Aneurisma: Definición, Síntomas, Diagnóstico

Breve descripción

  • Síntomas: A menudo asintomático, pero dependiendo de la ubicación puede incluir dolor, indigestión, tos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, alteraciones visuales o parálisis facial. En caso de rotura dolor extremo, colapso circulatorio, coma.
  • Examen y diagnóstico: generalmente un hallazgo incidental en una ecografía abdominal, una gammagrafía cerebral o una radiografía de tórax.
  • Tratamiento: Cierre del aneurisma, generalmente mínimamente invasivo, mediante prótesis vascular, stent, bypass, enrollado, clipado, envoltura o atrapamiento. A menudo sólo se observan aneurismas más pequeños.
  • Progresión y pronóstico de la enfermedad: Si se detecta a tiempo, el pronóstico es bueno. Si un aneurisma se rompe, más del 50 por ciento de los pacientes mueren.
  • Prevención: No hay prevención general de los aneurismas congénitos; todas las medidas que reducen el factor de riesgo de hipertensión arterial, estilo de vida saludable.
  • Causas y factores de riesgo: malformaciones congénitas, predisposición familiar, aterosclerosis, hipertensión, rara vez infecciones bacterianas.

¿Qué es un aneurisma?

Según la definición, un aneurisma es un ensanchamiento patológico de un vaso sanguíneo. La pared del vaso suele estar dilatada como un saco, una baya o un huso. En la mayoría de los casos, los aneurismas se forman en las arterias. Tienen una presión arterial más alta que las venas.

Aneurisma en el abdomen más común

Puede encontrar más información sobre el vaso que se hincha en la cabeza en el texto Aneurisma en el cerebro.

Frecuencia

Se estima que entre el tres y el nueve por ciento de los hombres de 65 años o más tienen un aneurisma de la aorta abdominal. Los hombres tienen aproximadamente seis veces más probabilidades de verse afectados que las mujeres. A veces, los aneurismas ocurren con mayor frecuencia dentro de una familia.

A menudo sin síntomas durante mucho tiempo.

Los aneurismas a menudo no causan ningún síntoma. Por eso, los médicos suelen descubrirlos por casualidad durante una ecografía o un escáner cerebral o, en el peor de los casos, sólo cuando se rompen. Entonces existe un grave peligro para la vida debido a la pérdida de sangre. Si un aneurisma en la cabeza se rompe, la sangre también ejerce presión sobre el cerebro. Esto también es potencialmente mortal.

Sin embargo, muchas personas viven con este cambio vascular durante décadas sin siquiera enterarse de ello.

¿Qué formas de aneurismas existen?

Según el tipo de cambio en la pared del vaso, los médicos distinguen entre las siguientes formas de aneurismas:

  • Aneurisma "verdadero" (aneurisma verdadero): en el llamado "aneurisma verdadero", las diversas capas de la pared del vaso sanguíneo se conservan todas de manera continua, pero la pared del vaso se dilata de manera sacular.
  • Aneurisma dividido (aneurisma disecante): una capa de la pared del vaso sanguíneo se rompe y la sangre se acumula entre las capas de la pared del vaso.

¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma?

Si un aneurisma aún no es demasiado grande, normalmente no se nota. Los síntomas que causan los más grandes dependen de su ubicación.

Aneurisma aórtico abdominal: síntomas

Si un aneurisma de la aorta abdominal crece tanto que presiona las estructuras circundantes, a veces se presentan los siguientes síntomas:

  • Dolor, especialmente en la parte inferior del abdomen, generalmente agudo y persistente, independientemente de la posición del cuerpo.
  • @ Dolor de espalda que se irradia a las piernas.
  • En raras ocasiones, molestias digestivas.
  • Estructura palpable y pulsante debajo de la pared abdominal.

Aneurisma aórtico reventado en el abdomen

Cuanto más grande es el aneurisma, mayor es el riesgo de rotura. Esto es especialmente cierto en el caso de aneurismas aórticos de más de seis centímetros de diámetro.

Si un aneurisma aórtico de este tipo se rompe, el paciente experimenta repentinamente un dolor abdominal insoportable que se irradia hacia la espalda. Esto se acompaña de náuseas y vómitos.

La pérdida masiva de sangre hace que la presión arterial baje rápidamente. El paciente sufre shock circulatorio.

¡Tal hemorragia es una emergencia absoluta! Aproximadamente la mitad de los afectados no sobreviven a la rotura de un aneurisma aórtico.

