SIDA (VIH): terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

• Prolongación de la supervivencia
• El manejo de la pareja en el caso de una nueva infección por VIH, es decir, las parejas infectadas, si las hay, deben ser localizadas y tratadas (los contactos en los últimos tres meses o desde el momento hasta la última prueba negativa deben ser informados).

Recomendaciones de terapia

• Las siguientes son las recomendaciones actuales de la OMS:
  • Todas las personas seropositivas (incluidos los niños y adolescentes) deben tomar antirretrovirales. drogas desde el principio (independientemente del recuento de células CD4).
  • Las parejas VIH negativas de parejas serodiscordantes y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) deben tomar profilaxis previa a la exposición, preferiblemente con una combinación de tenofovir más emtricitabina.
• Terapia inicial:
  • Ver a continuación: antirretroviral inicial recomendado terapia forestal (TAR) para pacientes con VIHa.
• Antirretroviral temprano terapia forestal (ART) de la infección por VIH acelera la recuperación de los parámetros inmunitarios y también puede retrasar el momento de la terapia de por vida en la fase tardía.
• Infección por VIH multirresistente (MDR): Ibalizumab (anticuerpo monoclonal que se une a CD4, el receptor principal del VIH, y evita que el VIH ingrese a las células; fue el primer fármaco aprobado para el tratamiento del VIH MDR en los Estados Unidos); el agente se administra por vía intravenosa en combinación con otros agentes antirretrovirales en una dosificar de 200 mg cada 2 semanas; también aprobado en Europa a partir de noviembre de 2019.
• Controles regulares de laboratorio para verificar el éxito de terapia forestal debe hacerse.
• Consulte también en "Terapia adicional".

Terapia antirretroviral inicial (TAR) recomendada para pacientes con VIHa.

• Bictegravir / tenofoviralafenamida / emtricitabina
• Dolutegravir más
  • Tenofovirdalafenamida / emtricitabina
  • Tenofovir di-proxil fumarato / emtricitabina
  • Tenofovir di-proxil fumarato / lamivudina
• Dolutegravir / lamivudina con reservadob

Leyenda

• ALista en orden alfabético por componente de inhibidor de transferencia de cadena de integrasa (INSTI). Los componentes del fármaco separados por una virgule (/) indican que están disponibles como co-formulaciones.
• B No se recomienda para un inicio rápido, ya que los resultados de laboratorio iniciales deben verificarse antes del inicio. Tampoco se recomienda para pacientes con enfermedades crónicas. hepatitis B o ARN del VIH por encima de 500,000 4 copias / ml y posiblemente un recuento de células CD200 por debajo de XNUMX / μl, aunque esto último no está claro. Cerca monitoreo para la adherencia y la respuesta virológica se requiere. No recomendado para pacientes en tratamiento por infección oportunista activa.

Notas adicionales

• La International Antiviral Society-USA (IAS-USA) da preferencia a inhibidores de la integrasa (Elvivir, dolutegravir, raltegravir) para este propósito.
• El ensayo START aleatorizado pudo demostrar que se inició la terapia con un recuento de células auxiliares superior a 500 / µl, el riesgo de aparición de eventos que definen el "síndrome de inmunodeficiencia adquirida" (SIDA), y también de eventos no definitorios de SIDA, fue menor que en los pacientes que recibieron terapia solo después de que las células auxiliares cayeron por debajo de 350 / µl.

Embarazo

Se puede intentar el parto vaginal en una mujer embarazada con VIH bajo las siguientes condiciones:

• Edad gestacional de al menos 37 + 0 SSW.
• Exclusión
  • Contraindicaciones obstétricas (p. Ej., Posición transversal).
  • Otras infecciones de transmisión sexual (ITS) que requieren tratamiento.
• HI carga viral por debajo del límite de detección a 36 + 0 SSW.

Recomendado durante el embarazoa

• atazanavir/ritonavirb
• darunavir/ritonavir
• Dolutegravirb, c
• Efavirenzb
• raltegravirb
• rilpivirind

Leyenda:

• aListados en orden alfabético. Los componentes del fármaco separados por una virgule (/) indican que están disponibles como coformulaciones.
• b En combinación con tenofovir fumarato de di-proxilo /emtricitabina or tenofovir fumarato de di-proxilo /lamivudina. Hay datos que respaldan el uso de dolutegravir más tenofoviralafenamida / emtricitabina durante el embarazo.
• C Las mujeres que toman este medicamento cuando quedan embarazadas no necesariamente necesitan cambiar el TAR.
• dPuede usarse durante el embarazo como parte del plan de tratamiento. Abacavir/lamivudina se puede utilizar durante el embarazo en lugar de uno de los otros componentes del inhibidor de la transcripción inversa de dos nucleósidos, pero los datos y la experiencia de ambos son más limitados.

Drogas antirretrovirales

Antirretroviral drogas actuar contra los retrovirus, que es un cierto subgrupo de virus, que incluyen los virus responsables de SIDA.Los siguientes grupos de antirretrovirales drogas se distinguen.

• Análogos de nucleósidos, por ejemplo, tenofovir.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI), por ejemplo, efavirenz.
• Inhibidores de la fusión - por ejemplo, enfuvirtida.
• Inhibidores de proteasa, por ejemplo, atazanavir.
• Inhibidores de la integrasa - por ejemplo, Elvivir, dolutegravir*, raltegravir.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa, por ejemplo, lamivudina.

Por lo general, varios de los medicamentos anteriores se combinan para lograr el máximo efecto. La forma de terapia se llama terapia HAART (terapia antirretroviral de gran actividad). Esta terapia no puede curar a la persona afectada, pero ciertamente puede prolongar la vida durante muchos años. * La OMS recomienda el inhibidor de la integrasa dolutegravir (DTG) como terapia de elección de primera y segunda línea para personas infectadas por el VIH, explícitamente también para mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil sobre la base de un nuevo estudio. Según este estudio, existe una diferencia menor de lo que se pensaba anteriormente, pero no obstante, una diferencia significativa en la frecuencia de defectos del tubo neural en los hijos de mujeres VIH positivas. Otras referencias

• Elvitegravir- y cobicistato-Fármacos que contienen: mayor riesgo de fracaso del tratamiento y transmisión maternoinfantil de la infección por VIH debido a concentraciones plasmáticas más bajas en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

Además de la terapia para la infección por VIH, la infección concurrente con herpes El virus (HSV) también debe tratarse de manera intensiva, según los últimos hallazgos, ya que los estudios sugieren que la terapia contra el HSV también frena el VIH. virus.