BNP y NT-proBNP

¿Qué es BNP?

El BNP es una hormona y desempeña un papel importante en la regulación del equilibrio agua-sal y la presión arterial. El BNP o su precursor es producido principalmente por las células musculares de los ventrículos del corazón. Además, las glándulas suprarrenales y el cerebro también producen BNP, pero sólo en pequeñas cantidades.

La abreviatura BNP significa "péptido natriurético cerebral". La palabra inglesa para cerebro se refiere al hecho de que los científicos descubrieron por primera vez la proteína hormonalmente activa en el cerebro de los cerdos. "Natriurético" significa que el BNP aumenta la excreción de sodio en la orina.

El BNP ahora también se conoce con el nombre más apropiado de “péptido natriurético tipo B”.

NT-proBNP

Al igual que el propio BNP, este es adecuado para evaluar la insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca). De hecho, los médicos suelen preferir el NT-proBNP porque tiene ventajas prácticas: es más estable y, por tanto, permanece en la sangre más tiempo que el BNP activo. Esto hace que el NT-proBNP sea más fácil de detectar. Sin embargo, depende más de la edad y la función renal que el BNP.

¡El valor de BNP y el valor de NT-proBNP no son directamente comparables! De hecho, algunos factores influyen más en el NT-proBNP que en el BNP. Esto es válido, por ejemplo, para la insuficiencia renal.

Péptidos natriuréticos

Existen otros péptidos natriuréticos (péptido = proteína pequeña) además del BNP. El ANP (péptido natriurético auricular) es particularmente importante. Al igual que el BNP, es producido principalmente por las células del músculo cardíaco e inicialmente en forma de precursor. Y también interviene en la regulación del equilibrio agua-sal.

¿Cuándo determinar BNP y NT-proBNP?

  • Insuficiencia cardíaca: el BNP y el NT-proBNP ayudan a diagnosticar o excluir la insuficiencia cardíaca, a controlar el curso y el tratamiento de la enfermedad y a evaluar el pronóstico.
  • Dolor torácico y dificultad para respirar: en este caso, el BNP y el NT-proBNP (y otros parámetros) dan pistas sobre si la causa está en el corazón o en los pulmones (valores medidos normales = más bien ninguna causa relacionada con el corazón).
  • Angina de pecho e infarto de miocardio: los médicos utilizan los valores medidos de BNP y NT-proBNP, entre otros, para evaluar el pronóstico en la angina de pecho, el infarto agudo de miocardio y después de un infarto de miocardio.
  • Evaluación del riesgo de insuficiencia cardíaca: en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular (por ejemplo, diabetes), la medición de BNP o NT-proBNP ayuda a detectar la disminución del gasto cardíaco en una etapa temprana.
  • Embolia pulmonar: puede provocar insuficiencia cardíaca derecha. Parámetros como el BNP o el NT-proBNP permiten evaluar mejor el riesgo de dicha complicación y el pronóstico.
  • Medicamentos potencialmente dañinos para el corazón: la medición de BNP o NT-proBNP se utiliza para controlar la terapia. Los medicamentos potencialmente dañinos para el corazón incluyen antraciclinas y trastuzumab (utilizados en la terapia contra el cáncer).

BNP y NT-proBNP: Valores normales

Un BNP inferior a 35 pg/ml y un NT-proBNP inferior a 125 pg/ml generalmente se consideran normales en el sentido de: Lo más probable es que no haya insuficiencia cardíaca.

Los médicos sospechan de insuficiencia cardíaca si un paciente presenta los síntomas típicos de dificultad para respirar (disnea), fatiga y retención de agua (edema), por ejemplo en las piernas. Si estos síntomas aparecen en un corto período de tiempo, la causa podría ser una insuficiencia cardíaca aguda. Un médico puede evaluar si esto es realmente así midiendo BNP y/o NT-proBNP:

Valores medidos

Sentido

BNP < 100 pg/ml o

NT-proBNP < 300 pg/ml

insuficiencia cardiaca aguda muy improbable

BNP ≥ 100 pg/ml o

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Probable insuficiencia cardiaca aguda

Valores medidos

Sentido

BNP < 35 pg/ml o

NT-proBNP < 125 pg/ml

insuficiencia cardíaca crónica muy improbable

BNP ≥ 35 pg/ml o

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Posible insuficiencia cardíaca crónica

¡La insuficiencia cardíaca no se puede diagnosticar basándose únicamente en las lecturas de BNP/NT-proBNP! Para ello son necesarios más exámenes (sobre todo una ecografía cardíaca). Los valores anteriores también son valores orientativos según la Sociedad Europea de Cardiología. Varios factores (p. ej. el sexo) influyen en los valores límite para cada paciente (ver más abajo).

Al interpretar los valores medidos, los médicos deben tener en cuenta que, además del músculo cardíaco debilitado, también influyen muchos otros factores en los niveles sanguíneos de BNP y NT-proBNP. Por ejemplo, los valores estándar de BNP y NT-proBNP dependen, entre otras cosas, de la edad y el sexo del paciente: aumentan con los años de vida y generalmente son más altos en mujeres que en hombres.

