos espontáneos: NNH de 70
    • Mortinatos: NND de 1,138
    • Placenta previa (mala posición de la placenta (placenta); en este caso, está anidada cerca del cuello uterino y cubre todo o parte del canal del parto): NND de 492
    • Rotura uterina (desgarro del útero): NND de 543
    • Asma enfermedad en la infancia: NNH de 164.
    • Obesidad a los cinco años: NND de 3,030 (calculado por el reportero).