Aneurisma aórtico torácico: síntomas

Si el aneurisma está situado en la aorta a la altura del tórax (aneurisma de la aorta torácica), a veces se producen los siguientes síntomas:

  • Dolor de pecho
  • Tos
  • Ronquera
  • Disfagia
  • Dificultad para respirar (disnea)

Si las vías respiratorias están muy constreñidas en un aneurisma de la aorta torácica, en muchos casos la neumonía reaparece.

Aneurisma de la aorta torácica estallado

Los aneurismas torácicos de más de cinco centímetros y medio de diámetro son especialmente peligrosos. Si se rompen, suele producirse un dolor intenso en el pecho. Los síntomas son similares a los de un ataque cardíaco. La rotura es mortal en tres de cada cuatro casos.

Síntomas de un aneurisma en el cerebro.

Algunos aneurismas en el cerebro (aneurisma intracraneal o cerebral) presionan nervios craneales individuales. Los ojos se ven afectados con especial frecuencia y también se produce parálisis facial. De los bultos vasculares de la cabeza, el aneurisma ACOM es el más común. Afecta a la arteria comunicante anterior.

Aneurisma cerebral roto

Si la pared del vaso se rompe en un aneurisma cerebral, se producen síntomas masivos. La más común es la llamada hemorragia subaracnoidea o SAB. Se trata de sangrar en el espacio entre el cerebro y las meninges, o más precisamente en la membrana aracnoidea.

Gracias a la sólida escutelaria, la sangre no se escapa y rápidamente ejerce una mayor presión sobre el cerebro. Los síntomas de un aneurisma en el cerebro ocurren debido al aumento de la presión intracraneal:

  • Aparición repentina de dolor de cabeza intenso
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Rigidez en el cuello
  • Somnolencia
  • Somnolencia

Si el paciente sobrevive, es posible que se produzcan secuelas típicas de un accidente cerebrovascular, como la hemiplejía.

Síntomas de aneurisma en la arteria poplítea.

Un aneurisma en la pierna, más concretamente en la arteria poplítea, también suele pasar desapercibido. Sin embargo, si el aneurisma poplíteo tiene un diámetro de más de tres centímetros, se puede formar un coágulo de sangre (trombosis).

Como resultado, la pierna ya no recibe suficiente sangre. Especialmente duele la pantorrilla y aparecen alteraciones sensoriales como hormigueo, entumecimiento y sensación de frío.

Si el coágulo de sangre es arrastrado por el flujo sanguíneo, existe el riesgo de que bloquee un vaso en un punto más estrecho, por ejemplo en el pulmón (embolia pulmonar).

¿Cómo se reconoce un aneurisma?

Los médicos suelen descubrir un aneurisma por casualidad durante un examen de rutina, como una ecografía abdominal, una radiografía de los pulmones o un escáner cerebral. En estos se puede detectar un aneurisma.

Al escuchar con un estetoscopio, el médico a veces también detecta sonidos de flujo sospechosos por encima de la bolsa vascular. En personas delgadas, un aneurisma de la aorta abdominal con un diámetro de más de cinco centímetros normalmente se puede sentir como una hinchazón pulsante a través de la pared abdominal.

Técnicas de imagen

¿Cómo se puede tratar un aneurisma?

El tratamiento no siempre es necesario para un aneurisma. Si el tratamiento es una opción y qué método de tratamiento es adecuado depende de varios factores:

  • Tamaño del aneurisma
  • Ubicación
  • Probabilidad de ruptura
  • Riesgo quirúrgico
  • Condición del paciente
  • Deseo del paciente

Aneurisma: ¿operar o esperar?

Los aneurismas asintomáticos más pequeños a menudo no se tratan de inmediato. En cambio, el médico los revisa una vez al año y los un poco más grandes dos veces al año mediante ultrasonido. Es importante que la presión arterial se mantenga en el rango normal inferior (120/80 mmHg). Para ello, el médico puede recetarle un medicamento antihipertensivo.

Si un aneurisma aórtico alcanza un diámetro de seis centímetros en la aorta abdominal o cinco centímetros y medio en la cavidad torácica, aumenta el riesgo de rotura de la pared del vaso. En este caso, se debe tratar un aneurisma aórtico. Sin embargo, también existe el riesgo de que el vaso se rompa durante el procedimiento.