La siguiente tabla proporciona una orientación sobre los valores estándar de NT-proBNP (valores normales) en pg/ml:

Edad

hembra

varón

hasta días 2

321 – 11.987 pg/ml

3 a día 11

263 – 5.918 pg/ml

12 días a 12 meses

37 – 646 pg/ml

1 a 3 años

< 320 pg/ml

4 a 6 años

< 190 pg/ml

7 a 9 años

< 145 pg/ml

10 años

< 112 pg/ml

11 años

< 317 pg/ml

12 años

< 186 pg/ml

13 años

< 370 pg/ml

14 años

< 363 pg/ml

15 años

< 217 pg/ml

16 años

< 206 pg/ml

17 años

< 135 pg/ml

18 a 44 años

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 a 54 años

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 a 64 años

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 a 74 años

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

a partir de 75 años

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

El valor medido de BNP y NT-proBNP también se puede expresar en nanogramos por litro (ng/l) en lugar de picogramos por mililitro (pg/ml). Los valores se corresponden entre sí, es decir, 1 ng/l = 1 pg/ml.

Gravedad y pronóstico en la insuficiencia cardíaca.

Estos valores de laboratorio también son útiles para evaluar el pronóstico de un paciente. Si el NT-proBNP disminuye con el tiempo en pacientes con insuficiencia cardíaca, esto indica una disminución del riesgo de complicaciones cardiovasculares.

¿Cuándo se elevan el BNP y el NT-proBNP?

Cuando el BNP y el NT-proBNP están aumentados en sangre, en muchos casos se debe a una insuficiencia cardíaca. Una mirada a la liberación y acción de la hormona explica por qué:

Suelte cuando la presión aumente

Cuando aumenta la presión en el corazón, las células del músculo cardíaco liberan las hormonas natriuréticas BNP y ANP (cada una como precursora, que luego da origen a las hormonas activas). Ambas hormonas hacen que los riñones excreten más sodio y agua (efecto natriurético y diurético). Esto reduce el volumen de sangre: la presión arterial baja, lo que alivia el corazón.

Aumento de presión en corazón débil

El aumento de presión en el corazón puede tener diversas causas. A veces, la causa es una cantidad particularmente grande de sangre en el torrente sanguíneo o una presión arterial muy alta. Sin embargo, la presión en el corazón también aumenta cuando el corazón está débil:

La fuerza de un músculo cardíaco debilitado no es suficiente para bombear sangre de manera eficiente por el cuerpo. Como resultado, se acumula en el corazón. Esto hace que la presión aumente, tras lo cual las células del músculo cardíaco liberan BNP y ANP.

Otras causas de lecturas elevadas

Además de la insuficiencia cardíaca, otros factores también pueden aumentar el BNP y el NT-proBNP. Aquí hay una lista de otras causas importantes:

  • otras enfermedades cardíacas como defectos valvulares, fibrilación auricular, engrosamiento del músculo cardíaco (debido a enfermedades o en atletas competitivos)
  • Debilidad renal (insuficiencia renal)
  • La presión arterial alta (hipertensión)
  • Alta presión en los pulmones (hipertensión pulmonar)
  • Diabetes
  • Recorrido
  • “Envenenamiento de la sangre” (sepsis)
  • Hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva)
  • Tomar betabloqueantes (por ejemplo, para insuficiencia cardíaca, presión arterial alta)

Además, el estrés físico poco antes o durante la recogida de la muestra de sangre puede ser un motivo para que el valor de BNP/NT-proBNP sea demasiado alto. Sin embargo, este aumento es sólo de corto plazo.

¿Cuándo se disminuye el BNP o el NT-proBNP?

BNP y NT-proBNP no pueden ser demasiado bajos (no existe un límite inferior). Sin embargo, algunos factores pueden hacer que las lecturas sean más bajas de lo normal.

Este es el caso, por ejemplo, si tiene mucho sobrepeso (obesidad), así como durante el tratamiento con inhibidores de la ECA y diuréticos. Los médicos prescriben ambos grupos de ingredientes activos, entre otras cosas, para la insuficiencia cardíaca crónica y la presión arterial alta.

En pacientes que toman ARNI, el valor de NT-proBNP es adecuado para controlar el progreso, pero no el valor de BNP, que aumenta debido al fármaco. El ARNI actualmente disponible es sacubitrilo/valsartán.

Valor de BNP/NT-proBNP demasiado alto: ¿Qué hacer?

Si la insuficiencia cardíaca es una explicación posible o probable para que el BNP y/o el NT-proBNP estén elevados, el médico realizará más pruebas. Son necesarios para confirmar la sospecha de insuficiencia cardíaca. Es especialmente importante realizar una ecografía del corazón (ecocardiografía). Si luego se establece el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, el médico inicia la terapia adecuada.

Otras causas patológicas de elevación de BNP o NT-proBNP (p. ej., insuficiencia renal) también deben tratarse adecuadamente tan pronto como se confirme el diagnóstico.

Además, pregúntele a su proveedor de atención médica qué puede hacer para mejorar su salud si tiene niveles elevados de BNP/NT-proBNP.