SIDA (VIH): prevención

Para la prevención de la infección por VIH, los siguientes factores protectores son importantes; Además, se debe prestar atención a reducir la factores de riesgo. Factores protectores relativos

  • Circuncisión (circuncisión) para hombres no infectados por el VIH: mitigación del riesgo de transmisión del VIH mediante:
    • Extirpación del prepucio (prepucio, que, a diferencia del glande del pene), es abundante en células que son atacadas por el VIH. Estas son células de Langerhans del piel, CD4 positivo linfocitos (Sitio del receptor CD4 de las células T colaboradoras) y macrófagos (fagocitos).
    • Reducción del riesgo de úlceras genitales (genital úlcera).

Factores de riesgo conductuales

  • El uso de drogas (por vía intravenosa, es decir, a través del vena).
  • Compartir agujas: compartir agujas y otros equipos de inyección entre drogadictos.
  • Coito sin protección: el coito anal sin protección es la práctica de mayor riesgo para ambos individuos (receptivo 0.82% por contacto; insertivo 0.07% por contacto); Las relaciones sexuales vaginales sin protección se consideran la segunda vía de infección de mayor riesgo.

Factores de riesgo relacionados con la enfermedad

  • Individuos inmunodeprimidos
  • Pacientes con una infección de transmisión sexual (ITS), como gonorrea (gonorrea) o sífilis (sífilis), tienen un riesgo de transmisión del VIH de 2 a 10 veces mayor de una persona VIH positiva (debido a lesiones relacionadas con ITS o úlceras / vulces); Asimismo, un paciente VIH positivo con una ITS es más contagioso (infeccioso).

Otros factores de riesgo

  • Productos de sangre
  • Transferencia horizontal: de madre a hijo al nacer.
  • Lesiones por pinchazo de aguja, especialmente entre salud trabajadores de cuidado.
  • Transplante de Organos

Factores de prevención (factores de protección)

  • Factores genéticos:
    • Reducción del riesgo genético según polimorfismos genéticos:
      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Gen: CCR5
        • SNP: rs333 en el gen CCR5
          • Constelación de alelos: DI (bajo riesgo de infección por VIH y progresión más lenta) (el 15% de los europeos tiene esta constelación de alelos).
          • Constelación de alelos: DD (resistencia al VIH-1) (el 1% de los europeos tiene esta constelación de alelos).
        • Si ambos CCR5 gen las copias están mutadas (= homocigotas), los individuos afectados tienen un 21% más de mortalidad entre los 41 y 78 años en comparación con aquellos con una o ninguna copia del gen defectuoso.
  • Reducción del riesgo de transmisión del VIH mediante:
    • Consistente terapia forestal de infecciones de transmisión sexual (42%).
    • Condones (85%
    • Terapia antirretroviral (ART) (96%)
    • Arte y condones (99%).
    • Profilaxis de la exposición en personas no infectadas por el VIH (86%).
  • Anillo vaginal con el principio activo dapivirina (reducción del riesgo: 31-63%).
  • Profilaxis previa a la exposición (PrEP): ver más abajo.
  • Profilaxis de la transmisión maternoinfantil del VIH: antirretroviral terapia forestal en términos de TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad), pre, peri y neonatal ("antes y alrededor del nacimiento" y "sobre el recién nacido") + sección electiva (cesárea) + la abstinencia de la lactancia materna conduce a una reducción del riesgo de transmisión (transmisión) por debajo del 2%.
  • Supresión viral efectiva por antirretrovirales. drogas con una disminución de viral concentración por debajo de 200 copias / ml protege a la pareja sero-negativa de la transmisión por parte de la pareja sero-positiva. Un estudio concluyó lo siguiente a este respecto:
    • En parejas heterosexuales
      • Hombre VIH positivo y mujer VIH negativo: anualmente hasta 0.97 infecciones por cada 100 parejas.
      • Mujeres VIH positivas y hombres VIH negativos: anualmente hasta 0.88 infecciones por cada 100 parejas.
    • Hombres que tienen sexo con hombres (HSH): 0.84 infecciones anuales por cada 100 parejas. Para el coito anal receptivo con eyaculación en el recto, el intervalo de confianza del 95 por ciento varía a 2.7 infecciones por 100 personas por año. Después de diez años, el riesgo se acumularía al 27 por ciento.

Pre-exposición prophylaxis (PrEP)

PrEP (también VIH-PrEP) es la abreviatura de "profilaxis previa a la exposición", en alemán: Vorsorge antes de un posible contacto con el VIH. La PrEP es un método de sexo más seguro en el que las personas VIH negativas toman un medicamento contra el VIH para protegerse de contraer el VIH. . Nota: Se recomienda tomar la PrEP convencional a diario. Para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, también existe la PrEP en función de la ocasión, que implica tomar píldoras durante las relaciones sexuales (consulte “PrEP a pedido” a continuación). Alemania y Austria presentaron una directriz conjunta sobre la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP). SIDA Sociedades (DAIG). Entre otras cosas, la directriz S2k describe la profilaxis oral previa a la exposición al VIH (PrEP): “el uso de antivirales sistémicamente activos drogas por personas VIH negativas con mayor riesgo de infección por VIH para reducir la probabilidad de transmisión del VIH ". Los estudios han demostrado una reducción del riesgo relativo del 86% y hasta el 99% con una alta adherencia. Truvada aprobado por la FDA (combinación tenofovir-DF /emtricitabina, TDF / FTC) para la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) en julio de 2012. El medicamento se toma para HSH (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres). Tenofovir alafenamida /emtricitabina (Descovy) fue aprobado por la Comisión Europea en 2016. El medicamento también se puede usar en casos de deterioro riñón Funcionan hasta 30 ml / min y tienen menos impacto sobre el mineral óseo. densidadLa OMS recomienda la PrEP para poblaciones en riesgo (HSH, prisioneros, trabajadores sexuales, personas transgénero, usuarios de drogas intravenosas) en una guía. Esta población representa el 50% de todas las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo. Medicamentos