En el caso de un aneurisma en el cerebro, la situación suele ser aún más delicada. Dependiendo de la ubicación y condición del vaso, el riesgo de causar una lesión cerebral durante la cirugía varía, lo que podría provocar un daño permanente grave. Cirugía o no: esta decisión debe ser sopesada por el médico y el paciente de forma individual.

Tratamiento quirúrgico del aneurisma aórtico.

Stent (procedimiento endovascular)

Un aneurisma aórtico a menudo se puede estabilizar con la ayuda de un stent. A través de una pequeña incisión en la arteria inguinal, el médico introduce un pequeño tubo hasta el bulto de la pared. El stent sirve de puente sobre el punto débil del vaso sanguíneo.

Prótesis vasculares

Durante la cirugía de aneurisma aórtico, el cirujano extrae la porción dilatada de la pared de la arteria a través de una incisión y la reemplaza con una prótesis vascular en forma de tubo o de Y.

Si hay dilatación cerca del corazón, a menudo también se debe reemplazar la válvula aórtica (válvula artificial).

Tratamiento del aneurisma cerebral.

Para el tratamiento de un aneurisma en el cerebro existen principalmente dos procedimientos que se complementan: cliping o coiling. Depende especialmente de la forma del aneurisma qué método es individualmente más prometedor.

Enrollar

En el caso de la espiral, el médico normalmente estabiliza el vaso con ayuda de una malla de alambre (stent) y cierra el aneurisma en el cerebro desde el interior con una espiral especial de platino. Para ello, primero introduce un microcatéter a través de la ingle hasta la arteria cerebral en cuestión.

Estas microbobinas llenan sólo parcialmente el aneurisma cerebral. Sin embargo, las plaquetas sanguíneas se acumulan y se agrupan, cerrando así el aneurisma.

Clipping

Si no es posible enrollar el aneurisma o si ya se ha roto, el médico generalmente realizará un recorte. En este procedimiento, el cirujano cierra el aneurisma en el cerebro utilizando un miniclip. Para ello, primero abre el cráneo. Crea un suave acceso al abultamiento vascular entre las espirales naturales del cerebro.

Luego se cierra el aneurisma con la ayuda de un microscopio quirúrgico de alta resolución.

Con este método, el aneurisma normalmente se puede cerrar de forma fiable. Entonces ya no son necesarios exámenes de seguimiento. Sin embargo, el procedimiento es menos suave que el enrollado.

Envoltura

Otra opción neuroquirúrgica es la envoltura. Se utiliza en casos complicados cuando no es posible recortar. En este caso, el cirujano estabiliza la sección inestable del vaso desde el exterior envolviendo el vaso. Esto se hace, por ejemplo, con ayuda del propio tejido del paciente o con gasa o plástico. Luego se forma una cápsula de tejido conectivo alrededor del exterior.

Captura

Otro método se conoce como captura. Esto alivia la presión sobre el aneurisma en el cerebro colocando clips o globos delante y detrás de él. Sin embargo, el procedimiento sólo es posible si la arteria cerebral afectada no es la única vía de irrigación para determinadas zonas de la audición.

Tratamiento de un aneurisma de la arteria poplítea.

La vida después de un aneurisma

El pronóstico de un aneurisma depende de varios factores. Ya sea que se trate de un aneurisma en la cabeza, el abdomen, el pecho o el corazón, la esperanza de vida y el pronóstico dependen fundamentalmente de la ubicación, el tamaño y la tratabilidad. El diámetro del vaso que se hincha y la velocidad a la que crece también afectan el pronóstico.

Alto riesgo de muerte en caso de rotura.

La complicación más grave es la rotura del aneurisma: el sangrado puede poner en peligro la vida. En tal caso, la mortalidad depende de dónde se encuentre el aneurisma.

Por ejemplo, la tasa de mortalidad por rotura de un aneurisma aórtico abdominal es superior al 50 por ciento; si la aorta se rompe en el pecho, llega al 75 por ciento. Si se rompe un aneurisma de un vaso sanguíneo en la cabeza, aproximadamente la mitad de los pacientes mueren dentro de los primeros 28 días. Los supervivientes a veces sufren daños similares a los que a veces se producen después de un derrame cerebral.

Si un aneurisma se descubre y se trata a tiempo, las posibilidades de recuperación a veces son buenas, dependiendo de la ubicación y el tamaño del aneurisma. Si la cirugía del aneurisma tiene éxito, aumentan las posibilidades de supervivencia. Sin embargo, la cirugía, especialmente en el cerebro, conlleva sus propios riesgos.