Truvada también ha sido aprobado para PrEP en Europa desde julio de 2016. Mientras tanto, se han aprobado otros genéricos. Para la PrEP, el fármaco de combinación oral emtricitabina/tenofovir Se utilizará disoproxil (TDF / FTC *). * Los genéricos utilizados principalmente contienen otros tenofovirdisoproxil. sales con el mismo oral biodisponibilidad como el -fumarate (-fosfato, -maleato y -succinato). Además de la PrEP convencional, también se recomienda la “PrEP a pedido”. Régimen terapéutico: régimen 2-1-1 (tomando dos tablets de tenofovir / emtricitabina de 24 horas a no más de 2 horas antes del contacto sexual y continuar durante dos días después del contacto sexual). Esto reduce el riesgo de infección en un 86%. PrEP ha sido un salud beneficio de seguro para pacientes de alto riesgo desde septiembre de 2019. Nuevos ingredientes activos (estudios)

  • En un estudio de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), se produjeron un 66% menos de nuevas infecciones durante terapia forestal con el inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa cabotegravir, que requiere inyección intramuscular en una formulación especial solo cada 8 semanas, en comparación con emtricitabina / tenofovir: la tasa de incidencia del VIH fue de 0.41% (0.20% a 0.66%) en el grupo de cabotegravir frente a 1.22% (0.86% a 1.66%) en el grupo de emtricitabina / tenofovir. Efectos secundarios: Cabotegravir inyecciones: más frecuente fiebre y dolor en el lugar de la inyección que los sujetos del grupo de comparación; los sujetos con PrEP oral diaria se quejaron con más frecuencia de náusea que los participantes del estudio que se tragaron un placebo tableta en lugar de emtricitabina / tenofovir.

Efectividad de la PrEP

Hombres La eficacia de la PrEP convencional es alta en los hombres:

  • En el estudio PROUD, un hombre (1.3%) se infectó con PrEP en un año, en comparación con 9 hombres (8.9%) sin PrEP en un año.
  • En el estudio Partner2: personas infectadas por el VIH con carga viral indetectable (menos de 50 copias virales por ml de sangre) no son infecciosos ni siquiera con relaciones sexuales sin condón; esto se aplica tanto a las parejas sexuales heterosexuales como a las homosexuales.

Mujeres La eficacia de la PrEP es limitada en mujeres: varió del 49% en el ensayo VOICE al 75% en el ensayo TDF2 cuando se utilizó tenofovir o tenofovir-emtricitabina por vía oral. Con la profilaxis previa a la exposición vaginal, el efecto protector fue solo del 0% (FACTS) al 39% (CAPRISA). Los estudios demuestran que Gardnerella vaginalis es responsable de la pérdida de eficacia protectora, mientras que en mujeres sin signos de inflamación en el frotis, la eficacia protectora del gel vaginal con el ingrediente activo Tenofir fue del 57% (intervalo de confianza del 95% de 7 a 80 %). Aumentó al 75% (25% a 92%) si las mujeres habían usado el gel regularmente antes del contacto sexual.Efectos secundarios: Los efectos secundarios más comunes fueron diarrea (Diarrea), náusea (náusea), dolor abdominal, dolor de cabezay pérdida de peso. Notas adicionales

  • Un metanálisis mostró que era probable que las personas que tomaban profilaxis previa a la exposición (PrEP) descuidaran la protección contra otros enfermedades de transmisión sexual (ETS). El grupo de personas tenía un mayor riesgo de otras ETS, como la infección por clamidia, gonorreao sífilis. En los primeros 3 meses de PrEP, ya hubo un aumento significativo de nuevas infecciones.
  • Un estudio conjunto del Instituto Robert Koch con prácticas de enfermedades infecciosas de nueve ciudades alemanas importantes proporciona información sobre, entre otras cosas, la prevalencia (frecuencia de la enfermedad) de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en pacientes que reciben profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) :
    • Participantes VIH positivos: 31% ITS.
    • Participantes VIH negativos sin PrEP: 25%.
    • Participantes VIH negativos con uso de PrEP: 40%.

    Sexo sin un condón fue reportado por 74 por ciento y uso de drogas en fiestas por 45 por ciento. Hubo un mayor riesgo de ITS con más de cinco parejas sexuales (factor de 1.65), sexo sin un condón (2.11) y uso de drogas en fiestas (1.65).

Profilaxis posterior a la exposición (PEP)

La profilaxis posterior a la exposición es la provisión de medicamentos para prevenir enfermedades en personas que no están protegidas contra una enfermedad en particular mediante la vacunación, pero que han estado expuestas a ella. Para obtener más información, consulte "Terapia con medicamentos".

Prevención Secundaria

  • CAFÉ el consumo (≥ 3 tazas) reduce a la mitad el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes infectados con VIH-VHC.